生化临床意义

1、生化检验项目意义为了更好地协助临床，提高我院疾病的诊疗水平，检验科近期开展了新项目10余项（字体加粗），以下对项目临床意义做简要介绍，仅供参考。医嘱项目临床意义肝功血清总蛋白测定增高：主要是血清中水分减少使总蛋白浓度相对增高，如腹泻、呕吐、休克、高热、大量出汗，此外，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等也可增高。 降低：肝功能障碍，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白的下降明显。蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血；肾病综合征时，尿液中蛋白质长期被丢失；溃疡性结肠炎时可随粪便排出蛋白质。长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收不良所至营养不良，慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化

2、等。血清白蛋白测定增高：血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。 减低：见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等），营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当降低至25g/L以下易产生腹水。血清总胆红素测定增高见于：急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。血清直接胆红素测定衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白称为间接胆红素，入肝后形成直接胆红素，直接胆红素偏高的危害有两种表现形式：1）肝炎性黄疸，间接胆红素和直接胆红

3、素都偏高，多见于急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化等；2）梗阻性黄疸，直接胆红素偏高，多见于肝癌、胰头癌、胆石症等。血清总胆汁酸测定肝细胞损害或肝内、外阻塞时，总胆汁酸升高，如急、慢性肝炎、重型肝炎等。还可以用来区分活动性与非活动性肝炎、慢性肝炎的治疗监控，并可以替代需要反复肝脏活检实验，胆汁酸随黄疸的增加而增加。血清丙氨酸氨基转移酶测定只要有1%的肝细胞坏死，就可使血清ALT增高1倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它没有器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高。此外，疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等可升高。血清天门冬氨酸氨基转移酶测定AST是体内重要转氨酶，在

4、各组织中广泛存在，AST以心脏活性最高。增高见于心肌梗死、肝细胞坏死、肝纤维化、肝癌等，升高幅度不与肝损伤程度成正比。饮酒、劳累、熬夜、剧烈运动、药物都可增高。血清-谷氨酰基转移酶测定GT广泛存在于人体各组织及器官中，以肾脏最为丰富，其次是胰、肝等处。在肝脏主要存在于肝细胞浆和胆管上皮细胞中。血清中GT主要来源于肝脏。升高：肝内外梗阻（如胆道阻塞）以及肝硬化、肝肿瘤、酒精性肝病、脂肪肝、胆汁淤积、炎症等，新生儿高于成年人58倍。重型肝炎、晚期肝硬化，由于微粒体破坏，酶合成减少，GT下降。血清碱性磷酸酶测定ALP广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏最多，其次为肾脏、骨骼、肠、胎盘组织。升高：骨

5、骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；甲状旁腺机能亢进。此外，儿童、青少年在骨骼生长发育期、孕妇、进食高脂肪食物后均可以升高。降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。血清胆碱酯酶测定急、慢性肝炎时，血清ACE降低程度往往与病情严重程度相一致，与黄疸程度不一定平行。若持续降低，则提示预后不良。 肝硬化失代偿期，血清ACE活性明显下降，肝性脑病时最为显著。亚急性重症肝炎，特别是肝性脑病时，血清ACE明显降低，且多呈持久性。肝外胆管梗阻性黄疸，血清ACE正常，伴有胆汁性肝硬化时则降低。原发性肝癌时，血清ACE活性取决

6、于肝原来的情况和损害程度。如伴有肝硬化或原有慢性活动性肝炎，常降低。血清前白蛋白测定PA是灵敏的营养蛋白质指标，在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。1、 能灵敏反映肝细胞坏死和判断预后，有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白降低，其降低程度与病情有密切关系；2、 结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病；另外，营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。肾病综合征时PA在饮食充分时还可以升高。视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿

7、液及其他体液中。可作为早期肝功能损害和监护治疗的指标，还可作为早期肾小管功能损害的指标。降低：肝疾病、阻塞性黄疸、维生素A缺乏、低蛋白血症、吸收不良综合征、甲亢 、感染症、外伤等。升高：肾功能不全、营养过剩性脂肪肝。血清腺苷脱氨酶测定(ADA)ADA分布于人体各组织，以胸腺含量最高，肝含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞 、粒细胞和淋巴细胞。急性肝炎（AH）ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。重症肝炎发生酶胆分离时，ALT不高ADA明显升高。ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤，并有助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或迁延为慢

8、性肝炎。在反映慢性肝损伤时ADA较ALT优。慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者ADA活性显著升高。肝硬化时ALT多正常或轻度升高。慢性活动性肝炎ADA明显高于慢性迁延性肝炎，故可用于二者的鉴别诊断。肝纤维化程度与ADA活性正相关。阻塞性黄疸ADA阳性率明显低于肝细胞性黄疸及肝硬化伴黄疸者，且重叠较小。GGT、ALP和5-NT同时增高，而ADA正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。血清单氨氧化酶测定(MAO)血清中MAO和结缔组织中的MAO性质相似，能促进结缔组织成熟，使胶原和弹性硬蛋白结合。肝炎急性期MAO活性不高，但暴发性重症肝炎或急性肝炎中有肝坏死时，线粒体破坏， MAO活性可升高。肝硬变时，MAO常

9、明显增高，阳性率可达80%以上。甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰、肢端肥大症等疾病也可升高。血清5-核苷酸酶测定(5-NT)5-NT测定主要用于肝胆系统疾病的诊断和骨骼疾病的鉴别诊断。血清5-NT活性升高主要见于阻塞性黄疸、肝癌、肝炎等，其活性变化与ALP一致。但骨骼系统疾病，如肿瘤转移、畸形性骨炎、佝偻病、甲状旁腺功能亢进等，通常ALP活性升高，而5-NT正常。因此ALP和5-NT同时测定有助于肝胆与骨骼系统疾病的鉴别诊断。血清-L-岩藻糖苷酶测定(AFU)AFU广泛分布于人体组织细胞、血液和体液中，目前它被认为是原发性肝癌一种新的肿瘤标记物。升高：见于原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、急性

10、肝炎等。降低：遗传性AFU缺乏引起的岩藻糖积蓄病。亮氨酸氨基肽酶（LAP）LAP是一种蛋白酶，肝内含量丰富。肝内外胆淤时，LAP活力显著增高，其活力随病情进展而持续增高。肝坏疽、肝肿瘤、肝炎、乳腺癌、肝癌、胆道癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌明显增高。肝硬化、传染性肝炎可中度增高，常为参考值的2-4倍。阻塞性黄疸明显增高，常达参考值5倍以上，并出现在胆红素或ALP上升之前。肾功血清尿素氮测定血清尿素氮增高主要见于肾脏疾病，如慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可以无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%70%已受到损害。因此尿素氮不能作为肾病早期功能测定的指标，但对

11、肾功能衰竭，尤其是尿素症的诊断有特殊的价值。检测值增高的程度与病情的严重程度成正比。 其他疾病如脱水、水肿、腹水、血循环功能衰竭、尿结石或前列腺增生等引起的尿路梗阻至尿量显著减少或尿闭时，也可使血清尿素氮增高。血清肌酐测定血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降，血清肌酐浓度升高。血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。人体肾脏代偿能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感不明显，所以很多人出现恶心、呕吐、头晕时，肾脏已经损伤严重，此时血肌酐才开始明显上升。单纯的血肌酐偏高还有可能是甲状腺功能亢

12、进、肢端肥大症等。血肌酐降低一般常见于妊娠、肌肉萎缩性病变及肝功能障碍等。平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌酐可偏低。血清尿酸测定血尿酸增高：主要见于痛风（少数痛风发作时血尿酸测定正常）；在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血病及恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸常增高，肿瘤化疗后血尿酸升高更明显；在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于急慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎，肾盂积水等；在氯仿、四氯化碳及铅中毒、妊娠反应及食用富含核酸食物等均可引起血中尿酸含量增高。 血尿酸降低：恶性贫血、范科尼综合征。1微球蛋白(1-MG)1-MG是由人体的肝脏和淋巴细胞合成，血液中游离1-MG

13、可自由通过肾小球滤过膜，95%-99%在肾近曲小管重吸收和代谢，只有微量从终尿排出。升高：各种肾病导致的肾功能不全，如肾小球损伤早期、原发性肾小球肾炎、间质性肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾、急慢性肾功能衰竭等；也见于IgA型骨髓瘤、肝癌等。 降低：提示重度肝功能损害，见于肝病患者。血清胱抑素测定(CYS-C)CYS-C存在于各种组织的有核细胞和体液中，由机体所有有核细胞产生。循环中的CYS-C仅经肾小球滤过而被清除，并在近曲小管重吸收，并被完全分解代谢，不返回血液。因此，血中浓度由肾小球滤过率决定，不依赖于任何其它因素，如性别、年龄、饮食的影响，CYS-C较血清BUN、Cr有更高的敏感性和特异性。血

14、清2微球蛋白测定2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，可从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏。血清2微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷增加。2微球蛋白检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确而又敏感的方法。尿生化LSH尿微量白蛋白测定白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，属于微量白蛋白尿。病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。轻链KAPPALAMBDA有助于诊断多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症及结缔组织病。尿1微量球蛋白(1-MG)血清及尿液中

15、1-MG是反应肾小管重吸收功能受损的一项灵敏指标。升高：肾盂肾炎，失钾型肾炎，肾血管性疾病，骨髓瘤，重金属中毒等。降低：结合血清1-微球蛋白降低，提示重度肝损害。尿转铁蛋白测定（TF）早期肾损伤时肾小球基底膜内外疏松层硫酸肝素糖蛋白含量减低，使负电荷位点明显减少，使带负电荷(PI=5.7)的循环中TF自肾小球滤过膜滤过，出现在尿液中。结合尿微量蛋白，协助诊断肾功能早期损害。血脂甘油三脂(TG)检测血清甘油三酯主要用于高脂血症、胰腺炎、肝肾疾病、动脉粥样硬化症和营养学评价。升高：原发性继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病、脂肪肝等。 降低：原发性-脂蛋白缺乏症、甲亢、肾上腺皮质功能不全

16、、肝功能严重低下及吸收不良等。总胆固醇(TCH)增高：见于肾病综合征、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等。减低：见于甲状腺机能亢进、恶性贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。高密度脂蛋白(HDL)高密度脂蛋白决定着血脂代谢平衡，还起到消退或减轻动脉硬化斑块的作用。低密度脂蛋白(LDL)高/低LDL-C是独立的动脉粥样硬化的危险因素，它本身不是“坏胆固醇”，当LDL侵袭内皮细胞并令之氧化，会提高心血管疾病的风险。一氧化氮在精氨酸的催化下可以减低这个氧化过程。而当有高水平的非对称性二甲基精氨酸，一氧化氮的制造会被阻碍，并且低密度脂蛋白氧化会出现。载脂蛋白A(AP

17、OA)升高：用抗癫痫药、乙醇、低血脂症升高、口服避孕药升高10-20%；降低：动脉粥样硬化（尤指引起阻塞者）、糖尿病、高脂蛋白血症、肝功不足等。低于0.5g/L表明存在脂代谢紊乱，应饮食治疗的观测。载脂蛋白B(APOB)增加：高脂蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、心肌梗塞，2060岁约升高20%，肥胖、促黄体生成素可升高19%左右。减少：见于心肌局部缺血和肝功不全，用雌激素约降低6-30%，高于1.60g/L存在 脂代谢紊乱应饮食治疗的观察。脂蛋白a (LPa)增高：见于动脉粥样硬化性心脑血管病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。 减低：见于肝脏疾病、酗酒、摄入新霉

18、素等药物。同型半胱氨酸（HCY）是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因子，并可引发多种疾病，因为它可影响还原型谷胱甘肽的合成与功能。升高：慢性肾功能不全、肾脏移植、甲状腺功能低下、肝病、牛皮癣等患者均可有轻中度升高，高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，氨甲喋呤、三乙酸氮尿苷等抗肿瘤药物、长期口服避孕药；降低：青霉胺，蔬菜和水果中叶酸和维生素B含量高，往往有助于降低Hcy水平。载脂蛋白E(ApoE)ApoE主要在肝脏和脑组织合成，载脂蛋白E主要存在于CM、VLDL、IDL，可能作为神经胶质细胞瘤的标记。ApoE多态性变异与动脉粥样硬化、肾病综合症、糖尿病、老年痴呆有关游离脂肪酸（FFA）是氧化应激提供

19、能量的产物，用于糖尿病并发心血管疾病诊断胃蛋白酶原胃蛋白酶原I定性（PGI）1、胃蛋白酶原与胃病发展过程的关系：胃黏膜的“血清学活检”浅表性胃炎和H.Pylri感染的胃炎，PG和PG分泌增加；慢性萎缩性胃炎当主细胞减少时PG含量下降；当萎缩性胃炎伴有肠化、胃窦腺假幽门腺化生，PG含量随之升高。2、PG与胃癌：当肠上皮化生、不典型增生和胃癌时，PG分泌会减少，PG/PG也发生变化。故血清PG可作为监测胃癌的一个可靠的标志物。高浓度的PG还作为十二指肠及其并发症的危险性的一个亚临床指征，也可作为观察H.Pylri感染根除治疗疗效的一个指标。3.幽门螺旋杆菌（HP）根除治疗效果评价：HP感染是慢性肾

20、炎的主要病因，亦是I类致癌因子，HP感染与血清PG水平之间存在相关性，感染者PG值高于非感染者，经治疗后则显著下降，可作为早期HP除茵效果评价的指标。4.消化性溃疡复发的判定指标和疗效评价指标。血清PG水平变化与消化性溃疡的复发密切相关，胃溃疡初发者PGI升高明显，复发者PGII升高明显;而十二指肠溃疡复发患者的PGI、PGII均显著升高，故PG含量变化是消化性溃疡复发的有效判定指标，尤其在用药治疗效果检测维持治疗效果方面有重要意义。5胃癌切除术后复发的判定指标：胃癌全胃切除术后血清PGI、II含量可为复发提供重要线索，胃癌复发患者血清PGI、II水平明显高于未复发者。胃蛋白酶原II定性（PG

21、I）降钙素原JGSY降钙素原测定（金标法）当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。丁肝DGKT丁肝抗体(酶免)用于丁型肝炎筛查戊肝WGKT戊肝抗体(酶免)用于戊型肝炎筛查血糖1XT1葡萄糖血糖是诊断糖尿病最常用的指标,也是评价疗效的主要检测项目。果糖胺反映的是近2-3周血糖的情况；在反映糖尿病治疗的中、短期（2-3周）血糖控制效果评价上优于HbA1c 血糖2XT2葡萄糖临床意义同前糖化血清清蛋白反映23周前血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，另外还应用于贫血诊断和餐后高血糖症的诊断疑难血细胞形态YLXXB外周血涂片疑难细胞学检验用于疑难血液系统疾病的诊断炎症抗体YZKT(121.9元)cANCA cANCA：抗原主要是蛋白酶-3(PR3-proteinase)。cANCA主要见于韦格纳肉芽肿（阳性率占80，且与病程、严重性和活动性有关）。系Wegener(WG)肉芽肿病的特异性抗体。C-