病生绪论疾病概论

1、病理教研室病理教研室 丁涛丁涛二、内容二、内容(Contents) (general concept of disease) 2. 基本病理过程基本病理过程(fundamental pathological process)3. 系统病理生理学系统病理生理学(systemic pathophysiology)风湿性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病 高血压性心脏病高血压性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病(Characteristics of pathophysiology)二、主要研究方法二、主要研究方法(The major research methods) 2.临床研究临床研究(cl

2、inic study)(General concept of disease)疾病概论疾病概论疾病概论疾病概论 健康与健康与疾病的概念疾病的概念 病因学病因学 发病学发病学 疾病的转归疾病的转归(Concepts of health and disease)第一节第一节 健康与疾病的概念健康与疾病的概念 健康健康 VS.VS.疾病疾病 人类永恒的主题人类永恒的主题 (Concept of health)健康不仅是没有疾病，而健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社且是一种身体上、精神上和社会适应上的完全良好状态。会适应上的完全良好状态。一、健康的概念一、健康的概念(Concept of

3、 disease)疾病是机体在一定条件下，受病疾病是机体在一定条件下，受病因损害作用后，因机体自稳调节因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。紊乱而发生的异常生命活动过程。二、疾病的概念二、疾病的概念症状症状 (symptom)病人主观感觉的异常。病人主观感觉的异常。体征体征 (sign)患病机体客观存在的异常。患病机体客观存在的异常。(Concept of sub-health)指介于健康与疾病之间的状态指介于健康与疾病之间的状态（包括躯体性、心理性、人际（包括躯体性、心理性、人际交往性亚健康状态）交往性亚健康状态） 。三、亚健康的概念三、亚健康的概念Relationshi

4、p among sub-health, health and disease.要充分认识要充分认识(Concept of pathological process)存在于不同疾病过程中所共同的、存在于不同疾病过程中所共同的、规律性的机能代谢和形态结构的规律性的机能代谢和形态结构的异常改变。异常改变。四、病理过程的概念四、病理过程的概念(Concept of pathological state)相对稳定或发展极慢的局部形态相对稳定或发展极慢的局部形态变化。常是病理过程的后果。变化。常是病理过程的后果。 五、病理状态的概念五、病理状态的概念病理过程与疾病的关系病理过程与疾病的关系 同一种病理过程

5、可存在于不同疾病中；同一种病理过程可存在于不同疾病中； 一种疾病可以包括多种病理过程一种疾病可以包括多种病理过程疾病疾病原因原因部位部位病理过程病理过程肺炎肺炎肺炎链球菌肺炎链球菌肺肺发热、炎症发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克休克痢疾痢疾痢疾杆菌痢疾杆菌肠肠发热、炎症发热、炎症、水电、酸碱平衡紊乱、休克休克流脑流脑脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜脑膜发热、炎症、休克发热、炎症、休克、DIC研究疾病发生的研究疾病发生的原因原因与与条件条件的科学。的科学。第二节第二节 病因学病因学(Etiology) (Etiological factors)一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因(Concept

6、of etiological factors ) (一一) 致病因素的概念致病因素的概念(Classification of etiological factors)(二二) 病因的分类病因的分类最常见最常见p 包括包括病原微生物（病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体细菌、病毒、真菌、立克次体）和寄生虫和寄生虫p 致病作用的决定因素致病作用的决定因素病原体致病力强弱、数量、侵袭力、毒力、逃病原体致病力强弱、数量、侵袭力、毒力、逃避或抵抗宿主攻击能力避或抵抗宿主攻击能力 1. 生物性因素生物性因素(biological factors)病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫寄生虫寄生虫病原微生物

7、病原微生物流感病毒流感病毒 透射电镜透射电镜 175000175000 肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌血吸虫血吸虫p特点特点: : 有一定的入侵门户和定位有一定的入侵门户和定位（乙肝病毒）（乙肝病毒） 病原体必须与机体相互作用才能致病病原体必须与机体相互作用才能致病 病原体作用于机体后，既改变了机体，也改病原体作用于机体后，既改变了机体，也改变了病原体变了病原体 2. 理化性因素理化性因素 物理性因素物理性因素(physical agents)(physical and chemical agents)机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑

8、冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤烫烫 伤伤潜水员病潜水员病晒晒 伤伤 化学性因素化学性因素(chemical agents)可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。化学毒物以及动植物毒性物质。 p 特点特点: : 选择性损伤（选择性损伤（CCl4CCl4、巴比妥类、巴比妥类）；）； 整个发病过程起作用，但入体后，致整个发病过程起作用，但入体后，致病性常改变；病性常改变； 致病作用：性质、剂量、作用部位、致病作用：性质、剂量、作用部位、整体功能状态；整体功能状态； 潜伏期较短。潜伏期较短。白毒伞白毒伞河 豚“反应停”

9、 所致的儿童“海豹胎”3. 营养性因素营养性因素(nutritional factors) Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess各类必需或营养各类必需或营养物质缺乏或过剩物质缺乏或过剩维生素维生素D D缺乏缺乏4. 遗传性因素遗传性因素(hereditary factors)基因突变基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变基因的化学结构改变 蛋白质表达、结构、蛋白质表达、结构、功能变化功能变化染色体畸变染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变染色

10、体数目异常或结构的改变(genetic predisposition) 遗传易感性遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质具有易患某种疾病的遗传素质 (congenital factors)5. 先天性因素先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素能够损害胎儿生长发育的有害因素先天性疾病可遗传，也可不遗传先天性疾病可遗传，也可不遗传风疹病毒风疹病毒先天性心脏病、白内障（先天性心脏病、白内障（不遗传不遗传）先天性聋哑等（先天性聋哑等（遗传遗传） 6. 免疫性因素免疫性因素(immunological factors) 过敏反应过敏反应(anaphylactic reaction) 免疫系统对抗原发生异

11、免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。胞损伤和生理功能障碍。 自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease) 对自身抗原发生反应并引起对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。自身组织的损害造成的疾病。免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 不良人际关系不良人际关系(Precipitating factor of disease) 二、疾病发生

12、的条件二、疾病发生的条件 作用于病因或作用于病因或/ /和机体，和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。促进或阻碍疾病发生的因素。(一一) 条件的概念条件的概念(Concept of precipitating factor ) 身体条件身体条件 自然条件自然条件 社会条件社会条件(二二) 条件的分类条件的分类(Classification of precipitating factors)结核杆菌营养充足营养充足生活条件好生活条件好适当运动适当运动营养差营养差生活条件差生活条件差过度劳累过度劳累诱因诱因(predisposing factor) 作用于病因或机体促作用于病因或机体促进疾病发生发展的

13、因素。进疾病发生发展的因素。病因病因机体机体条件条件（Pathogenesis） 第三节第三节 发病学发病学 研究疾病发展及转归研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。的一般规律和共同机制。(General rules of disease development) 一、疾病发展的一般规律一、疾病发展的一般规律(Imbalance and regulation of homeostasis )病因通过对机体的损害使机体内的自病因通过对机体的损害使机体内的自稳态失衡，从而引起不同的功能和代稳态失衡，从而引起不同的功能和代谢障碍，使机体与外环境的协调发生谢障碍，使机体与外环境的协调发生障碍，出现不

14、同的症状和体征。障碍，出现不同的症状和体征。(一一) 自稳态失衡与调节自稳态失衡与调节(The reverse of cause-result in disease process) 在原始病因作用下，机体发生某在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替引起新的变化，因果不断交替、推动推动疾病的发展。疾病的发展。(二二) 因果交替规律因果交替规律大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图细胞缺氧细胞缺氧微循环障碍微循环障碍休克休克死亡死亡 恶性循环恶性循环(原始病因原始病因)(结果结果)机械力机械力创伤失血创

15、伤失血(发病学原因发病学原因) (结果结果) 心输出量心输出量血管收缩血管收缩交感交感- -肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋心率心率 心收缩力心收缩力维持动脉血压维持动脉血压恢复恢复 良性循环良性循环 (Damage and anti-damage responses)(三三) 损伤与抗损伤的斗争损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中，损伤与抗损伤在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。结局。异物异物单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统物理性屏障物理性屏障应激状态应激状态免疫反应免疫反应炎症炎症凝

16、血凝血化学解毒作用化学解毒作用射线射线微生物微生物应激原应激原致热原致热原致畸原致畸原致癌原致癌原创伤创伤（三）损伤与抗损伤（三）损伤与抗损伤 损伤和抗损伤反应间并无严格界限损伤和抗损伤反应间并无严格界限 矛盾的两个方面，贯穿疾病的始终矛盾的两个方面，贯穿疾病的始终 动态变化过程动态变化过程 (Local-systemic relationship)(四四) 局部与整体的关系局部与整体的关系 任何疾病基本上都是整体疾病各任何疾病基本上都是整体疾病各组织器官和致病因素作用部位的病理组织器官和致病因素作用部位的病理变化是全身性疾病的局部表现。变化是全身性疾病的局部表现。 二者相互制约，要抓主要矛盾

17、二者相互制约，要抓主要矛盾痈（局部炎症）痈（局部炎症）痈（糖尿病）痈（糖尿病）(The basic mechanisms of disease)1. 神经机制神经机制 (neural mechanism) 2. 体液机制体液机制 (humoral mechanism) 3. 细胞机制细胞机制 (cellular mechanism)4. 分子机制分子机制 (molecular mechanism) 二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制整体水平整体水平细胞水平细胞水平分子水平分子水平研究疾病研究疾病时功能代谢时功能代谢的变化及其的变化及其发生机制发生机制器官水平器官水平 (Outcome

18、 of disease)康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复第四节第四节 疾病的转归疾病的转归 (一一) 完全康复完全康复一、康复一、康复(Rehabilitation) 致病因素已经清除或不起作用致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常(Complete recovery) (二二) 不完全康复不完全康复 疾病的损伤性变化得到控制，主疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化遗留有基本病理变化(Incomplete recove

19、ry)二、死亡二、死亡(Death) 生理性死亡（生理性死亡（physiological deathphysiological death） 病理性死亡（病理性死亡（pathological deathpathological death）经典的死亡概念：经典的死亡概念：a processa process，分为三期：，分为三期： 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。近年倾向：近年倾向：an eventan event，以脑死亡为标志。，以脑死亡为标志。 死亡死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止。机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。全脑功能的永久性停止。 脑死亡脑死亡(brain death)(一一) 死亡及脑死亡的概念死亡及脑死亡的概念(Concept of death and brain death) 临床死亡期临床死亡期 濒死期濒死期特点：特点：神经、循环、呼吸等系统机能急剧降神经、循环、呼吸等系统机能急剧降低。表现为