卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别

1、    卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别        摘要目的探讨超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值。方法应用超声检查经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转23例，并对其超声像进行综合分析。结果超声像特征如下：扭转的卵巢肿瘤多为囊性或混合性，中等大小，平均直径为8.7cm。肿瘤位置偏高，多位于子宫左、右前上方或子宫正前上方。肿瘤壁多较光滑，瘤内可呈现数量不等的暗淡光点。部分病例伴有宫后区少量积液。CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈“麻花”样改变。如病情允许动态观察则可见肿瘤体积进行性增大。与手

2、术病理对照，超声诊断符合率78%。结论卵巢肿瘤蒂扭转的上述超声像特征可做为其超声诊断与鉴别的依据，并有重要临床价值。关键词卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断 Ultrasonic Diagnosis and Differentiation of Twisted Ovarian TumorQin Minhui,Yan Jizheng,Zhao Liya,et alShaan Xi Province Hospital(Xian 710068)AbstractPurposeTo evaluate the ultrasonic diagnostic value of twisted ovarian tumor.M

3、ethodsultrasonography was performed in 23 cases of twisted ovarian tumor confirmed by surgery and pathology.The ultrasonic images were analyzde.ResultsThe ultrasonographic features were as follow:The masses were commonly cystic or mixed,the size was medium(mean diameter 8.7cm).The masses were usuall

4、y at the left and right anterior to the uterus or at the midline of abdomen.The Tumor's wall was usually smooth,there are some dim echo in the inside of the tumor.There was a little fliud accumulation behind the uterus in the some cases.Sometime twisted blood vessels of the pedicle can be seen i

5、n CDFI.If the continued observation was permited,we can see that the tumer become gradually bigger.The coincidence rate of ultrasonography was 78%.ConclusionThe ultrasonic imaging characteristics of twisted ovarian tumor can provides valuable information for the ultrasonic diagnosis and differentiat

6、ion of the disease,there is important value in the clinical diagnosis.Key wordsOvarian tumorTwisted pedicleUltrasonic diagnosis本文对23例卵巢肿瘤蒂扭转的超声像进行综合分析，旨在寻找出有价值的诊断依据，提高其诊断水平。1资料与方法23例均为我院妇产科收治的病人。最小年龄8岁，最大年龄72岁，平均年龄30岁。患者均有下腹疼痛，为突发性剧痛或持续性钝痛，部分伴有恶心呕吐。腹痛后就诊时间最短2小时，最长6天。妇科检查：于下腹或盆区触及包块，触痛阳性，一般活动度可。使用Sie

7、mens Sonoline-SL型、HP-1000型、Aaucson XP-128型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者适度充盈膀胱，常规扫查盆区及下腹区，并依据具体病情适当扩大扫查范围。2结果23例卵巢肿瘤蒂扭转均为囊性或以液为主的液实混合性包块。术后病理诊断见表1。表123例卵巢肿瘤蒂扭转术后病理类型病理类型例数囊性畸胎瘤9浆液性囊腺瘤6粘液性囊腺瘤3单纯性囊肿3粘液性囊腺癌1卵巢内膜异位症并内膜样囊肿1     肿块最小直径4.4cm，最大直径18.4cm，平均直径8.7cm。半数以上肿块(61%)位置偏高，位于子宫左前上方、右前上方(1)或子宫

8、正前上方，后者可占据正常膀胱部位，其形态也可与充盈的膀胱相似(2)。宫后区积液12例，合并肝肾间隙积液1例。肿块多为类圆形视觉上张力较大，囊壁较光滑或稍毛糙，内部回声除依各自病理类型不同而有相应表现外，其共有的特点为液性暗区中呈现数量不等暗淡光点。CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈“麻花”样改变。与术后病理对照，超声诊断符合率为78%。 3讨论3.1卵巢肿瘤蒂扭转的发生机制卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急症，常发生于瘤蒂长，活动度大，中等大小，重心偏向一侧(如囊性畸胎瘤)的囊肿。上述发病因素在本组病例中得到证实(3)。由于良性肿瘤壁较光滑，且无浸润性生长， 故与周围组织无明显粘连，这样当患者活动剧烈或

9、体位突然改变时，较长的瘤蒂就会发生扭转，本组最多扭转1440°。而23例中有18例(78%)发生在30岁以下的年轻妇女则与其日常活动量大有明显关系。卵巢囊肿的蒂由骨盆漏斗韧带、输卵管和卵巢韧带组成。发生急性扭转后，首先静脉回流受阻，引起瘤内高度充血或血管破裂出血，使瘤体急剧增大，最后当动脉循环受阻，血管完全闭塞则可发生坏死甚至自行破裂。本组1例突发腹痛1小时行B超检查，发现右附件区液实混合包块4cm×6cm大小，5小时后复查原卵巢肿块增大一倍，大小为8cm×12cm，这一变化过程说明如扭转进展相对缓慢且病情允许，则动态观察卵巢囊肿的大小变化，也不失为一种诊断指征。

10、         3.2卵巢肿瘤蒂扭转的声像特点及可行性诊断标准分析23例卵巢肿瘤蒂扭转的声像表现，带有共性的特点如下：扭转的卵巢肿瘤多为囊性或液实混合性；肿瘤位置偏高，多数位于子宫左前上方、右前上方或正前上方；肿块中等大小者居多，本组肿块平均直径8.7cm；囊肿壁多较光滑，与周围组织境界清楚，肿瘤内部除依各自病理类型不同而有相应超声表现外，液区中可因瘤内出血多少而呈现数量不等的暗淡光点；CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈“麻花”样改变；如瘤蒂扭转时间过长，可在宫后区及肝肾间隙检出少量积液，手术中可见这类肿瘤表面呈黑紫

11、色，周围腹膜有炎性反应；如病情允许动态观察，则可见肿瘤体积进行性增大。总之，如在盆区及下腹区发现张力较大且具备上述特点的囊性或液实混合性包块，结合临床资料应考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能。3.3卵巢肿瘤蒂扭转的鉴别诊断(1)宫外孕：宫外孕与卵巢肿瘤蒂扭转同为妇科急症，二者临床症状有相似之处，超声检查附件区均可有囊性或液实混合性包块。但询问病史，宫外孕者多有不规则停经史及阴道少量出血，HCG增高。声像上，肿块形态不规则，边界毛糙，无明显包膜，张力明显小于后者，且位置很少超过腹正中线。而盆腹腔积液则可因宫外孕破裂出血明显多于后者。(2)阑尾周围脓肿：临床上表现为右下腹持续性疼痛，B超检查右下腹见实性或液实混合性包块，与卵巢肿瘤蒂扭转的鉴别点：肿块边界毛糙，形态不规则，张力较小；腹腔积液位置局限，多为肿块周围的肠间积液；肿块内部可有气体反射和伴有声影的粪石回声。(3)膀胱移位：扭转的卵巢囊肿位于子宫正前方时，因张力较大可将充盈欠佳的膀胱推向一侧。为了区分二者，嘱患者排尿后再查，偏向一侧的的