普通沥青及混凝土道路单位工程验收表格

1、乌江沙沱水电站单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： ：致中国水利水电建设工程咨询昆明公司沙沱水电站工程监理部：本单元工程已按施工图纸要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位：江南水利水电工程公司沙沱工程项目部 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、 2、 3、4、随同报送文件单元工程验收签证单 公路沥沥青贯入式面层检验报告单 公路单元工程质量评定表 公路沥沥青碎石面层检验报告单基层级配碎石检验报告单 公路混凝土浇筑前

2、验收证书基层泥结碎石检验报告单 公路涵洞质量检验表基层手摆石检验报告单 公路排水沟质量检验评定表公路混凝土工程钢筋加工安装检验报告单 混凝土施工记录表公路混凝土工程模板检验报告单 沥青路面施工记录表公路混凝土工程混凝土基础检验报告单 公路混凝土工程混凝土面层检验报告单 监 理 意 见工程监理部： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“×”；乌江沙沱水电站 单元工程验收签证单承建单位： 合同编号： ：单位工程名称桩 号分部工程名称高 程单元工程名称施 工 时 段自 年 月 日至 年 月 日施工图编号附 件名 称数 量内容是否完整承建单位自检意

3、见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名监理单位年 月 日建设单位年 月 日乌江沙沱水电站混凝土单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 单位工程名称桩号分部工程名称高程单元工程名称施工时段 年 月 日至 年 月 日项次工序名称工序质量等级1模板2钢筋3混凝土浇筑45单 位评 定 意 见单元工程质量等级签 名承建单位 工序质量全部合格，主要工序钢筋、混凝土浇筑两工序质量监理单位 工序质量全部合格，主要工序钢筋、混凝土浇筑两工序质量乌江沙沱水电站公路级级配碎（砾）石基层现场质量检验报告单承建单位： 合同编号： ：工程名称施工时间桩号高程项次验 收 项 目规定值或允许误差承建单位自检1234

4、567891091压实度（%）代表值98极值932平整度（mm）103纵断高程（mm）±154厚度（mm）±105宽度（mm）不小于设计值6横坡度（%）±0.5%外观鉴定表面平整密实，边沟整齐，不得有松动、波浪浮浆现象。磨耗层铺撒厚度均匀。初检签字： 年 月 日复检签字： 年 月 日终检签字： 年 月 日监理工程师： 年 月 日乌江沙沱水电站公路泥结碎石面层现场质量检验报告单承建单位： 合同编号： NO：工程名称桩号施工时段高程项次验 收 项 目规定值或允许误差承建单位自检123456789101密实度（kg/cm3）321002平整度（mm）103纵断高程（mm

5、）±154厚度（mm）±105宽度（mm）不小于设计值6横坡度（%）±0.5%外观鉴定表面平整密实，边沟整齐，不得有松动、波浪浮浆现象。磨耗层铺撒厚度均匀。初检： 年 月 日复检： 年 月 日终检： 年 月 日监理工程师： 年 月 日乌江沙沱水电站公路手摆石基层现场质量检验报告单承建单位： 合同编号： NO：工程名称桩号施工时段高程项次验 收 项 目规定值或允许误差承建单位自检123456789101平整度（mm）102弯 沉（0.01）不小于设计值3纵断高程（mm）±504厚度（mm）±105宽度（mm）不小于设计值6横坡度（%）±

6、0.5%外观鉴定表面平整，大小均匀，无浮石,页岩、泥岩块嵌缝碾压后，牢固紧密，无空洞。初检： 年 月 日复检： 年 月 日终检： 年 月 日监理工程师： 年 月 日乌江沙沱水电站公路混凝土工程浇筑前验收证书承建单位： 合同编号： NO： 工程名称高程桩号及部位施工时段施工依据项次检 测 项 目规 定 值 或 允 许 误 差检查结果承建单位自检监理单位1基岩面、砼施工缝处理2模板3钢筋4插筋5止水、沥青井、永久缝6排水7传力杆8胀缝板9预埋件承建单位自检意见：承建单位现场质量负责人：承建单位质检员：监理检测意见：现场监理乌江沙沱水电站公路涵洞工程质量检验表承建单位： 合同编号： 工程名称高程桩号

7、施工时段自年月日至年月日施工依据类别序号检查项目质量要求检验记录承建单位监理单位外观检查1涵身、进出口顺直、阻水2预制成品出厂证明3圬工表面平整、不通缝4沟槽与涵身联系平顺、接缝止水5混凝土强度P28、P (%) Cv6沉降缝的处理7偏差检查序号检查项目允许偏差（mm）承建单位实测偏差值监理抽查值123456平均得分123456平均得分1中心偏位502流水面高程±203管座宽度不小于设计4管座厚度不小于设计5盖板涵宽度±206盖板涵高度±107拱涵跨度±208拱涵拱度±1520承建单位初 检复 检终 检检查意见：签名：年 月 日检查意见：签名：

8、年 月 日检查意见：签名：年 月 日监理单位检查意见： 签名： 年 月 日乌江沙沱水电站公路浆砌排水沟工程质量检验评定 承建单位: 合同编号： NO：桩号高程施工时段实测项目项次检 查 项 目规 定 值 或 允 许 误 差实测值或实测偏差值123456789101轴线偏位（mm）502沟底高程（mm）±503墙面直顺度或坡度（mm）±30或不陡于设计值4断面尺寸（mm）±305铺砌厚度（mm）不小于设计值6基础垫层宽、厚度（mm）不小于设计值外观鉴定监 理单 位检查意见：签名： 年 月 日质量保证资料承建单位检查初检： 年 月 日复检： 年 月 日终检： 年 月

9、日质量等级：乌江沙沱水电站公路工程钢筋加工及安装检查表单承建单位： 合同编号： ：工程名称高程桩号及部位施工时段项次检 查 项 目规 定 值 或 允 许 误 差检查结果承建单位自检监理检测1受力筋间距（mm）两排以上排距±5同排梁板、拱肋±10基础、墩台、柱±20灌 注 桩±202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）箍筋、水平筋±20螺 旋 筋+0，-203钢筋骨架尺寸（mm）长±10宽、高或直径±54弯起钢筋位置（mm）±205保护层厚度（mm）柱、梁板、拱肋±5基础、墩台±10板±

10、;3外观鉴定：钢筋表面应无浮皮、铁锈及焊缝。多层钢筋网要有足够的钢筋支撑，以保证骨架的施工刚度。外观实际：承建单位初检：复检：终检：监理单位乌江沙沱水电站公路路面混凝土模板现场质量检验报告单承建单位： 合同编号： NO：工程名称高程桩号及部位施工时段项次检 测 项 目规 定 值 或 允 许 误 差检测结果承建单位自检1模板高度250mm2模板顺直度5mm/10m3模板立面离路中距离±50mm4模板起汽点平面位置±5mm5模板起汽点高度±3mm6模板顶面平整度1mm7模板立面顺直线±5mm/10m8模板顶基层顶高度路面厚度±5mm9横向模板与纵向

11、模板联接处高度1mm承建单位自检意见：监理检测意见：初检复检终检监理：乌江沙沱水电站公路混凝土基础工程质量检验评定承建单位: 合同编号： NO：工程名称桩号、高程：施工时段：实测项目项次检 查 项 目规 定 值 或 允 许 误 差实测值或实测偏差值123456789101平面位置（mm）±502基础底面标高（mm）土质±50石质+50，-203基础顶面标高（mm）±304轴线偏位（mm）25外观鉴定监 理意 见检查意见：签名： 年 月 日质量保证资料混凝土强度检验报告单编号：承建单位检查初检：复检：终检：质量等级：乌江沙沱水电站公路水泥混凝土面层现场质量检验报告单

12、承建单位： 合同编号： NO：工程名称高程桩号施工时段项次检 查 项 目规定值或允许误差承建单位自检12345678910板厚度（mm）代表值-5极 值-102相邻板、高差（mm）33纵、横缝顺直度（mm）104纵断高程（mm）±155平整度（mm）标准偏差()2.5最大间隙(h)5.06路面宽度（mm）±207横坡（%）±0.258中线平面偏位（mm）209抗滑构造深度（mm）0.6外观鉴定混凝土板的断裂块数不得超过4。混凝土板表面的脱皮、印痕、裂纹、石子外露和缺边掉角等病害现象，有上述缺陷的面积不得超过3。路面侧石直顺、曲线圆滑，越位不超过2cm。接缝填筑饱满

13、密实，胀缝无明显缺陷承建单位初检：复检：终检：监理单位乌江沙沱水电站公路沥青贯入式面层（或上拌下贯入式面层）现场质量检验报告单承建单位： 合同编号： NO：工程名称高程桩号施工时段项次验 收 项 目规定值或允许误差承建单位自检12345678910101厚度（mm）代表值-8%或-5 mm极 值-15%或-10 mm2弯沉值（0.01mm）设计允许值3中线平面偏位（mm）304纵断高程（mm）±205平整度（mm）标准偏差()3.5最大间隙(h)8.06宽度（mm）有侧石±30无侧石不小于设计值7横 坡（%）±0.5外观鉴定表面应平整密实，不应有松散、裂缝、油包、

14、油丁、波浪、泛油等现象，有上述缺陷的面积之和不得超过受检面积的0.2%。表面无明显碾压轮迹。面层与路缘石及其他构筑物应接顺，无积水现象。承建单位初检：复检：终检：监理单位乌江沙沱水电站公路沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层现场质量检验报告单承建单位： 合同编号： NO：工程名称高程桩号施工时段项次验 收 项 目规定值或允许误差承建单位自检123456789101压实度（%）94(98)2厚度（mm）代表值60时5；60时8%极 值60时10；60时15%3弯沉值（0.01mm）设计允许值4中线平面偏位（mm）205纵断高程（mm）±206平整度（mm）标准偏差()2.5最大间隙(h)

15、5.07宽度（mm）有侧石30无侧石不小于设计值8横 坡（%）±0.5外观鉴定表面应平整密实，不应有泛油、松散、裂缝、粗细料集中及明显碾压轮迹等现象，有上述缺陷的面积不得超过0.05%。搭接处应紧密、平顺，烫缝不应枯焦。面层与路缘石及其他构筑物应接顺，不得有积水承建单位初检：复检：终检：监理单位乌江沙沱水电站公路混凝土施工记录表承建单位： 合同编号： NO： 工程名称高程桩号及部位施工时段项次检 查 项 目质 量 情 况备 注1混凝土标号(MPa)2混凝土来源3混凝土配合比4混凝土水灰比5水泥用量(kg/m3)6材料情况水泥砂石水7掺合料8外加剂9坍落度10拌和及捣实方法11混凝土试件编号12混凝土强度(MPa)7天14天28天13钢筋情况14模板情况15保护层情况16养护情况审核意见承建单位： 年 月 日监理单位：年 月 日乌江沙沱水电站公路沥青路面施工记录表承建单位： 合同编号： NO：工 程 名 称施工时