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普通高中贫困生减免学费申请表 学校名称：姓 名性别出 生年 月照片民 族政治面积入学时间年级班级身份证号 码家庭成员情 况姓 名年龄与本人关 系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质农业 非农业主要收入来源家庭住址及邮编联系电话家庭人口总数家 庭年收入人 均年收入申请减免学费的主要理由 家长或监护人签名： 年 月 日学生家庭所在地乡镇（街道）民政部门审核意见 负责人签字： 年 月 日班级审核意见 班主任签字： 年 月 日学校审核意见及公示结果 负责人签字： 年 月 日普通高中国家助学金申请表 学校名称：姓 名性别出 生年 月照片民 族政治面积入学时间年级班级身份证号 码家庭成员情 况姓 名年龄与本人关 系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质农业 非农业主要收入来源家庭住址及邮编联系电话家庭人口总数家 庭年收入人 均年收入申请国家助学金的主要理由申请人签名和联系电话： 家长或监护人签名： 年 月 日学生家庭所在地乡镇（街道）民政部门审核意见 负责人签字： 年 月 日班级审核意见 班主任签字： 年 月 日学校审核意见及公示结果 负责人签字： 年 月 日3 / 3

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