甲状腺功能亢进症诊治指南_图文

1、 维普资讯 中华 内 科 杂 志 年 第 月 卷 第 期 缺乏 ， 转换 为 减少 ， 以仅表现为 升高 。 所 十一 、 亚临床 甲亢 （ ） 亚临床 甲 亢 是 指 血 清 水 平 低 于 正 常 值 下 限 ， 而 、 与心房颤动并存 。 治疗 ： 治疗 ： 即给予 足量 ， 制 甲状腺 功 （） 立 控 能至正常 ； ” （ ） 治疗 ： 控制 甲状腺 毒症症 状后 ， 经 尽 早给予大 剂量的” 破坏 甲状腺 组织 ； 防止放射性 损伤后 为 引起 的一 过性 高 甲状 腺激 素血 症加 重心脏病变 ， 给予” 的 同时需要给予 受体 阻断 剂保护 心脏 ； 治疗 后两 周恢 复 ”

2、 治疗 ， （ ） 等待” 发挥其 完全破 坏 作用 ； 治疗后 ” 个月 内， 调整 的剂量 ， 格控制 甲状腺功能在 正常范 严 围； 如果发 生” 治疗后 甲减 ， 用尽 量小 剂量 的 控 制 应 在正常范 围， 不伴 或伴 有轻 微 的甲亢症状 。持续性 亚临床 甲亢 的原 因包括外 源性 甲状腺激素替代 、 甲状腺 自主 功能腺瘤 、 节性 甲状腺肿 、 结 病等 。根据 减低 的 程度 ， 病 又 划 分 为 部 分 抑 制 ， 清 本 血 完全抑制 ， ； 血清 。文献 报道 本 病 的患病率男性 为 ， 女性 为 ， 岁 以上女性达 ； 国学者报 道 的患病 率是 （ 清 我

3、 血 ） 。 血清 在正常 范围 ， 避免过量 对 心脏 的副作用 ； （） 受体 阻断剂 ： 萘洛尔 可 以控制 心动 过速 ， 可 以用于 心 普 也 动过速导致 的心力 衰竭 ； 了克服普萘洛尔 引起 的抑制心 肌 为 收缩 的副作用 ， 需要 同时使用 洋地 黄制 剂 ； 处 理 甲吭 合 （） 本病 的不 良结 果 ： 发 展为 临床 甲亢 ： 国学 者随 访 （） 我 例亚临床 甲亢患 者 年 ， 均未 接受 治疗 ， 中 其 发展 为临床 甲亢 ， 仍维 持亚 临床 甲亢 ， 甲状腺 功 能 转为正常 ； 析显 示 ： 、 分 阳性 和 甲状腺肿是发展 为临床 甲亢 的危 险 因

4、素 ； 对 心血管 系 （） 统影 响： 全身血管张力下 降 、 心率加 快 、 心输 出量 增加 、 房 心 颤动等 ； 奥地利一项大样 本研究 报告 ， 临床 甲亢 中心房 颤 亚 动 的患病率 为 ； 加 重 骨质疏 松 和促进 骨折 发生 ； （ ） （） 老年性痴呆 ： 鹿特 丹研究 发现 ， 亚临 床 甲亢 患者 患老 年 性痴呆 的危 险性增 加。 并的充血性心力衰竭 的措施 与未合并 甲亢者相 同； 但是纠 正 的难度加大 ， 洋地黄 的用 量也 要增 加 ； 心 房颤 动 可 以被 （） 普萘洛尔和 （ ） 或 洋地 黄控制 ， 制 甲亢 后心 房颤 动仍 持 续 控 存在，

5、 可以施行电转律 。 十 三 、 娠 与 甲亢 妊 妊 娠 一 过 性 甲 状 腺 毒 症 （ ， ， ： ， 妊娠 妇女 的发生率是 。 在 ） 本病发生 与人绒 毛膜 促性 腺 激 素 （ 的浓 度增 高 有关 ， ） 与 有相同的 亚单 位 、 【 相似 的 亚单 位和 受体 亚 单位 ， 所以 对 甲状腺 细胞 受体有轻度 的刺激作用 。 诊断 ： 如果 检测 低 于正 常范 围下 限 ， 、 正 常 ， ， 者， 首先要排除上述引起 降低 的 因素 。并 且在 个 月 内再次 复查 ， 以确定 降低为持续性而非一过性 。 治疗 ： 对本病 的治疗 意 见 尚不 一 致 。原 则 上

6、是对 完 全 抑制者 给予 或者 病 因治疗 ； 对部分 抑制者 不 予处 理 。 观察 的变化 。对甲状腺切 除术后 甲减 和” 治 本症血清 水 平减低 、 或 高。临床 表现 为甲亢 兀 增 症状 ， 病情 的程度与血清 水 平增 高程度 相关 ， 但是无 突 眼， 甲状腺 自身抗体 阴性 。严 重病例 出现剧烈恶心 、 吐 ， 呕 体 重下 降 以上 ， 重时 出现脱 水 和酮症 ， 以也称 为妊 娠 严 所 剧 吐一 过性 甲状腺 功 能 亢进 症 （ 疗后 甲减行 甲状腺激 素替代治 疗时要 及 时适 当地 调整 甲状 腺激 素用量 ， 维持在正常范 围 ； 化型 甲状腺癌 行抑

7、将 分 制治疗者 ， 应权衡肿 瘤复发 和亚 临床 甲亢 的利 弊 ， 决定 甲状 腺激素的替代剂量 ； 绝经后妇女 已有骨质疏松者应 给予 治疗 。有 甲亢症 状者 ， 心房 颤 动或 体 重减 轻 等也 应 考 虑 如 治疗 。甲状腺有单个或多结节 者需 要治疗 ， 因其转 化为 临床 甲亢 的危 险较 高。 十二 、 甲状腺毒症性心脏病 （ ） 甲状腺毒症对 心脏 有 个 作用 ： 增 强心脏 受体 对 （） 儿茶酚胺 的敏感 性 ； 直接 作用 于 心肌 收缩 蛋 白 ， （） 增强 心 ， 。多数 病 例仅 需 对症 治疗 ， ） 严 重病例 需要短时 治疗 。 妊娠 病 的诊 断

8、： 妊娠 期表 现 出高 代谢 症 候 群和 生理性 甲状腺肿均与 病十分相似 ， 由于 升 高 ， 血 ，、 亦 相应升高 ， ， 这些 均给 甲亢 的诊断 带来 困难。如果 体重不随着妊娠月数 而相应 增加 、 四肢 近端 消瘦 、 息时心 休 率在 以上 应考虑 甲亢 ， 血清 降低 ， 或 如 升高可诊断为 甲亢 。如果 同时伴有 浸润性 突眼 、 弥漫性 甲状腺肿 、 甲状腺 区震颤或血管杂 音 、 血清 或 阳 性， 可诊断为 病 。 甲亢 与妊娠 ： 未控制 的甲亢使 妊娠妇女流产 、 产 、 早 先兆 子痫 、 胎盘早剥 等 的发 生率增 加 ， 产 儿 、 儿宫 内生长 迟

9、早 胎 缓、 足月小样儿 等的危 险性提 高。母体 的 可 以通 过胎 盘刺激 胎儿的 甲状腺引起胎儿或新 生儿 甲亢 。所 以， 如果患 肌 的正性 肌力 作 用 ； 继 发 于 甲状 腺激 素 的外周 血 管 扩 （） 张， 阻力下降 ， 心脏 输 出量 代偿性 增加 。上述作 用 导致心 动 过速 、 心脏排 出量增加 、 房颤 动和心 力衰 竭 。心 力衰竭 分 心 为两种类 型 ： 一类是心动 过速 和心脏排 出量增加导致 的心力 衰竭 ， 主要发生在年 轻 甲亢 患者 ， 此类 心力 衰竭非 心脏 泵衰 竭 所致 ， 而是 由于心脏 高排出量后 失代偿引起 ， 称为“ 心脏 高 排

10、出量型心力衰竭”； 随 甲亢控 制 ， 常 心力 衰竭恢 复 ； 另一类 是诱发和加重 已有 的或潜在 的缺血 性心脏 病发 生 的心力 衰 竭 ， 发生在老年患者 ， 多 此类 心力 衰竭是 心脏 泵 衰竭 。心房 颤 动 也是 影 响 心脏 功 能 的因 素 之一 ， 甲亢 患 者 中 者 甲亢 未控 制 ， 建议 不 要怀 孕 ； 果 患者 正 在 接受 治 如 疗， 血清 ， 或 、 或 达到 正常范 围 ， 或者 停 应 用 的最小剂 量 ， 以怀孕 ； 可 如果 患者为妊娠 期间发现 甲亢 。 在告 知妊娠及胎儿 可能存 在 的风险后 ， 患者选 择继 如 续妊娠 ， 首选 治疗

11、， 则 或者在 妊娠 个 月期间 手术 治疗 。妊娠期间应监测 胎儿发 育 。有效地 控 制 甲亢 可 以明 发 生心房颤 动。甲亢患者发生心力 衰竭 时， 维普资讯 年 第 月 卷 第 期 显改 善妊 娠的不 良结果 。 妊娠 期的 治疗 ： 因为 与血浆蛋 白结 合 比例高 ， 以控 制胎 心率 次 目标 。分娩前 减至 为 。注意避免 过量影响胎儿的脑发育 。 新生 儿 甲亢一般在 出生后数天发作 。表 现为易激惹 、 皮 胎 盘通过率低于 通过 胎盘 的量仅是 ， 的 。 另外 所致 的皮肤发 育不全 （ ） 较 多见 ， 所以治疗妊娠 期 甲亢优 先 选择 刑 ， 可作 为第 二线

12、药 物。 治疗妊 娠 期 甲亢 的 目标 是 使用 最 小 有 效 剂量 的 肤潮 红 、 高血压 、 重 增加 缓 慢 、 体 甲状腺 肿 大、 眼 、 动过 突 心 速、 黄疸 、 心力衰竭。诊 断依 赖新 生儿血 清 、 、，的 增 高。治疗 目的是尽快 降低新 生儿循 环血 内的 甲状腺 激素 浓度 。（ ） 或 者 ， 小 时 ； 普 萘洛尔 减 每 次 （） ， 在尽可能短 的时间内达到和维持血 清 兀 正常值 的 ， 在 上 限 ， 免 通 过 胎 盘影 响 胎 儿 的 脑发 育 。起 始剂 量 避 每 次 口服或 每 日 ， ， 慢 心率和缓解症状 ； （ ） 碘溶液 ： 小时

13、 （ 当于 每 滴 相 碘 ） 。如果上述治疗在 效果不显著 ， 以增加 可 的剂 量 ， 并且给予糖皮质 激素治疗 。 主要 参 考 文 献 ， ， ： ， ： 次， 监测 甲状腺 功能 ， 时减少药 物剂 量。治疗 初期每 及 周检查 甲状腺功能 ， 以后延 长至 周。血清 兀达到 正 常后数周 水平仍 可处 于抑 制状态 ， 因此 水 平不 能 作为治疗 时的监测 指标 。由于合 并使 用 后 ， 制 甲亢 控 的剂量需要增加 ， 以妊娠 期 间不主 张合并使 用 。 所 如果 治 疗效果 不佳 、 过敏 ， 者 甲状腺 肿大 明 对 或 显 ， 要大剂 量 才 能控 制 甲亢 时可 以

14、考 虑 手 术 治疗 。 需 手术时机一般选择在妊娠 个月 。妊娠早期 和晚期手 术 ， ， ， ： ， ： 容易引起 流产 和早 产 。受体 阻断 剂如 普萘洛 尔与 自发 性 流产有关 ， 还可能引起胎儿宫 内生 长迟缓 、 产程延 长 、 新生 儿 心动过缓 等并 发症 ， 故应慎用 。 哺乳期 的 治疗 ： 近 年 的研究 表 明 ， 哺乳 期应 用 ， ： ， ： ： ： 对后代 是安 全 的， 使用 或 对婴儿脑 发育 没有明显影响 ， 是应当监测婴儿 的甲状腺功 但 能； 哺乳期应用 进行 治疗 的母 亲 ， 后代 未发 现有 粒 其 细胞 减少 、 功能损 害等并发 症 。母亲

15、应该在 哺乳完 毕后服 肝 用 ， 之后要 间隔 进行 下一 次 哺乳 。 再 的乳 汁排 泌量是 刑 为首选。 的 倍 ， 以哺乳 期治 疗 甲亢 ， 应 当作 所 ， ， ， ， ， ： ， ： ， ， ， ， ， ： 妊娠与” 治疗 ：妊娠期 和 哺乳期 妇 女禁用 ” 治疗 甲 亢 。育龄妇女在 行” 治疗前 一定 确定 未孕 。如果 选择 ” 治疗 ， 治疗 后的 个 月 内应 当避免怀孕 。 十 四 、 生 儿 甲亢 新 ， ， ， ， ， ： ， ，： 本病 的患病 率 。一 项 例 病 妊娠研究显示 ， 新生 儿 甲亢 的发生 率是 。 病母 亲 的 可 以通 过胎盘到达胎儿 ， 引起 新生儿 甲亢 。 中华 医学会 核 医学 分会 甲状 腺疾 病 的” 治疗 中华医 学 会 临床技术操作规范 核医学分册北京 ： 人民军 医出版 社 ， ： 的滴度超过 或 达 到 以上 时容 易发生 本病 。 有 的母 亲 的 甲亢 已经得 到 控 制 ， 但是 由于循 环 内 存 在， 依然可 以引起新 生儿 甲亢。新生 儿 甲亢呈 一过性 ， 随着 邢家骝 治疗 甲状腺 功能亢进症 邢 家骝” 治疗 甲状 腺疾病北京 ：人民卫生出版社 ， ： 白耀甲状腺病学基础与临床北京 ： 科学技术文 献出版 社 ， ： 抗体 消失 ，