老年多节段胸腰椎后路内固定术后伤口易感因素分析及护理对策

1、描述：【摘要】目的老年多节段胸腰椎后路内固定术后伤口易感因素分析及护理对策。方法回顾2006年6月至2013年6月在我院骨科行胸腰椎后路多节段内固定术手术的老年患者的病例资料，并分析该类患者出现术后早期伤口感染的易感因素及围手术期相关护理应对措施。结果共收集病例586例，其中出现早期伤口感染的患者有23例，感染率39。该组患者男8例，女15例，年龄(7486岁，手术节段为3个或以上，病程(6558年，有2种或以上内科合并症率783(1823，再次手术率87(223，手术时间(3206h，术中出血量(715265ml，术后合并其他感染发症发生率217(523。该组患者伤口感染发生的时间为术后(1

2、1365天。伤口细菌培养阳性率867(2023，血培养阳性率174(423。伤口早期深部感染率608(t423例。结论护理人员应掌握针对老年患者胸腰椎后路内固定术后发生早期伤口感染的易感因素及在围手术期采取各种相应的护理措施，有助于减少术后伤口感染的发生率，提高患者的治疗信心和术后疗效。【关键词】伤口感染；胸腰椎内固定术；老年患者；护理随着人口老年化及老年患者对高质量生活的要求不断提高，因胸腰椎退行性病变等疾病而接受胸腰椎内固定手术的患者越来越多。由于老年全身的系统功能下降，身体的免疫力也比较低，且多合并有各种内科疾病，术后卧床时间长，机体的总体抗感染能力下降，其结果是手术后继发各重要的器官功

3、能障碍的可能性增加、伤口感染率增加。如治疗延误会可能出现败血症、死亡等严重后果，成为临床需认真处理的棘手问题。因此，全面了解老年患者胸腰椎术后伤口感染的各种易感染因素及进行围手术期针对性护理措施可助于预防和提高早期治疗效果。1资料与方法11人选标准老年腰椎后路内固定术后伤口早期感染的诊断标准：患者年龄大于65岁，患者伤口术后出现渗液增加，血培养或伤口分泌物细菌培养阳性，可有发热、伤口疼痛或下肢神经根性疼痛、伤口皮温增高、皮下有波动感、伤口红肿或伴有流脓等表现。感染病程不超过4周。实验室检查外周血白细胞计数增高，中性粒比例增高，血沉及C反应蛋白异常。12方法收集2006年6月至2013年6月我院

4、收治并符合入选标准患者的术前术后诊断治疗及护理相关情况。其中术前情况包括一般情况、诊断、既往病史、合并症、是否为初次手术；术中情况包括手术时间、手术节段、术中出血量；术后情况包括并发症、合并症、出现感染的症状、感染发生的时间、细菌培养和外周血白细胞计数、血沉及c反应蛋白等实验室相关检查。术后感染深度及治疗情况。2结果共收集病例586例，其中出现早期伤口感染的患者有23例，感染率39，见表1。3讨论胸腰椎后路内固定术后出现早期伤口感染其发生率虽然不高，但如感染不能控制可导致灾难性的后果，特别是老年患者，严重可导致瘫痪及死亡。研究表明胸腰椎后路内固定术后出现早期伤口感染的机制主要是在手术创伤部位局

5、部抵抗力下降的基础上，因术中、术后伤口污染或身体其他部位细菌血源性播散或瘫痪患者肠道细菌移位等所致。细菌一般为致病力较高的金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠杆菌等需氧的革兰氏阳性菌。其感染率约为16。老年患者存在身体机能明显下降，手术耐受能力差的特点，本研究患者年龄较大，平均74岁，术前病程长，日常活动能力明显减少，体重出现超重或明显肥胖，使得术后全身抗感染能力下降，是术后早期伤口的易感因素之一。因此护理应对措施主要有：(1通过加强营养，鼓励患者进食高热量、高蛋白，高纤维素、易消化的食物，让患者养成合理的膳食生活习惯，提高术前身体营养条件。(2通常情况下患者及家属对手术的信心存在明显不足，特别是

6、再次手术的患者。因此术前医护人员应积极向患者及其家属说明手术的必要性及术中及术后可能出现的并发症的防治措施的相关常识，使患者对疾病治疗及转归有清楚的认识，有利于患者树立战胜疾病的信心，对生活充满希望，积极配合术前护理及治疗，提高手术耐受能力，减少术后感染几率。老年患者常因合并有各种慢性内科疾病是术后伤口感染的易感因素，特别是糖尿病、慢性呼吸道疾病、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肾功能不全或脑血管意外后遗症等疾病，全身免疫调节功能降低，术后抗感染能力差。本组患者多合并有各种内科疾病，合并2种或2种以上内科病的患者高度783。因此手术前后必须针对患者相应的内科疾病采用专科护理：(1因向患者及家属讲

7、解相关内科病的诊断与治疗常识，让其了解内科病的良好控制可提高手术的耐受能力及减少术后伤口感染率，医护人员应指导患者掌握相关的自我护理康复技能。(2对合并慢性肺部疾病的患者应指导进行戒烟，及进行有效的肺部呼吸功能及卧床咳痰锻炼。(3对糖尿病患者指导其掌握血糖值的正常控制范围及饮食量，不能随便更改糖尿病食谱或改变进食量，对进食正常的患者因严格监禁患者进食额外食物，对不能按要求进食的应适当补充相应能量及性质的其他食物以减少因进食原因引起的血糖波动，血糖难以控制的应推迟手术或停止手术。(4对风湿性疾病患者如长期服用激素的因在医师的指导下调整激素用量，防止随便减量、停药或漏服导致病情恶化。(5对脑血管病

8、患者应指导其进行肢体功能锻炼，减少压疮、肢体静脉回流不畅或下肢深静脉血栓风险。本组患者由于存在手术涉及节段长，切口暴露大，平均22em，术中电刀对软组织损伤大，术中牵开器长时间使用对软组织压迫时间长至软组织缺血缺氧，特别是再次手术的2例患者，局部伤口的疤痕组织血运较正常组织差，由于手术时间长(3206h，术中空气漂浮细菌沉积量增大，切口边缘皮肤细菌移位污染伤口几率也更高，以及术后伤口渗液较小伤口的多，伤口敷料甚至周围床单容易湿透而使细菌容易污染伤口，这些都是术后伤口抵抗感染能力下降或伤口感染率增加的因素。护理对策主要有：(1术前备皮需干净或不能有皮肤损伤，保证手术切口为一类切口。因剃刀脱毛容易

9、刮伤皮肤，建议使用电推剪，建议患者在术前一天或手术当天用肥皂洗澡或帮助患者淋浴。(2术前应鼓励和指导患者加强卧床排便、排尿功能锻炼，以适应术后卧床排便后及排尿困难或污染伤口。(3手术应安排在层流手术室进行。普遍认为，超净空气可使植人手术中漂浮细菌沉积量从而减少术后伤口感染的风险。术前30分钟在切口周围15em给予安尔碘敷料湿敷。(4层流手术室由于患者及手术人员的进入，室内空气中细菌密度升高，随着时间的推移，空气中细菌逐渐沉降到暴露的无菌器械台上，从而造成器械的污染。因此在患者及手术人员进人手术室前必须将术中需要使用的各种手术器械及止血纱布、脑棉片等摆放和清点完毕并用无菌巾铺盖保护，以免在麻醉、

10、患者过床、体位摆放以及皮肤消毒等过程中因人员流动大或直接接触污染手术器械台或器械。(5常规消毒铺巾完毕后所有医护人员必须更换无菌手套并带双层手套，防止术中出现外层手套破裂后手部皮肤细菌污染伤口。(6术中应严格控制参观手术人员的人数、参观时间和参观位置，应要求参观人员在手术开始后进人手术室并在距离手术区域1米以外参观。而术中术者则不能离开手术区域1米以外即层流区域外，如离开超过1米应提醒术者进行手术衣及手套更换。(7术中巡回护士应选择避开手术区域及器械台的工作通道有序的进行各种操作，尽量减少各种超重遗漏或需重复操作而增加无菌区周围的人员流动，减少空气漂浮细菌浓度。(8由于手术时间长，伤口边缘皮肤

11、毛囊内的细菌易潜出到皮肤表面而污染术口，因此术口周围皮肤除采用无菌手术薄膜粘贴保护外，为减少术后伤口深部感染的几率在手术到达深筋膜层时仍需采用湿血垫缝合保护。(9另外术中护士应定时提醒术者进行伤口皮缘消毒及深部伤口无菌生理冰盐水冲洗，这样一方面可减少创面渗血又可减少皮肤移位及空气中漂浮的细菌污染伤口数量，降低术后伤口感染几率。(10护士需协助观察手术过程患者的氧饱和度，特别是术后恢复期间的氧饱和度并保证其在95以上，以及观察患者的血压波动情况，使患者保持足够的组织灌注，减少术后低血容量性休克的几率，提高患者机体的抗感染能力。(11如手术超过34小时应及时追加使用备用抗生素，避免因抗生素血药浓度

12、下降而不能起到有效的预防感染作用。并且术前、术中应指麻醉师或循环护士作为抗生素负责人，确保术前、术中定时、定量给药，保证手术伤口的血药浓度。由于术后早期伤口常出现大量渗血、渗液，使伤口敷料渗透，细菌容易通过湿透的敷料流动而污染伤口。因此术后1天内护理人员除遵医嘱按时使用广谱抗菌素外，应定时观察伤口情况，及时更换伤口湿透的外层敷料，保持床单及创面敷料干燥整洁。由于手术操作时间长、术中出血量大，术后患者常出现不同程度的贫血，甚至出现失血性休克，因此术后护理人员应及时监控患者血红蛋白、红细胞、白蛋白、肝肾功能、电解质及凝血功能情况，及时输血、输液，纠正血容量不足等情况，术后24小时内应采用床边心电监

13、护仪监控生命体征变化，防止病情出现改变或恶化。本组患者均采用气管插管全身麻醉，术后患者由于存在不同程度的呼吸道粘膜损伤。护理人员应按时给予并教会患者及家属有效的雾化吸人方法。病床边需常规被好气管切开抢救包，并告知患者如果患者出现有呼吸不畅等情况应及时汇报，应严格执行一级护理床边巡查，减少因患者或家属对病情不能判断而出现的喉头水肿等病情判断失误或遗漏而延误抢救时机。老年患者由于喉头反射减弱，部分患者进食时容易出现气道误吸引起吸人性肺炎，因此护理人员术后需充分了解患者的进食情况，对进食困难或容易出现呛咳的患者可予抬高床头进食，小学语文论文网必要时可留在鼻导管鼻饲饮食。对合并有慢性呼吸道疾病如哮喘的

14、患者应遵医嘱及时给予专科药物及观察患者是否存在咳嗽、痰多或呼吸困难等情况，以免气管插管术后诱发原有疾病如哮喘、COPD等发作或加重。术后伤口引流量及拔出引流管后伤口的渗液情况是观察伤口是否潜在感染的重要指标。因此，(1护理人员应及时记录并对比，对引流量或渗液量减少后再增加、渗液粘稠度及颜色改变、伤口积液及肿胀的应及时通知主管医师进行分析处理。在引流管未拔除期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化，一般在术后4872h引流液明显减少，如2448h引流量50ml，说明椎管内的渗出减少，也无活动性出血，则可拔除引流管。但术后引流量突然减少，常提示引流不畅，应通知主管医师进行检查分析。(2对存在有脑脊液

15、漏的情况应进行伤口加压包扎、患者置于头低脚高位，减少伤口大量渗液，减少感染发生率。脑脊液漏发生率原因可能与放置引流管有关，引流管特别是负压引流管可吸走出血，在蛛网膜裂口附近形成负压，加速脑脊液漏出，同时也影响裂口修复。(3对引流量多同时伴有发热的患者应高度怀疑伤口是否出现早期感染并及时进行感染来源的相关检查，以明确是否已出现伤口早期感染，从而控制伤口感染的深度及早期处理。老年多节段胸腰椎内固定术后患者卧床时间长，床上活动能力差，免疫状态低下，易出现坠积性肺炎、泌尿系感染等卧床并发症，且老年患者因全身血管条件差，手术中常进行深静脉置管并在手术后留置使用，长时间的静脉留置管也容易出现感染，从而成为

16、伤口血源性感染的来源。本组术后各种并发症的发生率高度达217，是降低患者全身抵抗能力和引起伤口早期感染原因之一。因此护理人员应指导患者及家属进行主被动肢体功能锻炼，特别是进行主动咳痰功能锻炼，并采用床边排痰仪器进行辅助排痰，减少坠积性肺炎发生率。尿管护理方面应指导患者积极进行排尿功能锻炼并在术后2天内拔除尿管。对排尿功能差的患者因及时通知主管医师进行相关检查及专科会诊治疗。对尿液浑浊、尿色浓暗的患者除按时服用相关药物外需指导患者多饮水，并根据专科会诊情况必要时定时进行膀胱冲洗。对需长期留置尿管的女性患者因教会患者或家属进行间歇性导尿训练。对留置深静脉置管的患者如病情稳定、补液量不大的应予及时拔除并改用浅静脉短期留置管，减少置管感染的发生率。老年患者长合并有老年痴呆症，多在人院后或术后发作，且术后留置镇痛泵也容易诱发或加重原因精神性疾病出现精神失常、烦躁的症状，易自主拔除尿管、伤口引流管等导致尿道损伤、伤口污染。因此护理人