阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床观察

1、    社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎1。近年来，随着人口老龄化的加剧，社区获得性肺炎的发病率逐渐上升，加上病原体变迁和耐药菌株的增加，已成为严重威胁人类健康疾病之一。2009年12月2010年12月笔者采用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎，临床疗效满意，现报告如下。资料与方法一般资料：100例患者均符合社区获得性肺炎诊断标准1，采用随机数字的方法，分为观察组和对照组各50例。观察组男31例，女19例;年龄4070岁，平均(51.2±8.4)岁

2、;咳嗽44例，咳痰38例，发热21例，呼吸困难10例，肺部啰音39例;实验室检查26例白细胞计数>10×109/L，12例白细胞计数<4×109/L;胸部X线检查32例呈支气管间质型，18例呈大片状阴影。对照组男29例，女21例;年龄4170岁，平均51.8±8.2岁;临床表现咳嗽43例，咳痰35例，发热22例，呼吸困难11例，肺部啰音36例;实验室检查24例白细胞计数>10×109/L，13例白细胞计数<4×109/L;胸部X线检查33例呈支气管间质型，17例呈大片状阴影。两组年龄、性别和临床表现比较，差异无统计学意义

3、(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：同意进入该研究，具有良好的依从性，并签订知情同意书;符合社区获得性肺炎诊断标准;年龄1878岁;入组前未使用过阿奇霉素或头孢呋辛;对治疗药物无过敏者。排除标准：处于妊娠或哺乳期的妇女;阻塞性肺炎、重症肺炎、吸入性肺炎、支气管扩张、肺部结核、肺癌或有认知功能障碍者;伴有严重肝、肾功能损害或糖尿病者;人类免疫缺陷病毒阳性或使用免疫抑制剂者;就诊前1个月内曾住院者。治疗方法：两组均给予痰热清20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml，静滴，1次/日;磷酸可待因溶液10ml，口服，3次/日;甘草合剂10ml，口服，3次/日;茶碱缓释片0.1g，口服，2次/日

4、。在上述治疗的基础上，观察组给予阿奇霉素0.5g加入生理盐水250ml，静滴，1次/日;对照组给予头孢呋辛钠注射液0.75g加入5%葡萄糖液250ml，静滴，2次/日。两组疗程为1014天，治疗前后检查血常规、尿常规、痰细菌学检查、X线胸片和肝肾功能各1次。疗效评价标准2：痊愈：症状、体征完全恢复正常，病原菌清除;显效：病情明显好转，病原菌清除，但症状、体征、实验室检查3项中，有1项未恢复正常;进步：病情好转，但症状、体征、实验室和病原菌检查4项中，有1项未恢复正常;无效：用药72小时病情未有改善或加重。痊愈率+显效率=总有效率。统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采

5、用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05时有统计学意义。结 果两组临床疗效比较：疗程结束后，观察组痊愈38例，显效10例，进步1例和无效1例，总有效率为96.00%;观察组痊愈27例，显效12例，进步9例和无效2例，总有效率为78.00%;观察组总有效率明显高于对照组，差异存在显著性(X2=7.16，P=0.015)。不良反应：观察组有2例患者出现胃肠道症状，4例患者注射部位疼痛，不良反应发生率为12.00%;对照组头晕2例、头痛1例，恶心、呕吐2例，不良反应发生率为10.00%。两组不良反应发生率比较差异无显著性(X2=0.41，P=0.543)。患者经对症处理后，症状减轻，未影

6、响治疗，均未发生严重不良反应。讨 论社区获得性肺炎是严重影响人群健康的常见呼吸系统疾病之一，好发于冬春季节，进入本研究的患者70.00%在冬春季患病。年龄越大，发生社区获得性肺炎的几率就越高，如6074岁者发病率为1.5%，>75岁者发病率为3.4%，病死率为15%35%3，在主要致死病因中占第6位。社区获得性肺炎起病隐匿，常被漏诊，所以，当患者具有以下14项中任何1项，加上第5项，并且除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病后，便可建立临床诊断：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛;发热;肺实变体征

7、和(或)湿性啰音;WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移;胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液4。我们对社区获得性肺炎采用阿奇霉素治疗，临床有效率高达96.00%，明显好于头孢呋辛，主要原因是耐药株的增加及病原体的变迁。在我国，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌仍是社区获得性肺炎的常见致病细菌，但是越来越多的研究表明，非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌感染与主要细菌性病原体感染较过去的调查高。刘又宁等人对北京地区社区获得性肺炎患者病原体的调研结果显示，非典型病原体的感染率为31.31%，肺炎支原体感染率为20.

8、7%，混合感染率比率为11.48%，其中以细菌合并非典型病原体感染常见(10.2%)，这说明非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在我国社区获得性肺炎中占据重要地位，并且非典型致病菌的混合感染逐渐增多5。头孢呋辛属于二代头孢菌素，它通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合，抑制细胞分裂和生长，最后使细菌溶解和死亡，对革兰阳性及革兰阴性需氧菌和一些厌氧菌均有抗菌活性，抗菌谱广。由于病原体的变迁，使其在社区获得性肺炎的治疗中有效率降低，如支原体，没有细胞壁，对多种抗生素具有抗性。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，在治疗社区获得性肺炎具有以下特点：通过可逆地与原核生物核糖体50S亚基中23SRNA结合，机械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，从而阻碍蛋白质的合成达到杀菌的目的6。具有较好的组织渗透性。如文献报道7其在肺组织浓度高，比血清浓度高10100倍，并且组织半衰期长(约40小时)，对病原菌还具有明显的抗生素后效应，所以，该特性很适合社区获得性肺炎的治疗。抗菌谱广，阿奇霉素不仅对G+菌有较强的抗菌作用，而且对G-菌、支原体、衣原体和军团菌也有较强