我国老年患者的社区护理相关研究现状

1、我国老年患者的社区护理相关研究现状随着社会的进步,人们对健康的需求不断提高,同时人口的老龄化问题越来越突出,这不仅仅是老年人自己的事,也衍生出一系列老年医疗保障、社会服务、生活质量等社会问题。为了实现“健康老龄化”的目标,提高老年人的生活质量,必须尽快发展、健全社区医疗及护理。老年患者的社区护理是医疗卫生服务不可缺少的一部分, 笔者就目前国内的社区老年患者的患病情况、对社区医疗护理的需求、利用度以及社区医疗服务网络的建设等相关问题综述如下。1 我国的老年人口数量在逐年增长21世纪人口老龄化已成为一个世界性的问题。据联合国统计, 从上世纪的50年代到90年代末,世界老人数量增长176%,中国的老

2、人数量增长了217%;而在21世纪未来的25年中,世界老人将增加90%,中国的老人则将增加111%。若以65岁作为进入老龄的标准,2005年中国老人总数已超过1亿,2007年将超过2亿,2037年将超过3亿,最多时约为3.3亿。若以60岁为老龄标准,15年前我国老人就已超过1亿, 2014年将达2.03亿,2026年将达3.04亿,2039年将达4亿人,最高时可达到4.4亿左右。2 我国社区老年人的患病情况慢性病是老年人残疾和死亡的主要原因,其中关节炎、高血压、心脏病、脑血管病、慢性呼吸道疾病最常见。慢性病常常持续或反复发作数年,难以治愈,使患者基本的日常生活活动受到严重限制。而对独居老人来说

3、, 这种情况尤其突出。关立忠对独居老人健康状况调查显示:城市独居老年人患病率78.76%高于农村63.61%,但城市与农村各有特点,城市主要疾患顺序为: 高血压、冠心病、呼吸系统疾病、关节炎;农村主要疾患顺序则是关节炎、呼吸系统疾病、消化道疾病;白内障、青光眼的患病率城市高于农村。惠蓉对1811例老年人慢性病患病率的研究发现:高血压居首位,占32.2%,其余依次是冠心病12.9%、慢性支气管炎10.4%、慢性胃炎10.3%、关节炎9.6%、糖尿病8.8%、白内障8.5%、颈椎病5.6%。老年慢性病存在年龄、性别、职业的差异,吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食是老年慢性病危险因素。吕探云对778名6

4、5岁以上患者的调查也发现, 老年人慢性病患病率为77.4%,认知功能减退7%,生活自理能力和社会独立生活能力下降,20.8%存在不同程度的抑郁症状,24.7%自尊偏低,社会支持减少,社区老人从身体、心理、社会支持等各方面对长期照顾的需求增加。3 老年患者对社区护理的需求现状人口老龄化给社会带来了挑战,家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政策而降低,为农村地区老年人提供照顾也面临相当的挑战。许多相应的社区保健需求,如老年人的身体、心理和社会健康需求相应增多。维护老年人健康,改善其生活质量将成为社区护理的重点。老年人的社区护理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移动和排便需要依靠他人;在社区6

5、574岁的老年人中,13.5%日常生活活动需要协助;而85岁以上老年人依赖他人的比率是6574岁的3倍。李继坪等通过对1000例60岁以上老人的健康保健状况和社区护理需求的问卷调查发现,老年人的社区护理需求率达70.1%,主要要求提供家庭访视护理服务。孙敏等对高龄老人的调查显示:46.1%愿意建立社区健康档案;37.3%愿意医务人员上门提供医疗服务;31.9%愿意在生病出院后,在家中继续接受医疗康复服务;49.5%愿意在社区接受健康教育;26.0%选择热线电话健康咨询服务;29.9%愿意在社区定期进行体检;21.6%愿意接受居家护理服务。肖功莲等在对经济发达地区农村高龄老人10年健康及护理需求

6、的追踪调查中发现,随着年龄的增加,高龄老人对护理人员家庭访视、上门服务的需求明显增加。家庭访视由23%(1996年上升到95%(2006年,上门护理和康复指导由0、11%(1996年上升到79%、68%(2006年。陈晓荣等对高海拔地区老年人卫生保健需求调查表明,44%希望加强社区医疗服务、增强社区医疗服务功能, 使社区服务深入到家庭。也有需求率较低的个别报道,吕探云对老年人9项社区服务的利用及需求调查显示:社区医疗和社区护理的需求仅占8.0%和7.8%,相当部分老人对6项社区医疗护理性服务项目从未听说过,社区卫生服务利用率和需求率普遍较低。4 对社区卫生服务利用率情况舒小芳对广州市某社区的调

7、查显示:5443名老年人中经常去三级医院就诊占72.59%,不愿意接受社区服务的主要原因是认为“没必要”、“医疗技术和设备达不到所要求的水平”“费用不能报销或医保没定点”。吕探云5调查也显示社区卫生服务利用率普遍较低。一项对1515人进行的社区医疗相关问题调查结果显示,50.0%不愿意到社区医疗机构看病, 其原因包括:6.4%表示居住周围没有社区医院,32.8%认为社区医务人员素质低,28.4%认为社区医疗机构检验仪器落后、水平低,13.7%认为药品价格不比大医院便宜,还有18.7%认为社区医疗机构药品不全。目前,国内的社区卫生服务站仍很大程度上沿袭着医院的管理模式,开展的内容比较窄,局限在家

8、庭病床、上门出诊、测量血压等,未能真正体现“六位一体”的功能,健康守门人的地位和作用没有得到真正确立和发挥, 同样, 社区老年护理工作作为社区卫生服务重要组成部分,也难以满足老年人数量日益增长的需要。5 社区医疗服务网络的建设及护理人员现状5.1 社区医疗服务网络的设立与运行情况随着我国医疗体制改革的进一步深化,20世纪末,我国开始构建以社区卫生服务中心为主,社区卫生服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架。为居民提供方便、快捷的医疗护理服务,计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作。由于社区卫生服务贴近百姓、主动服务、上门服务,必将深受社区居民尤其是老年人、残疾

9、人、慢性病病人的欢迎。1999年7月,卫生部、国家发展计划委员会、教育部、民政部等10个部委联合下发了关于发展城市社区服务的若干意见,文件确立了中国城市社区卫生服务的奋斗目标。2000年12月,卫生部正式下发了城市社区卫生服务机构设置原则、城市社区卫生服务中心(站设置指导标准。2002年7月,中宣部、卫生部、国家计委、民政部等联合在济南市召开“社区卫生服务理论研讨会”,进一步明确了社区卫生服务的发展方向。至2003年底,全国已有95%地级以上城市、52%县级市开展了社区卫生服务, 设置卫生服务中心2891个,服务站12388个。然而,我国社区卫生服务发展水平存在明显的地区差异, 部分地区在政府

10、经费投入、社保等社区卫生服务政策、社区卫生服务机构建设的基本条件等方面存在不足。目前,国家尚未建立起社区卫生服务的规范化投入机制,各地对社区卫生服务的投入数量不足、随意性大;医疗保险覆盖率较低,有些社区卫生服务没被纳入医疗保险范畴:因此社区卫生服务筹资能力十分有限。社区卫生服务机构和社区医护人员与庞大的人口数量相比还远远不够。目前还没有建立起社区与大医院之间的具有约束力的双向转诊制度,政府卫生行政部门对社区卫生服务部门缺乏行政、经济和法律方面的有效强制管理手段。另外,社区卫生服务中心的规模不一,管理模式混乱,定位不够准确,许多仍然是以疾病医疗为主。对社区卫生服务的主要内容还很模糊,特别是老年人

11、的社区护理应该包括哪些内容更是定位不准确。5.2 社区护理人员的情况目前,社区医疗服务网络的建立还不够健全,老年护理从业人员数量远远落后于老龄人口的增长,从事老年人社区护理的人员大多数从医院转入,没有经过社区护理知识的系统培训,素质参差不齐。一项对北京市8个城、近郊区85个社区卫生服务站的122名护理人员调查显示:她们大多从院内专科护理转入,社区护理的时间不长,经历有限,社区护理的经验不足,普遍没学过护理伦理学、精神科护理、老年护理学及卫生保健、营养与膳食、心理学;也没有学习过人际沟通、社会学、计算机应用。而这些知识是从事社区护理急需和必备的。显见在社区卫生服务中,护理服务功能未充分体现出来,还不能满足老年人对高质量护理服务不断增加的需求。6 展望随着我国步入老龄化社会,社区卫生服务特别是针对老年人的社区护理面临巨大的机遇和挑战。近10年来,我国广大卫生工作者