肿瘤标记物_百度文库

1、肿瘤标记物检查有哪些意义肿瘤标记物通常是指有肿瘤组织自身产生的可反应肿瘤存在和发展的一类生化物质。临 床上通常用作不同类型肿瘤诊断的参考。下面介绍一些目前常用的肿瘤标记物:癌胚抗原(CEA 癌胚抗原是广谱肿瘤标记物,其升高主要见于胃癌、 结肠癌、 肝癌、 肺癌和乳腺癌等, 其它恶性肿瘤也有不同程度的升高。肠道口室炎、直肠息肉、结肠炎、肝炎、肝硬化、急性 肺炎和肺部疾患以及长期吸烟者也有不同程度的升高。 消化道肿瘤、 肺癌及乳腺癌患者经治 疗后,在康复期定期检查此指标可判断疗效、预后及提示有无肿瘤复发或转移。甲胎蛋白(AFP :甲胎蛋白的诊断肝癌的重要指标,不是特异性抗原,仅是相关抗原。甲胎蛋白

2、成人参 考值小于 5ng/ml,临床上常以大于 400ng/ml作为原发性肝癌临界值,但约有 20%30%的 原发性肝癌病人甲胎蛋白值在正常范围。 有些疾病也可以出现甲胎蛋白值不同的升高, 如卵 巢畸胎瘤、 睾丸畸胎瘤和胚胎性癌、 病毒性肝炎、 肝硬化病人。孕妇也可以有甲胎蛋白值升 高。肿瘤糖类抗原糖类抗原 50(ca50 它是它是广谱肿瘤标记物,患胰腺癌、结肠癌、胃癌时常会升 高,特别是胰腺癌患者升高最为明显。肝癌、肺癌、子宫癌、乳腺癌、卵巢癌、肾癌、恶性 黑色素瘤、 恶性淋巴瘤等也可以升高。肺肿瘤性疾患如溃疡性结肠炎、 肝硬化、自身免疫性 疾病等也可见升高。糖类抗原 125(CA125 它

3、是卵巢癌很重要的相关抗原, 可用作卵巢癌患者病情是否 稳定、有无复发的参考指标,宫颈癌、子宫内膜癌、乳腺癌以及胰腺癌、胃癌、结肠癌和肺 癌也可见升高,非肿瘤性疾患如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢肿瘤、胰腺炎、肝炎、肝硬 化等也会有不同程度升高。铁蛋白铁蛋白的广谱肿瘤标记物,用于肝癌、肺癌、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、 睾丸癌等肿瘤的辅助诊断。肿瘤出现转移时,铁蛋白可明显升高,但假阳性率高。糖类抗原 153(CA15-3 它是乳腺癌首选测定的肿瘤标记物,但在乳腺癌的初期敏感性 较低, 转移性乳腺癌水平就比较高。 其它恶性肿瘤如肺癌、 结肠癌、 胰腺癌、 肝癌、 卵巢癌、 宫颈癌也有不同程度的

4、阳性率。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤疾患,也有部 分病例呈阳性表现糖类抗原 199(CA19-9 是一种胃肠道癌症的相关抗原, 胰腺癌病人明显升高, 尤其是 胰腺癌晚期病人。胃癌、结肠癌和肝癌均有较高的阳性率。糖类抗原 242(CA242 胆、胰恶性肿瘤可明显升高,是早期诊断的参考指标。大肠 癌、结肠癌明显升高。胃癌、卵巢癌、子宫癌、肺癌等肿瘤也有不同程度升高。胃、结肠、 肝、胰腺和胆囊的肺肿瘤性疾患也有 5%33%的升高。总前列腺特异性抗原 (PSA是前列腺癌的特异性标记物,随着病情的进展而升高,故是监测病情的变化和疗效的 重要指标。 前列腺肥大、 前列腺炎、 肾脏和泌尿生殖系统

5、的疾病也可升高。 所以必须结合其 它检查进行鉴别。EB 病毒抗体血清中 EB 病毒抗体是鼻咽癌的诊断参考指标。在治疗前此指标明显升高,在治疗后 此指标会逐渐下降,复发或发生转移时又会上升,可作为判断预后及有无复发的指标 .肿瘤标记物作为癌症的一般性指标, 有指示作用, 但是无法确诊的, 如果只是高出 1-2倍,无需过分担心,也有炎症的可能糖类抗原 125(CA125(1卵巢癌血清 CA125升高,阳性率 61.4%;治疗有效 CA125下降; 复发 CA125升高先于症状; CA125是判断疗效和复发的良好指标。(2其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率:如宫颈癌、宫体癌、 子宫内膜癌 43%,胰

6、腺癌 50%,肺癌 41%,胃癌 47%,结 /直肠癌 34%,乳腺 癌 40%。(3其他非恶性肿瘤,也有不同程度的升高,但阳性率较低:如子 宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。(4在许多良性和恶性胸、腹水中发现 CA125升高。(5早期妊娠,也有 CA125升高。铁蛋白 肿瘤标记物肿瘤细胞产生和释放的某种物质,常以抗原、 酶、 激素等代谢产物的形式存在于 肿瘤细胞内或宿主体液中, 根据其生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。 什么是 肿瘤标记物 肿瘤细胞的生物化学性质及其代谢异常,因此在肿瘤病人的体液、 排除物及组织中出现质或量上改变的物质, 这些就是肿瘤标记物。 肿瘤标记物

7、在 临床上主要用于对原发肿瘤的发现、 肿瘤高危人群的筛选、 良性和恶性肿瘤的鉴 别诊断、 肿瘤发展程度的判断肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的 预测等。目录 甲胎蛋白(AFP :(1原发肝癌 80%AFP>400ng/ml,近 20%AFP正常。AFP可早于影 像学6-12月出现异常,为肝癌的早期诊断提供重要依据,建议肝硬化 患者定期复查AFP。(2病毒性肝炎、肝硬化绝大部分 AFP<400ng/ml。(3内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、 卵巢癌 、胃癌等伴肝转移者 AFP 可升高。(4妇女妊娠 3个月后, AFP 开始升高, 7-8个月时达高峰,一般在 400ng/ml以下,

8、分娩后 3周恢复正常。妊娠期 AFP 异常升高,要排除胎儿 神经管缺损、畸形可能。癌胚抗原(CEA (1 CEA 升高主要见于结 /直肠癌、胃癌、肝癌、 肺癌 、 胰腺癌 、乳 腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同 程度的阳性率。(2肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性 病 CEA 可升高。(3癌症越晚期, CEA 越高,阳性率越高;腺癌敏感,其次是鳞癌和 低分化癌,分化程度越高阳性率越高。(4正常人吸烟者 CEA 升高。(5癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的 CEA 常升高。糖类抗原 15-3(CA15-3(1乳腺癌患者 CA15-3升高,乳

9、腺癌初期的敏感性 60%,乳腺癌晚期 的敏感性 80%。(2其他恶性肿瘤也有一定的阳性率:如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、 卵巢癌、子宫颈癌、 原发性肝癌 等。(3肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一 般 <10%。糖类抗原 19-9(CA19-9(1胰腺癌、 胆囊癌 、胆管壶腹癌, CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚 期的阳性率可达 75%,是重要的辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。(2胃癌的阳性率 50%,结 /直肠癌的阳性率 60%,肝癌的阳性率 65%。(3其他恶性肿瘤也有一定的阳性率:如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。(4某些消化道炎症 CA19-9也有不同程度的升高,

10、如:急性胰腺炎、 胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。糖类抗原 72-4(CA72-4(1胃癌的阳性率 65-70%,有转移者更高。(2结 /直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的 阳性率。前列腺特异抗原(PSA PSA 是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。良性前列腺增生症 (BPH 时,血清 PSA 可增高;在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待 提高。虽然妇女没有前列腺器官, PSA 也存在于几种女性组织和体液中,具 有临床应用价值。 PSA 阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中 PSA 的水平 提示患乳腺癌的危险性。(1前列腺癌血清 PSA 升高,阳性率在 50%-

11、80%。(2前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清 PSA 升高;良性前列腺增生血清中游离 PSA 的比例是显著增高的。(3 PSA 水平随年龄的增加而增加, 一般以每年 0.04ug/L的速度递增。(4 PSA 水平与前列腺的体积有关,但两者并不具有相关性。(5有关前列腺损伤的各种检查均可引起 PSA 的明显升高。任何一种科学指标都不是绝对的。就拿公认的肿瘤标记物甲胎蛋白 (AFP 来说,除绝大多数肝癌病人的血清呈阳性外,还有 31%52%的急 性肝炎、 15%58%的慢性肝炎以及 11%47%的肝硬化病人的 AFP 也会 有大幅上升,因此不必一看到“阳性”就“色变”。当然

12、,与此同时,甲 胎蛋白阴性自感不适的患者也不能掉以轻心,还要依靠大夫联合多项检查 直至细胞学、病理学检查等做进一步查实和鉴别。 在与恶性肿瘤的斗争中,医生、患者和家属往往最关心 (1如何尽早发 现肿瘤的产生、发展、转移? (2如何尽快知道治疗是否有效? (3如何提 高治疗效果?这些问题涉及到如何提高恶性肿瘤的早期诊出率,如何有效 监测治疗效果、以随时调整治疗方案,和使每位患者从每种治疗中得到更 多益处等多方面的问题。 X 线诊断机、 CT 机、 MRI 机等诊断仪器和技术的发 展,使得目前已能够发现直径 5mm 的肿瘤,对早期检出肿瘤和评价治疗效 果、帮助医生修改治疗方案提供了有力的支持。但是

13、,仍然有一部分肿瘤 的“残渣余孽”因为其体积太小或位于体内特殊位置而难以被识别出来, 这些“漏网之鱼”在暗处悄悄长大,导致肿瘤复发、转移,最终夺去了不 少患者的生命。那么,有没有其他办法帮助识别出这些潜在的威胁呢?答 案是肯定的,其中一类重要指标就是目前在临床诊治中广泛应用的“肿瘤 标记物”。 它们是一类能通过化验血液、尿液或肿瘤组织查出、并反映 体 内肿瘤情况的物质, 与以上所述的影像学形态检查方法相比, 可称之为“无 形表象”,是对形态诊断的有力补充。广义来说,肿瘤标记物是某些肿瘤细胞上存在或分泌、排出到体液中 的物质,可大致分为肿瘤细胞分泌物和肿瘤细胞表达物两类。前者是肿瘤 细胞在发生、

14、发展中产生的物质,肿瘤生长越旺盛、其量越多,反之,肿 瘤生长被压制、其产生量也减少。这些物质往往是糖蛋白,可以通过检验 血等体液查出并进行监测。目前常用的有肺癌肿瘤标记物群 (CEA、Cyfra21-1、 NSE 等 、 消化道肿瘤标记物群 (CEA、 CA199、 CA242、 CA724等 、 CA153(乳腺癌等 、 CA125(卵巢癌等 、 AFP(肝癌等 、 PSA(前列腺癌等 、 HCG(绒癌等 。它们往往在肿瘤很小时即可被检测出来,有助于早期发现病 灶;如在治疗后明显降低,则提示治疗有效,反之,则提示疗效可能不佳; 如手术切除肿瘤一段时间后标记物进行性升高,则往往提示体内可能已经

15、 有肿瘤细胞增殖、生长,需严密监视。因此,有经验的肿瘤科医生往往会 在对患者做影像检查、评估瘤体大小的同时抽血检查、动态观察相应标记 物,以了解肿瘤生长是否仍然活跃、治疗后其活性是否被抑制等。它们的 特点是反映灵敏、往往能早于 CT 、 MRI 等手段早期判断肿瘤生长状态,提 醒医生是否需要更换治疗;其弱点是准确性较低、不如影像学诊断可靠; 因此,往往需要共同检验几个标记物、动态观察其变化、并结合其他临床 表征作出判断。临床上常用于:(1早期预警肿瘤发生、发展; (2动态监 测以反映治疗效果; (3在无法取得肿瘤标本、明确病理诊断时对肿瘤性质 做出某些提示、为试验性治疗提供参考依据。第二类“特殊标记物”又可称为“肿瘤细胞表达物”,往往是肿瘤细 胞膜或细胞内结构上的某些特殊结构点,例如上皮生长因子受体 (EGFR、 血管内皮生长因子受体 (VEGFR、雌激素受体 (ER、孕激素受体 (PR、 CD20受体等。它们的第一个特点为多半在肿瘤细胞表面多、正常细胞表面少； 第二个特点为可以被某些药物特异性识别并结合、从而成为这些药物追踪、 打击的“靶子”。此类药物一旦结合上去，就会像钥匙插入锁眼一般启动 瘤细胞内的“死亡信号”而杀死肿瘤、而很少损伤正常细胞。顾名思义， 此类药物被称为“靶向药物”，其相应的治疗也被称为