宫颈肿瘤(讲稿)

1、宫颈肿瘤（讲稿）黄健玲一、概说宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，3539岁和6064岁，平均年龄为52.2岁。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。中医无宫颈癌病名，但根据其临床表现，与“五色带”、“癥瘕”、“恶疮”、“崩漏”等病证有部分相似。（视图讲授）阴道镜下正常宫颈：宫颈正常上皮上皮内瘤样病变癌二、中医病因病机中医学认为本病的发生，是多种原因综合所致，肝、脾、肾诸脏虚损为内因。外受湿热，或积冷结气、血寒伤络、瘀阻胞络所致。故此病以正虚冲任失调为本，湿、热、瘀凝聚而成。三、西医病因和发病机制：宫颈癌的病因尚未完全明了。根据国内外

2、资料，认为其发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。四、病理（一）宫颈上皮内瘤样病变1、宫颈不典型增生 2、宫颈原位癌 又称上皮内癌。（二）宫颈浸润癌1、鳞状细胞癌 占9095。2、腺癌 占510。五、转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。六、临床表现（一）症状 早期宫颈癌常无症状，患者一旦出现症状，主要表现为：1、 阴道流血 年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后出血。2、阴道排液 患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。3、晚期癌的症状 根据病灶侵犯范围出现继发性症状。（二）体征七、实验

3、室和其他检查（一）宫颈刮片细胞学检查（二）碘试验（三）氮激光肿瘤固有荧光诊断法 （四）阴道镜检查（五）宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。（六）宫颈锥切术 确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。八、诊断与鉴别诊断（一）诊断 根据病史和临床表现，尤其有接触性出血，应想到宫颈癌的可能，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，及结合有关实验室辅助检查作出诊断。（二）鉴别诊断1、宫颈糜烂或宫颈息肉2、宫颈结核3、子宫内膜异位症4、子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别九、治疗（一） 中医治疗1、辩证论治（1）

4、湿热瘀毒：清热解毒，活血化瘀。黄连解毒汤加减。（2）肝肾阴虚：滋肾养肝，清热解毒。六味地黄丸加减。（3）脾肾阳虚：温肾健脾，益气固涩，佐以清热解毒。附子理中汤合四神丸加减。2、中医其他疗法（1）外治法（2）耳针（二）西医治疗应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。1、宫颈上皮内瘤样病变CIN级者，暂时按炎症处理，每个月随访刮片，必要时再次活检，病变持续不变者继续观察。CIN级者，应选用电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗，术后每个月随访一次。CIN级者，主张行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术，术后定期随访

5、。2、宫颈浸润癌（1）手术治疗aa期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，a1期 采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。a2期 子宫根治术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。ba期 采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。 （2）放射治疗 （3）手术及放射综合治疗 适用于较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术。或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，放疗作为手术后的补充治疗。（4）化疗 宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的患者。（5）随访 随访时间，一般在出院后第年内，出院后1个月行第次随访。以后每隔23个月复查1次。出院后第年每36个月复查次。出院后第