外科护理学教案(骨科部分)

1、教 案专业护理学学科外科护理学内 容 腰腿痛授课对象科 室骨科教 员科室骨二科教师姓名周杰技术职务护师课程名称腰腿痛教 材外科护理学授课方式多媒体授课内容第四十七章第二节学 时1授课对象临床护理实习生教学日期主要内容（按教学大纲要求）一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼四、腰椎管狭窄症定义及临床表现五、小结教学目的 与要求1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现。2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点3、能知道病人合理佩戴腰围4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床重点难点重点：腰椎间盘突出症的定义

2、、临床表现及腰椎手术的围手术期护理 难点：腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理主要教 学媒体多媒体+腰椎解剖模型主要外 语词汇腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation )腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis syndromes,LSSS )有关本课题的 新进展理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用参考资料外科护理学，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社外科护理学实践与学习指导，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社系统解剖学，柏树令、应大君主编，人民卫生出版社临床护士 三基”自测-外科护理学分册，喻姣花，人民军医出版社补遗复习思考题 测试题1

3、.如何指导腰椎间盘突出症的术后病人进行腰背肌的锻炼？2 .腰椎间盘突出症术后并发症有哪些？3 .腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏应如何处理？4 .腰椎间盘突出症病人非手术治疗的护理措施有哪些？科 室审查意见备 注.孝 南京军区福州总医院教案续页第1页授课 内容方法、手段、时间新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而入 院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应该深有感受。一、腰腿痛腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰舐、舐骼、臀部等 处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。（一）病因腰部疾病损伤性：抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度过大 或运动量大腰部手术等，导致腰部

4、肌肉、筋膜、韧带等急 性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。退行性：腰部长时间承受各种负荷，使椎间关节、椎间盘发 生退行性病变。先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等肿瘤：转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤 等。其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、强直性脊柱 炎等。内脏疾病消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等妇科疾病：子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等其他：代谢性疾病，如软骨病、甲亢等（二）腰椎解剖概要注：掌握 熟悉 了解 难点3min通过图片举例加深同学对腰腿痛病因的理解2min通过图片、腰椎模型讲解复 习腰椎解剖概要，为腰椎间 盘突出症

5、做好铺垫解放军 南京军区福州总医院教案续页第2页授课 内容方法、手段、时间二、腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation ）定义：指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的 卜因之一。发病特点：任何年龄段，多见于中年人，20-50岁为多发年卜，男性女性。发生在脊柱活动度大，承重大或活动较多的部位，以腰4-5及腰5-舐1多见，发生率占90%。（一）病因椎间盘退行性改变：基本病因，纤维环和髓核水分减少（20岁开始），弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出长期震动：驾驶员过度负荷：重体力劳动者外伤：重要

6、因素，儿童和青少年妊娠：体重增加，腹压增局，韧带相对松弛其他：遗传、吸烟及糖尿病等（二）临床表现症状腰痛：90%,最早出现，主要为腰部及腰舐部，持久性钝痛下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状，多 位刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外 侧直至足部放射痛，伴麻木感。咳嗽、打喷嚏时腹压增 高，疼痛加重。间歇性跛行：行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢放 射痛，麻木感加重，休息后缓解，再走症状再次出现。椎 间盘组织压迫神经根致神经根充血、水肿等炎性反应，行 走时椎管内静脉丛扩张加重压迫，导致缺氧出现症状。马尾综合征：压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功 能障碍。结合图片

7、及模型讲解5min结合图片讲解症状，加深印象7min解放军南京军区福州总医院教案续页第3页授课 内容方法、手段、时间图片图片简略讲解1min简略讲解2min体征腰椎侧凸：为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形腰部活动障碍：前屈受限最明显压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。直腿抬高试验及加强试验阳性：感觉及运动功能减弱：皮肤麻木、发凉、皮温下降等（三）辅助检查影像学检查X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT:显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI :显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况（四）处理原则.后可明显缓解，影像非手术治疗：初次发作，

8、斶锻且休息 学无严重突出者，绝对卧床休息乙二/ 骨盆牵引引惠屋为一,，持物理治1:理疔'皮质激素硬膜外注射：激素可减轻神绍根与周围组织粘连髓核化学溶解法：胶原酶 -突出髓核-溶解-减轻症状中国人民 解放军南京军区福州总医院教案续页授课 内容方法、手段、时间第4页手术治疗：10%-20%手术指征：1、急性发作，伴有马尾神经症状；2、诊断明确，保守治疗无效；3、压迫严重；4、合并腰椎管狭窄症手术类型椎板切除术和髓核摘除术：最常用椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术（五）护理评估术前评估健康史一般资料既往史外伤史家族史身体状况：评估症状和体征，查辅助检查看有无阳性体征心理-社会状况术后评

9、估手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量及位置，有无尿管等身体状况：动态评估生命体征、伤口情况及引流液的颜色、性状、量；评估下至感觉运动功能（六）常见护理诊断 /问题慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关潜在并发症 脑脊液漏、神经根粘连等提问护理程序提问应该评估哪些内容2min提问术后患者应注意哪些问题简略讲解1min解放军南京军区福州总医院教案续页第5页授课 内容方法、手段、时间简略讲解1min结合临床实际，重点详细讲解，6min提问轴线翻身提问脑脊液性状如何判断活动性出血图片（七）护理目标病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当

10、的辅助器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理（八）护理措施术前护理卧硬板床：卧位时椎间盘承受的压力比站立时降低50%佩戴腰围：加强腰椎稳定性保持有效牵引：减压保护贴预防骼缘部压疮有效镇痛：遵医嘱合理使用止痛药完善术前准备：戒烟、训练床上大小便，讲解手术方式及术后可能出现的问题心理护理：增加交流术后护理观察病情：生命体征；下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况；观察手术切口敷料；疼痛情况；体位护理：术后平卧，2h后轴线翻身；引流管护理：防止管道脱出、折叠；观察记录引流液颜色、性状、量，有无脑脊液流出；是否有活动性出血；功能锻炼四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间直腿抬高锻炼：术后

11、 1日，防止神经根粘连腰背肌锻炼：，根据术式及医嘱，术后7日，腰椎破坏性改变，感染性疾病，内固定植入物年老体弱及心肺功能障碍者不宜进行中国人民 解放军南京军区福州总医院教案续页第6页行走训练：正确指导病人起床以预防体位性低血压及肌无力并发症的观察及护理：神经根粘连和脑脊液漏监测生命体征加强引流液的观察：引流液淡黄色、患者头痛、呕吐。抬高床尾，去枕卧位 7-10日；补充电解质，预防颅内感 染健康教育指导正确姿势保持正确坐、立、行姿变换体位合理应用人体力学原理采取保护措施：腰围加强营养佩戴腰围：36个月积极参加体育锻炼（九）护理评价： 经过治疗与护理，病人是否：疼痛减轻，舒适感增加肢体感觉、运动等

12、功能恢复未发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理提问体位性低血压原因简略讲解2min解放军南京军区福州总医院教案续页第7页授课 内容方法、手段、时间简略讲解3min(二)腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis syndrome) 定义：腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结 构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压 所引起的一组综合征临床表现症状腰腿痛间歇性跛行马尾神经受压症状体征腰椎过伸试验阳性弯腰试验阳性：需要弯腰减轻疼痛.孝 南京军区福州总医院教案续页第8页小结将所学内容用图表方式进行总结归纳5min腰腿痛是腰椎软组织退行性病变和慢性损伤为主而引起的临床常见病。腰椎间盘突出症是较典型和较具有代表性的