新消防检测委托书

1、安徽省建筑消防设施检测委托书工程名称： 工程地址： 委托单位： 检测单位： 委托日期： 安徽省消防总队制工程竣工基本概况工程名称工程地址委托单位联系人电话设计单位联系人电话施工单位联系人电话施工单位（资质等级）联系人电话监理单位联系人电话审核机关 市 区 队建审批文号（设计备案号）建筑层数 层建筑高度 m建筑面积 m2占地面积 m2 装修面积： m2装修层： 层火灾危险性耐火等级基本情况： 工程位于 ，其中 号楼建筑高度 米，地上 层，地下 层，建筑面积 m2，其地上 m2，地下 m2使用性质为 。本工程设有：火灾自动报警系统、消火栓给水系统、自动喷水灭火系统、防火门、应急照明和疏散指示、灭火

2、器 。消防水泵房设在 号楼 ，水池容积为 m3，泵房设有 喷淋泵两台 ，喷淋稳压泵两台，气压罐一座 ；泵房设有消火栓泵两台 ，消火栓稳压泵两台 ，气压罐 一座 。 消防水箱设在 号楼 屋顶 ，水箱有效容积为 m3，消防控制室设置在 楼 1层 。1、 号楼 部位设有 火灾自动报警系统；2、 号楼 部位设有 电气火灾监控系统；3、 号楼 部位设有 自动喷水灭火系统；4、 号楼 部位设有 泡沫灭火系统；5、 号楼 部位设有 消火栓给水系统；6、 号楼 部位设有 机械排烟系统；7、 号楼 部位设有 正压送风系统；8、 号楼 部位设有 防火门 ；9、 号楼 部位设有应急照明和疏散指示 ；10、 号楼 部

3、位设有（1、二氧化碳 2、气溶胶 3、七氟丙烷）气体灭火系统；11、 号楼 部位设有防火卷帘 樘。消防产品登记清单（火灾自动报警系统）产品名称型号、规格数量生产厂家生产日期报警控制器联动控制器区域报警控制器CRT图形显示器楼层显示器感烟探测器感温探测器缆式线型定温探测器红外线对射探测器可燃气体探测器手动报警按钮各类模块应急广播（主机）广播扬声器消防通讯警铃或讯响器声光报警器消防电梯电气火灾监控主机电气火灾监控探测器剩余电流互感器电气火灾探测器情况说明：消防产品登记清单（消火栓给水系统）产品名称型号、规格数量生产厂家生产日期消防水箱（m3）消防水池（m3）消防水泵接合器消火栓水泵消防稳压泵气压给

4、水装置室外消火栓消火栓箱室内消火栓消防软卷盘水带水枪消火栓按钮压力开关室外消火栓消防用水量 L/S 室内消火栓消防用水量 L/S消防水源：1、消防泵房水池供水 2、市政管网供水 3、天然水源 （ ）情况说明：消防产品登记清单（自动喷水灭火系统）产品名称型号、规格数量生产厂家生产日期消防水箱（m3）消防水池（m3）消防水泵接合器消火栓水泵消防稳压泵气压给水装置报警阀喷头喷头水流指示器压力开关喷淋水泵接合器喷水类型：1、干式系统 2、湿式系统 3、预作用系统 4、开式系统 （ ）情况说明：消防产品登记清单（泡沫灭火系统）产品名称型号、规格数量生产厂家生产日期消防水箱（m3）消防水池（m3）消防水泵

5、接合器泡沫液贮藏量泡沫比例混合器泡沫产生器泡沫消防泵清水消防泵消防稳压泵气压给水装置泡沫栓（枪、炮）安装方式：1、固定式 2、半固定式 3、移动式 （ ） 泡沫发泡倍数：1、低倍泡沫灭火系统 2、中倍泡沫灭火系统 3、高倍泡沫灭火系统 （ ） 消防水源： 1、消防水泵（水池） 2、室外消火栓 3、天然水源 （ ）情况说明：消防产品登记清单（气体灭火系统）产品名称型号、规格数量生产厂家生产日期气体控制器贮存容器集流管选择阀启动装置（电磁阀）喷嘴放气指示灯紧急起停按钮声光报警器警铃感烟探测器感温探测器系统类型：1、二氧化碳 2、热气溶胶 3、七氟丙烷 （ ）系统形式：1、组合分配系统 2、单元独立

6、系统 （ ）防护单元体积（m3）：情况说明：消防产品登记清单（消防防排烟系统）产品名称型号、规格数量生产厂家生产日期排烟风机排烟风机排烟口排烟阀防火阀补风风机补风口正压送风机正压送风口送风阀防火阀挡烟垂壁系统类型：1、机械排烟 2、机械排烟+补风 3、正压送风 4、自然排烟 （ ）情况说明：消防产品登记清单（其它）产品名称型号、规格数量生产厂家生产日期钢质防火门（常闭/常开）钢质防火门（常闭/常开）木质防火门（常闭/常开）木质防火门（常闭/常开）其它防火门（常闭/常开）其它防火门（常闭/常开）防火窗（防火玻璃）电磁闭门器防火卷帘防火卷帘防火卷帘应急照明疏散指示灭火器情况说明：填 写 说 明1、 委托人必须是建设单位，并加盖单位印章；2、 相关内容要求统一