赵主任烧伤知识讲义 标准（课堂PPT）

1、1第十第十三三章章 烧伤、冻伤、烧伤、冻伤、咬蛰伤咬蛰伤2 烧伤（烧伤（burns）是指由热力、光、）是指由热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因电、化学物质及放射线等各种致伤因子所引起的组织损伤子所引起的组织损伤.3第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 （一）伤情判断；（二）病生和临床分期（一）伤情判断；（二）病生和临床分期 （三）并发症；（三）并发症； （四）救治（四）救治 第二节第二节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤 （一）电烧伤；（二）化学烧伤（一）电烧伤；（二）化学烧伤 第三节第三节 冷伤冷伤 （一）非冻结性冷伤；（二）冻结性冷伤（一）非冻结性冷伤；（二）冻结性冷伤第四节第四节 咬蛰

2、伤咬蛰伤 （一）狂犬咬伤；（一）狂犬咬伤； （二）毒蛇咬伤；（二）毒蛇咬伤； （三）虫蛰伤（三）虫蛰伤 4第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 一一 定义及定义及伤情判断；伤情判断； 二二 病理生理和临床分期；病理生理和临床分期； 三三 并发症；并发症； 四四 救治救治 。 5 一一 定义及定义及伤情判断伤情判断 热力烧伤指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热力烧伤指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等引起的组织损害，为通常所称的热金属液体或固体等引起的组织损害，为通常所称的狭义的烧伤（临床上有将热液、蒸气所致的烧伤称之狭义的烧伤（临床上有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤）。为烫伤）。

3、目前中国在医学领域世界领先的为烧伤治疗和断目前中国在医学领域世界领先的为烧伤治疗和断肢再植技术。肢再植技术。6一一 伤情判断伤情判断1. 新九分法新九分法（口诀：（口诀：3、3、3，5、6、7，13 、13 再再加加1，5、7、13 、21） ）（一）烧伤面积估计（一）烧伤面积估计78 （2） 手掌法手掌法（手指并拢单掌面积为体表（手指并拢单掌面积为体表面积的面积的1%）9(二) 烧伤深度的识别v三度四分法，即分为、浅、深、。(四度五分法)v皮肤结构10度烧伤v红斑，无水疱红斑，无水疱v35天脱屑愈合天脱屑愈合11浅二度烧伤浅二度烧伤大水疱，创底鲜红，痛觉过敏，12周愈合，不留疤痕12深深度烧

4、伤度烧伤v创面基底红白相间，痛觉迟钝，创面基底红白相间，痛觉迟钝，34周愈合，周愈合， 常有疤痕形成常有疤痕形成13度烧伤度烧伤 无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合14v三度烧伤，皮肤炭化15目前在我科住院患者，烧伤面积97%16目前在我科住院患者，烧伤面积97%17目前在我科住院患者，烧伤面积97%18各度烧伤的局部临床特点各度烧伤的局部临床特点19判断烧伤深度时需注意：判断烧伤深度时需注意：1.烧伤深度划分烧伤深度划分 是人为的，实际上各种烧伤深是人为的，实际上各种烧伤

5、深度是不均一的，互相移行的，不易在伤后即度是不均一的，互相移行的，不易在伤后即刻识别；刻识别；2.烧伤深度也可随病程变化而有所改变；烧伤深度也可随病程变化而有所改变；3.目前对烧伤深度判断主要靠肉眼观察，缺乏目前对烧伤深度判断主要靠肉眼观察，缺乏客观指标，往往不够准确。客观指标，往往不够准确。20一一 伤情判断伤情判断（二）烧伤严重程度估计（二）烧伤严重程度估计21 以往称为呼吸道烧伤，指由热力、烧以往称为呼吸道烧伤，指由热力、烧伤时的烟雾、爆炸时的粉尘等所含的有害伤时的烟雾、爆炸时的粉尘等所含的有害的化学物质吸入所造成的烧伤，是较严重的化学物质吸入所造成的烧伤，是较严重的特殊部位烧伤。的特殊

6、部位烧伤。22伤情判定及诊断伤情判定及诊断 从病史、症状和体征进行判别：从病史、症状和体征进行判别：l1.烧伤现场相对密闭；烧伤现场相对密闭；l2.呼吸困难有呼吸刺激，咳碳沫痰呼吸困难有呼吸刺激，咳碳沫痰、声音嘶声音嘶哑；哑；l3.面颈及口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦，肺部面颈及口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦，肺部可闻及哮喘音。可闻及哮喘音。23v2000年12月25日21时35分，洛阳市东都商厦发生特大火灾，在商厦四楼歌舞厅参加圣诞节活动的群众及大楼内施工的部分民工被困。截至26日上午10时，经有关部门确认，火灾已造成309人死亡，其中男135人，女174人。数十人被送往医院抢救 .24v 多次成功抢救

7、重大事故中伤员。多次成功抢救重大事故中伤员。 u19981998年年1111月成功救治石家庄市交通票据印刷厂热力管道破裂月成功救治石家庄市交通票据印刷厂热力管道破裂事故事故6 6例患者；例患者；u19991999年年4 4月月2323日正定县明星胶鞋厂发生大火，成功救治日正定县明星胶鞋厂发生大火，成功救治3737例例患者；患者；u20032003年年7 7月月2828日辛集市郭西鞭炮厂大爆炸，成功救治日辛集市郭西鞭炮厂大爆炸，成功救治2222例患例患者；者；v20042004年年6 6月月2626日成功救治正定县水泥厂日成功救治正定县水泥厂7 7例烧伤患者例烧伤患者.25v 2012年年2月月

8、28日赵县克尔化工厂爆炸，成功日赵县克尔化工厂爆炸，成功救治伤员救治伤员2名名.26v 2012年年2月月28日赵县克尔化工厂爆炸，成功日赵县克尔化工厂爆炸，成功救治伤员救治伤员2名名.27v 2012年年2月月28日赵县克尔化工厂爆炸，成功日赵县克尔化工厂爆炸，成功救治伤员救治伤员2名名.28 急性体液渗出期急性体液渗出期 Permeate stage（shock stage) 感染期感染期 Infection stage 修复期修复期 Repairing stage 康复期康复期 Rehabilitation stage烧伤的病理生理和临床分期烧伤的病理生理和临床分期29肺部并发症：肺部感

9、染、肺水肿肺部并发症：肺部感染、肺水肿 心功能不全心功能不全 肾功能不全肾功能不全烧伤烧伤应激性溃疡应激性溃疡脑水肿脑水肿烧伤的并发症烧伤的并发症30治疗原则治疗原则 1.1.早期及时补液，纠正低血容量休克早期及时补液，纠正低血容量休克； 2. 2.有效防治局部和全身性感染有效防治局部和全身性感染； 3. 3.尽早消灭创面；尽早消灭创面； 4. 4.积极治疗吸入性损伤，防治脏器障碍并发症；积极治疗吸入性损伤，防治脏器障碍并发症； 5.5.早期救治与功能恢复重建一体化理念早期救治与功能恢复重建一体化理念。 烧伤的救治烧伤的救治31现场急救现场急救 (1) (1) 尽快消除致伤原因，脱离现场尽快消

10、除致伤原因，脱离现场; ; (2) (2) 妥善保护创面，妥善保护创面，避免受伤部位再损伤；避免受伤部位再损伤；（3 3）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。（4 4）镇静止痛和进行危及生命的救治措施。）镇静止痛和进行危及生命的救治措施。（5 5）优先处理复合伤优先处理复合伤。如大出血、开放性气胸、骨折等相如大出血、开放性气胸、骨折等相应的急救处理。应的急救处理。烧伤的救治烧伤的救治32灭火技巧灭火技巧v尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服 v用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内 v迅速卧倒后，慢慢的在地上滚动，压灭火焰迅速卧倒后，慢慢的在地上

11、滚动，压灭火焰 v用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝使与空气隔绝 烧伤的救治烧伤的救治33忌奔跑呼叫忌奔跑呼叫v禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤增加头面部烧伤后吸入性损伤 34口渴处理口渴处理v避免大量饮白开水、矿泉水等无盐饮料，防避免大量饮白开水、矿泉水等无盐饮料，防止发生水中毒止发生水中毒 v可口服淡盐水可口服淡盐水35冷疗冷疗v可用自来水浸泡或湿敷，水温以伤员能忍受为准，可用自来水浸

12、泡或湿敷，水温以伤员能忍受为准，一般为一般为 1520，热天可在水中加冰块，热天可在水中加冰块v时间以半小时至一小时为度时间以半小时至一小时为度v冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。v对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒冷季节冷季节v为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、度冷丁等剂，如吗啡、度冷丁等36创面处理创面处理v因爆炸燃烧事故受伤的

13、伤员，创面污染严重，对因爆炸燃烧事故受伤的伤员，创面污染严重，对其不要强行清除创面上的衣物碎片和污物，可简其不要强行清除创面上的衣物碎片和污物，可简单用被单或衣服包裹后立即送往医院治疗单用被单或衣服包裹后立即送往医院治疗 v如有烧伤药物，可直接将药涂于创面后转送如有烧伤药物，可直接将药涂于创面后转送37v火灾现场避免对着火焰高声呼唤，用湿毛巾捂住火灾现场避免对着火焰高声呼唤，用湿毛巾捂住口鼻口鼻v迅速使伤员脱离火灾现场，置于通风良好的地方迅速使伤员脱离火灾现场，置于通风良好的地方v清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通畅，有条清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通畅，有条件者给予导管吸氧件者给予导管吸

14、氧v判断是否有窒息剂如一氧化碳、氰化氢中毒的可判断是否有窒息剂如一氧化碳、氰化氢中毒的可能性，及时送医疗中心进一步处理能性，及时送医疗中心进一步处理v途中要严密观察，防止因窒息而死亡。途中要严密观察，防止因窒息而死亡。 吸入性损伤的处理原则吸入性损伤的处理原则咽痛呼吸困难咽痛呼吸困难严重的喉头水肿肺水肿严重的喉头水肿肺水肿窒息窒息死亡死亡38合并症处理合并症处理v对于合并四肢大出血者，应上止血带对于合并四肢大出血者，应上止血带v伴有骨折的应给予简单固定伴有骨折的应给予简单固定v对于心跳、呼吸停止者，应迅速给予心肺复苏治对于心跳、呼吸停止者，应迅速给予心肺复苏治疗疗39入院后处理：轻重有别入院后

15、处理：轻重有别（正确处理创面是抢救患者成功关键）（正确处理创面是抢救患者成功关键） 烧伤创面只须保持创面清洁，面积较烧伤创面只须保持创面清洁，面积较大者可适当冷敷，以缓解疼痛。大者可适当冷敷，以缓解疼痛。烧伤的救治烧伤的救治40（1） 早期清创：剃净伤周毛发，清洁创周皮肤，早期清创：剃净伤周毛发，清洁创周皮肤，用用0.1%苯扎溴铵或苯扎溴铵或0.05%碘伏轻柔清洗创面，移碘伏轻柔清洗创面，移除异物，抽去大水疱内液体，加压包扎；深除异物，抽去大水疱内液体，加压包扎；深 烧伤疱皮应予清除。需要注意的是：除小面积烧烧伤疱皮应予清除。需要注意的是：除小面积烧伤外，一般不宜用伤外，一般不宜用“彻底彻底”

16、清创法，因为彻底清清创法，因为彻底清创可能促使患者休克的发生及发展。创可能促使患者休克的发生及发展。 烧伤的救治烧伤的救治41（2） 创面用药根据创面深度和面积选择用药：创面用药根据创面深度和面积选择用药：较大面积者外用较大面积者外用1%磺胺嘧啶银霜剂、碘磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等药物，创面暴露或包扎；伏等药物，创面暴露或包扎；烧伤烧伤创面也可先外用碘伏，待创面也可先外用碘伏，待手术切手术切痂痂植皮植皮。烧伤的救治烧伤的救治42（3） 创面包扎疗法创面包扎疗法 可以保护创面防治外源性沾染外，还可可以保护创面防治外源性沾染外，还可以减少创面渗出和水肿。主要适用于肢体以减少创面渗出和水肿。主要适用于肢

17、体与部分躯干部位的新鲜浅度烧伤。与部分躯干部位的新鲜浅度烧伤。烧伤的救治烧伤的救治43（4） 创面暴露疗法创面暴露疗法 将创面彻底暴露，使创面凉爽、干燥，将创面彻底暴露，使创面凉爽、干燥，不利于细菌生长、繁殖，能抑制深度烧伤不利于细菌生长、繁殖，能抑制深度烧伤创面焦痂液化与糜烂。主要适用于头颈部、创面焦痂液化与糜烂。主要适用于头颈部、会阴等不适宜包扎的部位与其他各部位的会阴等不适宜包扎的部位与其他各部位的深度烧伤。深度烧伤。烧伤的救治烧伤的救治44（5） 焦痂的处理焦痂的处理 深度烧伤包括深深度烧伤包括深和和烧伤，其烧伤，其表面有一层像皮革样的凝固坏死物，成为表面有一层像皮革样的凝固坏死物，成

18、为焦痂。主要处理办法：手术切痂主要用于焦痂。主要处理办法：手术切痂主要用于烧伤，削痂主要用于深烧伤，削痂主要用于深。烧伤的救治烧伤的救治45（6）植皮术：）植皮术： 自体植皮：邮票皮，拉网皮自体植皮：邮票皮，拉网皮等等 自异体混合移植：大块异体或异种皮打自异体混合移植：大块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入和微粒植皮技术均为中孔加自体皮片嵌入和微粒植皮技术均为中国首创。国首创。 自体培养细胞移植自体培养细胞移植烧伤的救治烧伤的救治46烧伤浸浴治疗室烧伤浸浴治疗室KCIKCI型流体悬浮床型流体悬浮床47大型烧伤远红外线治大型烧伤远红外线治疗仪疗仪鼓式取皮机鼓式取皮机电动取皮刀电动取皮刀48创面治疗新

19、技术v米克米克(Meek)植皮技术植皮技术是从荷兰引进的一项新技术，目前国内开展尚不广泛。该技术是将用电动取皮刀取下的自体皮片，经过横、纵向剪切扩展后（平均扩展比为1：6，最大达1：9），再移植到创面上，从而可节省自体皮源。皮片扩展基线增大，爬行、生长、愈合快，术后10天皮片成活并已基本融合。此种皮肤移植术具有节省皮源、移植简洁快速、缩短手术时间、植皮区整齐划一、愈后瘢痕小等特点，是大面积深度烧伤治疗的一种理想的方法。 49压皮机压皮机不同扩展比例的纱布不同扩展比例的纱布505152创面治疗新技术-水刀v “水刀水刀”专业名称为专业名称为“水动力清创系统水动力清创系统”。这一国际。这一国际先进

20、的仪器已先进的仪器已率先被我院引进率先被我院引进应用于开放性创面的应用于开放性创面的手术清创。手术清创。v“水刀水刀”使用超音速的高压生理盐水水流在创面上切使用超音速的高压生理盐水水流在创面上切线运动，能快速、精确地选择、切除并回吸创面上线运动，能快速、精确地选择、切除并回吸创面上的失活组织、细菌、污染物和生物膜。水流切除感的失活组织、细菌、污染物和生物膜。水流切除感染的肌肉。染的肌肉。 53v 541.防治休克防治休克2.防治感染，防治感染，3.营养支持。营养支持。55防治休克防治休克v 烧伤休克的主要病理生理基础是渗出引起的体液烧伤休克的主要病理生理基础是渗出引起的体液丢失，并有心功能和血

21、管舒缩机能的异常改变。丢失，并有心功能和血管舒缩机能的异常改变。由于大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织由于大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织间隙，发生以有效循环血量锐减为特征的复杂病间隙，发生以有效循环血量锐减为特征的复杂病理过程与临床症候群，并导致重要器官机能代谢理过程与临床症候群，并导致重要器官机能代谢紊乱和组织结构的损害。紊乱和组织结构的损害。v 中度以上烧伤除了处理创面外，尚需防治休克，中度以上烧伤除了处理创面外，尚需防治休克，及时正确的液体疗法，有利于患者平稳度过休克及时正确的液体疗法，有利于患者平稳度过休克期。期。561.防治休克（液体疗法）防治休克（液体疗法）（1）液体的

22、种类）液体的种类 晶体：等渗盐水、平衡盐等；晶体：等渗盐水、平衡盐等； 胶体：血浆，全血、白蛋白、脉通等胶体：血浆，全血、白蛋白、脉通等 水：水：5%葡萄糖葡萄糖57液体种类液体种类晶体：如生理盐水、复方氯化钠、平衡盐溶液等。晶体：如生理盐水、复方氯化钠、平衡盐溶液等。胶体：全血、血浆、人体白蛋白、血浆代用品（右胶体：全血、血浆、人体白蛋白、血浆代用品（右 旋糖酐、羟乙基淀粉等）。旋糖酐、羟乙基淀粉等）。水分：水分：5%、10%葡萄糖葡萄糖注射液注射液58静脉补液公式v第三军医大学补液公式：第三军医大学补液公式：成人第一个24小时补液量=（二度和三度）烧伤面积 体重1.5ml +2000ml；

23、晶胶体比例:2：1，第二个和第三个24小时均减半。vEvans公式：公式：成人第一个24小时补液量=（二度和三度）烧伤面积 体重2ml+2000ml；晶胶体比例:1：1，第二个和第三个24小时均减半。v伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时输入液体总量的另一半。59度、度烧伤的补液量602.防治感染防治感染（1） 正确处理创面；正确处理创面；（2） 应用抗菌药物，预防性使用抗生素的应用抗菌药物，预防性使用抗生素的使用时机；使用时机；（3）采取免疫增强疗法，如）采取免疫增强疗法，如TAT，应用免，应用免疫球蛋白和新鲜血浆等。疫球蛋白和新鲜血浆等。613.营养支持营养支持（1）补充足够热量；

24、）补充足够热量；（2）摄入高蛋白、低脂肪、纤维素食物；）摄入高蛋白、低脂肪、纤维素食物；（3）必要时静脉高营养；）必要时静脉高营养；（4）适量输全血、血浆或白蛋白等。）适量输全血、血浆或白蛋白等。625.5.防治并发症（前面已经详述）防治并发症（前面已经详述） 63第二节电烧伤和化学烧伤第二节电烧伤和化学烧伤 v电烧伤包括电弧烧伤、电流烧伤二种类型电烧伤包括电弧烧伤、电流烧伤二种类型v电弧烧伤一般只伤及皮肤，可按普通烧伤处电弧烧伤一般只伤及皮肤，可按普通烧伤处理理v本部分内容主要介绍电源直接接触所致的电本部分内容主要介绍电源直接接触所致的电烧伤。烧伤。64电流损伤机制电流损伤机制 机制：电流对

25、人体的损伤作用可分为直接机制：电流对人体的损伤作用可分为直接的局部作用和间接的全身作用，主要造成局的局部作用和间接的全身作用，主要造成局部的皮肤高温损伤和血管心脏损害。部的皮肤高温损伤和血管心脏损害。65v电流烧伤除有皮肤烧伤外，常有深部组织电流烧伤除有皮肤烧伤外，常有深部组织损伤，可能伴有心跳呼吸骤停，常有入口损伤，可能伴有心跳呼吸骤停，常有入口和出口和出口;外轻内重外轻内重;跳跃式伤口跳跃式伤口,救治较复杂救治较复杂66v电流烧伤除有皮肤烧伤外，常有深部组织电流烧伤除有皮肤烧伤外，常有深部组织损伤，可能伴有心跳呼吸骤停，常有入口损伤，可能伴有心跳呼吸骤停，常有入口和出口和出口;外轻内重外轻

26、内重;跳跃式伤口跳跃式伤口,救治较复杂救治较复杂672.临床表现临床表现（1） 局部损害局部损害 伤情取决于接触时间、电流强度、电流性质、伤情取决于接触时间、电流强度、电流性质、电流路径等。早期很难确定损伤范围和严重程度，电流路径等。早期很难确定损伤范围和严重程度，深部损伤范围常远远超过皮肤深部损伤范围常远远超过皮肤“入口入口”处。处。（2） 全身性损害全身性损害 轻者可出现恶心、心悸、眩晕或短暂意识障碍轻者可出现恶心、心悸、眩晕或短暂意识障碍等，重者昏迷，甚至死亡。等，重者昏迷，甚至死亡。一、电烧伤68电烧伤电烧伤治疗治疗 1.现场处理现场处理（1）脱离电源）脱离电源: 低电压触电，可先用木

27、棒或竹竿等绝缘物挑低电压触电，可先用木棒或竹竿等绝缘物挑除导电线。高压电触电时，应立即通知变电所，如无法切除导电线。高压电触电时，应立即通知变电所，如无法切断电源，应双手戴与高压电等电压绝缘手套，或用绝缘物断电源，应双手戴与高压电等电压绝缘手套，或用绝缘物品使触电者脱离电源品使触电者脱离电源。（2）急救）急救: 如伤员发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏如伤员发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏术，同时在头部放冰袋降温术，同时在头部放冰袋降温。（3）保护创面，避免污染，可用清洁衣物、被单等包裹创）保护创面，避免污染，可用清洁衣物、被单等包裹创面后急送医院面后急送医院。 692.全身治疗：全身治

28、疗： 与烧伤基本相同，应增加输液量，保持与烧伤基本相同，应增加输液量，保持尿量尿量50ml以上；早期防治急性肾衰；警惕以上；早期防治急性肾衰；警惕厌氧菌感染。局部治疗：早期，创面暴露，厌氧菌感染。局部治疗：早期，创面暴露，焦痂减压术等；创面清创和手术；截肢焦痂减压术等；创面清创和手术；截肢一、电烧伤70v酸烧伤：酸烧伤：强酸（浓硫酸、硝酸、盐酸等）强酸（浓硫酸、硝酸、盐酸等）使组织迅速脱水碳化、蛋白质凝固，形成使组织迅速脱水碳化、蛋白质凝固，形成焦痂焦痂v碱烧伤：碱烧伤：强碱（氢氧化钠、氢氧化钾强碱（氢氧化钠、氢氧化钾)及氢及氢氧化钙（石灰水）有较强渗透性，使血氧化钙（石灰水）有较强渗透性，使

29、血管栓塞，脂肪皂化，组织坏死不断加深。管栓塞，脂肪皂化，组织坏死不断加深。v磷烧伤：磷烧伤：除磷自燃烧伤外，磷燃烧后生成除磷自燃烧伤外，磷燃烧后生成五氧化二磷，遇水形成磷酸，造成磷酸烧五氧化二磷，遇水形成磷酸，造成磷酸烧伤。伤。71v硫酸三度烧伤，皮革样成痂 72重点提醒重点提醒v氢氟酸烧伤氢氟酸烧伤：有很强渗透性，与：有很强渗透性，与体内钙结合，引起严重低钙血症，体内钙结合，引起严重低钙血症，同时使血管栓塞，组织坏死，疼同时使血管栓塞，组织坏死，疼痛严重痛严重v处理要点：处理要点：创面立即用大量清水创面立即用大量清水冲洗，冲洗，氯化钙溶液浸泡或湿敷，氯化钙溶液浸泡或湿敷，局部注射局部注射5%

30、葡萄糖酸钙等葡萄糖酸钙等 732.碱烧伤碱烧伤 急救时，用大量冷水较长时间（急救时，用大量冷水较长时间（30分分钟）冲洗创面是最为重要的急救措施。但钟）冲洗创面是最为重要的急救措施。但生石灰应先将颗粒去除才用水冲洗。生石灰应先将颗粒去除才用水冲洗。二、化学烧伤743.磷烧伤磷烧伤 急救时，用大量清水浸浴，并在水下清急救时，用大量清水浸浴，并在水下清除磷颗粒，创面严禁用油脂敷料，以免加除磷颗粒，创面严禁用油脂敷料，以免加速吸收。速吸收。二、化学烧伤75第三节第三节 冷伤冷伤 低温引起机体的损伤，统称为冷伤低温引起机体的损伤，统称为冷伤（cold injury）。分为非冻结性冷伤和冻结）。分为非冻

31、结性冷伤和冻结性冷伤两类。性冷伤两类。76冷伤 1.非冻结性冷伤是在非冻结性冷伤是在10以下，冰点以上，以下，冰点以上，加上潮湿条件所致如冻疮、战壕足、浸渍加上潮湿条件所致如冻疮、战壕足、浸渍足等。足等。 冻疮多发生在冬季或早春气温较低叫潮冻疮多发生在冬季或早春气温较低叫潮湿的地区，长江流域多见；好发于手足耳湿的地区，长江流域多见；好发于手足耳廓及鼻尖等处。战壕足和浸渍足（手）是廓及鼻尖等处。战壕足和浸渍足（手）是长时间暴露于湿冷环境中所致，较多见于长时间暴露于湿冷环境中所致，较多见于海员、渔民、水田劳作以及野外施工人员。海员、渔民、水田劳作以及野外施工人员。77冷伤 冻结性冷伤是指冰点以下低

32、温损伤。冻结性冷伤是指冰点以下低温损伤。多发生在意外事故或战时，如突然发生的多发生在意外事故或战时，如突然发生的暴风雪，陷入冰雪环境中等。暴风雪，陷入冰雪环境中等。 按其损伤程度分为四度：按其损伤程度分为四度：（红斑（红斑性冻伤）；性冻伤）；（水疱性冻伤）；（水疱性冻伤）；（腐蚀性冻伤）；（腐蚀性冻伤）；（血栓形成与血管（血栓形成与血管闭塞）。闭塞）。78第四节咬蛰伤第四节咬蛰伤一、狂犬咬伤一、狂犬咬伤 患有狂犬病狗、猫、狼等动物均可致病。患有狂犬病狗、猫、狼等动物均可致病。 重视尽早伤口处理：先用重视尽早伤口处理：先用20%肥皂水或大肥皂水或大量无菌盐水反复冲洗伤口，野外急救可用清量无菌盐水反复冲洗伤口，野外急救可用清水，再用高锰酸钾或双氧水冲洗。伤口开放，水，再用高锰酸钾或双氧水冲洗。伤口开放，忌做一期缝合。忌做一期缝合。79第四节咬蛰伤第四节咬蛰伤二、毒蛇咬伤二、毒蛇咬伤 毒蛇咬伤以蝮蛇最为常见，毒蛇咬伤的毒蛇咬伤以蝮蛇最为常见，毒蛇咬伤的危害在于蛇毒中毒。危害在于蛇毒中毒。伤后应避免奔跑，肢体制动和放低，以减少伤后应避免奔跑，肢体制动和放低，以减少毒素吸收和扩散。毒素吸收和扩散。现场绑扎伤肢，阻止静脉血和淋巴回流为度。现场绑扎伤肢，阻止静脉血和淋巴回流为度。尽快排出毒液。尽快排出毒液。80三、虫蛰伤三、虫蛰伤 常见的有