【2019年整理】高血压用药过程中30个问题

1、高血压用药过程中 30 个问题高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等请看专家如何解释您遇到的这些问题一一指导专家： 中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟复旦大学附属中山医院心内科教授、 心导管室主任 葛均波第三军医大学大坪医院心内科教授刘光耀 / 副教授 曾春雨第 9 期“专家评药”专栏， 曾请专家谈选用 6 大类降压药的 25 个问题。 本期将患者在用药过程中经常遇到的 30 个问题，请专家进行讲评。钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类。二氢吡啶类：硝苯地平缓释片 （伲福达 ） 、硝苯地平控释片 （拜

2、新同 ） 、非洛地平（ 波依定 ）、氨氯地平 （ 络活喜、安内真 ） 。非二氢吡啶类：维拉帕米 （ 异搏定 ） 、地尔硫卓（ 恬尔心、合贝爽） 。1. 钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说， 主要指心痛定。 研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。2. 钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。3. 波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？

3、哪种更好？如何选择？美国食品药品监督管理局（FDA）对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66海能满足长期降压要求。波依定为30%50%络活喜70%而心痛定低于30%显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。4. 服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？氨氯地平口服吸收快，每天1 次，每次 5 毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。5 .某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功 能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体

4、循环动脉。故应换药。6 .长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？调查结果显示，此类患者只有约 5.9%的血脂受到影响。7 .长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血 管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。8 .络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。9 .某老患有高血压和冠心病，

5、用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严 重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢叱咤类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患 者现有左束支传导阻滞， 所以应换药。可换血管紧张素口受体拮抗剂 （ARB）或钙拮抗剂氨氯地平。 至于其老 伴则不必更换。10 .中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮 抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。11 .某患者服用三

6、精司乐平 2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这 是三精司乐平引起的吗？三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯曝嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。“普利”类这类药是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,常用的有卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培噪普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。12 .服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢?首先要弄清头痛、眩晕是高血压

7、本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮 抗剂（氨氯地平、尼群地平）等；B受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）等；也可改服血管紧张素u受体拮抗 剂（ARB）,如氯沙坦、缴沙坦等。13. 卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其 他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。14. 洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？洛汀新是苯那

8、普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日 3 次服药，洛汀新却每日 1 次即可。洛汀新主要 副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。15. 依苏是何种药？是否会引起痛风？依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。“沙坦”类这类药是血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,常用的有氯沙坦（科素亚）、缴沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）

9、、厄贝沙坦 （安搏维 ） 、替米沙坦 （美卡素 ） 。若加氢氯噻嗪12.5 毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。16. 长期服用代文有何副作用？代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可 长期使用。17. 科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？科素亚和代文均属血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）o前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1 次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。利尿剂这

10、类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺 （ 寿比山 ） 和螺内酯。18. 哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？寿比山 （ 吲达帕胺 ） 是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1 次，每次 2.5 毫克。之后可根据血压情况进行调整。寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。19. 长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？服用利尿

11、剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时， 应定期检测血钾， 视血钾水平给予补充。 一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾（ 补达秀 ） 或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。B-受体阻滞剂这类药常用的有美托洛尔 （ 倍他乐克 ） 、比索洛尔（ 康可 ） 、卡维地洛 （ 络德、达利全 ） 。20. 服用倍他乐克出现眼痛， 可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克

12、会引起帕金森综合征， 是真的吗？倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂等。至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。“中成药”和中西结合药21. 复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？复方罗布麻是一种中西药的复方制剂, 其成分包括罗布麻叶、野菊花、 硫酸双肼屈嗪、 氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方

13、罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯曝嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服23片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。22. 珍菊降压片好吗？有何副作用？珍菊降压片也是中西药混合的， 每片含可乐定30 微克， 氢氯噻嗪 5 毫克， 及野菊花、 珍珠层、 槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压（血压140150/90100毫米汞柱）伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。23. 某患者 40 岁，身高 1.60 米，体重 70 千克，饮食一直非常节制，但是体重

14、降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在 160/100 毫米汞柱。请专家指点。体重指数（体重+身高2）已超过27（正常2324）,所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂 （ARB） 、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1 片，

15、每日 1 次。24. 百花杜仲降压片效果如何？“服用 1 年今生不用再吃降压药”是否可信？这种药目前不太常用， 没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。 “服用 1 年今生不用再吃药” 更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。其他降压药物25. 利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？利血平不属于6 类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血（鼻塞 ） 、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。26. 北京降压 0 号含有哪些成分？长期服用有何副作用？北京降压 0 号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。 2

16、004 年调整处 方，减少了镇静成分，改名“0 号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平 （ 详见上一问 ） ；由于含有 保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。27. 优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作（ 血压突然增高、四肢抽搐） 。28. 长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦（代文 ）等。目前认为3受体阻滞剂、利尿剂（包括寿比山）、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、a受体阻滞剂对性功能影响较少。若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药12周后，观察性功能能否恢