跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的临床分析

1、跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的临床分析         08-06-28 09:05:00     作者：董凌岱    编辑：studa20【关键词】  跟骨 骨折 内固定 切口 愈合      Abstract：ObjectiveTo  discuss  and  evaluate  preventive measures for f

2、aulty  union  of  incisions  after  internal  fixation of  calcaneal   fractures.MethodFiftyone cases  of  calcaneal fractures ,  of  which  4  cases were  bilateral  fractures, after internal  fixation  b

3、etween  Nov. 2003 and Jul. 2006  were  discussed. Fortyeight cases  of  51 cases  were  followed  up, and the  followingup  time was  between  6 months  and  26  months, the  mean followingup  time was 14  mont

4、hs.ResultThe postoperative function was evaluated  with  standard  of  AOFAS,  the  result  was  between  53 points to 98  points, the  mean  point  was  84.8, the  result  was good. The  rate  of  faulty&

5、#160; union  was 18.7%. Among  9  cases, partial  necrosis  of incision  edge  occured  in 5  cases,  sinus    of  incision  edge  occurred  in  2  cases, partial necrosis  of  incision  edg

6、e  accompanying  superficial  infection  occurred in  1  case, partial  plate   was  exposed  in 1 cases.ConclusionIn order to get a good healing of incision, taking care of soft tissue of incision in pre, intraand postoperation of open reductio

7、n of calcaneal fracture should be highly emphasized.    Key words：calcaneus;  fracture;  open  reduction  and  internal fixation;  incision;  union    近几年来对于移位较重、形状变化较大的跟骨骨折倾向于切开复位内固定术治疗，一般都能获得理想的疗效；但是如果不重视软组织的处理，很容易发生切口愈合不良的并发症，直接影响术后

8、的功能康复。作者对2003年11月2006年7月采用切开复位内固定术治疗的51例跟骨骨折进行回顾性分析，寻求预防切口愈合不良的措施。    1  临床资料    1.1  一般资料    本组51例中，男38例(4例是双侧)，女13例；年龄2768岁，平均57岁；高处坠落伤46例，车祸伤5例；均是闭合性骨折；51例骨折按照Sanders分型：型11例，型20例，型20例。    1.2  手术方法    非止血带条件

9、下手术，采用外侧“L”形切口，切口起自外踝上5 cm，位于跟腱和腓骨长短肌之间，纵行向下，至外踝下2.5 cm足底皮肤和外侧皮肤交界处弧形折转，水平向前直至第5跖骨粗隆表面，在切口的纵行部分仔细保护小隐静脉和腓肠神经，紧贴跟骨外侧壁骨膜下或者附带部分跟骨外侧壁向上剥离，将腓肠神经、小隐静脉和腓骨长短肌腱保留在组织瓣内；切断跟腓韧带和关节囊后外侧，用3枚稍细克氏针钻入外踝和距骨阻挡组织瓣维持显露，显露骨折处，将骨折复位，必要时给予植骨，选择钛合金跟骨钢板塑形后固定于外侧壁，观察距下关节的匹配性，用C型臂X线机透视，观察Bhler角和Gissane角、跟骨的宽度、螺钉的方向，满意后，放置乳胶引流片

10、，术中和缝合切口前半小时静脉快速滴注20甘露醇500 ml，无张力缝合切口，适当加压包扎，不使用石膏外固定。术前术后情况(图12)     2  结  果    本组有48例得到随访，随访时间626个月，平均随访时间14个月，术后切口愈合不良9例，占随访病例的18.7，其中皮缘小范围坏死5例、切口窦道形成2例、皮缘部分坏死伴浅表感染1例，钢板部分外露1例，经过清创换药处理后，8例切口瘢痕愈合，1例钢板外露经过换药后采用足背皮瓣修复闭合创面；采用美国足与踝关节协会(AOFAS)的标准(满分100分)评分为5

11、398分，平均84.8分，结果优良。    3  讨  论    切口愈合不良是常见且很麻烦的并发症13。本组不愈合率为18.7，共9例，比较作者2003年11月以前的手术病例，发生率明显降低；作者回顾分析后认为，要从以下几个方面给予重视。    3.1  术前评估和正确处理，决定手术时机    入院以后重点检查记录足踝部、尤其是外侧部的软组织状况，观察踝部的肿胀程度，是否有皮肤擦伤、挫伤，皮肤是否已经起了张力性水泡、是否有静脉曲张导致的踝穴部皮

12、肤的神经血管营养性改变、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎的病变等。对距受伤时间短、皮肤软组织条件好、尚未水肿的病例争取急诊手术，这时软组织的肿胀主要是骨折出血造成的，切口缝合后张力不高，利于愈合，对这样的病例不要超过4872 h，否则软组织水肿就会越来越明显，俞光荣等4认为跟骨骨折后肿胀的高峰期在伤后3 d左右，手术时机应在肿胀高峰期前或后，本组中大多数病例作者就是急诊手术处理的。对伤后时间较长、皮肤软组织条件不好、肿胀已很明显的病例，给予抬高患肢，静脉应用20甘露醇、局部外用50硫酸镁溶液冷湿敷、结合使用冰水冷敷(注意不能冻伤皮肤)；皮肤擦伤给予消毒暴露疗法让其尽快结痂脱落；将足踝部用弹力绷带适当

13、加压包扎预防张力性水泡形成；对己出现的张力性水泡抽液后保留表皮暴露疗法让其尽快干燥；经过积极的术前治疗，一般在伤后2周左右就能较好的消肿，皮肤擦伤已经退痂，张力性水泡已经干燥，皮肤挫伤造成的淤血已经开始吸收，皮肤出现明显皱褶，则可以手术。对于静脉曲张导致的踝穴部皮肤的神经血管营养性改变、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎的病变，是相对手术禁忌证，要看具体情况。    3.2  切口的选择    如果没必要用内侧切口，就尽量用外侧“L”形切口，切口纵行部分起自外踝上5 cm，位于跟腱和腓骨长短肌之间，靠近跟腱外缘，至外踝下2.5 cm足底皮肤和外侧皮肤交界处弧形折