股外侧皮神经卡压综合征的诊治

1、股外侧皮神经卡压综合征的诊治【摘要】目的探讨股外侧皮神经卡压综合征的诊断与治疗方法。方法采用皮层体感诱发电位协助诊断，并行局部封闭治疗，无效者行手术治疗。结果8例均经保守局部封闭治疗，5例缓解；3例疗效不佳行手术治疗，术后效果良好。结论对股外侧皮神经卡压综合征的诊断，皮层体感诱发电位检测具有一定帮助作用，保守治疗及手术治疗均有一定疗效。【关键词】神经压迫综合征；股外侧皮神经；诱发电位，躯体感觉【中分类号】R745.49【文献标识码】B【文章编号】1008-0287(2000)04-0275-02Diagnosis and treatment for entrapment syndrome of

2、 lateral femoral cutanous nerveZhao Fengdong，Fan Shunwu，Jiang Hong，Zhao Kai，Yin Qingfeng，Wang Kunzheng(Dept of Orthopaedics，Sir Run Run Shaw Hospital of Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang310016)【Abstract】ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment for entrapment syndrome of lateral femoral cu

3、tanous nerve(LFCN). Methods8 patients were diagnozed as the entrapment syndrome of LFCN with application of somatosensory evoked potential(CSEP) and treated by local block，and surgery for those who could not be cured by local block. ResultsOut of 8 cases treated by local block,5 cases healed and the

4、 other 3 cases who were not cured by local block also healed by surgical treatment.ConclusionCSEP can benefit the diagnosis of LFCN entrapment syndrome, and both conservative and surgical treatment show some effects.【Key words】 nerve compression syndromes;lateral femoral cutanous nerve;evoked potent

5、ial,somatosensory股外侧皮神经(lateral femoral cutanous nerve,LFCN)卡压综合征又名感觉异常性股痛，作为股前外侧感觉障碍的原因之一，已被认知达100年1，即便如此，因此病临床上并不常见，也往往被误诊或延迟诊断。1998年9月1999年12月，笔者诊治8例患者，报道如下。1材料与方法1.1病例资料LFCN卡压综合征患者8例，男5例，女3 例，年龄2855岁。均以单侧发病，右侧6例，左侧2例，均有股前外侧区疼痛、麻木及酸胀感，活动后加重，休息后减轻。其中1例为急性起病，疼痛难忍。体格检查发现所有患者均有自髂前上棘下方至股前外侧区约8.0 cm10.

6、0 cm大小区域痛觉、触觉减退，髂前上棘下方2.03.0 cm处叩诊时疼痛加重并有麻木感，而急性发病者则表现为感觉过敏。利多卡因注射试验均阳性2。本组全髋置换（THR）术后2例，骨盆骨折后1例，髂骨取骨术后2例，无明显诱因3例。4例患者因怀疑为腰椎疾患而行MRI检查，结果均无异常。1.2皮层体感诱发电位（CSEP）检查为进一步明确诊断，其中7例患者行CSEP检查。方法如下：使用丹麦生产Dantec-Keypoint四导诱发电位仪，于静电屏蔽室内进行，刺激采用膜状电极，于髂前上棘与髌骨中点连线上髂前上棘下方3.0 cm处为刺激点，记录为CZ点，参考电极于FPZ点，频率3 Hz，强度0.5 V，叠

7、加500次。同时以健侧为对照3。1.3治疗方法所有病例均先行保守治疗：醋酸确炎舒松-A针剂2.0 ml加2%利多卡因2.0 ml，局部封闭治疗。进针点分别为髂前上棘内下1.01.5 cm腹股沟韧带深面及髂前上棘下方3.0 cm叩痛最显著处，注射量各为2.0 ml，进针以诱发麻痛后注药为准4。2结果2.1CSEP检查结果均表现为P1-N1-P2-N2波，取P1N1波的潜伏期为统计数值，结果如下表，行配对设计t检验,于SPSS统计软件下进行统计学处理。表1P1及N1潜伏期结果(s,n=7)侧别P1N1健侧12.951.1027.100.68患侧18.010.6534.251.39与健侧比较：P0.

8、01 2.2治疗结果多数患者于注射药物后即感症状减轻或缓解。3例于注射2次后（间隔1周），症状消失，疼痛完全缓解；5例于注射3次后，其中2例疼痛缓解，感觉减退也明显好转；3例无效。5例保守治疗有效者随访6个月，均无复发。3例保守治疗无效者，行手术治疗。手术方法：取髂前上棘内侧1.0 cm处直切口，上起自腹股沟韧带上方2.0 cm，下达髂前上棘下方3.0 cm处，共长5.0 cm，自腹股沟韧带深面，髂前上棘内侧1.5 cm处可寻及股外侧皮神经，向下方分离至其穿出深筋膜处。其中2例表现为腹股沟韧带下方卡压，神经局部水肿明显，行彻底松解减压术，对神经外膜增厚者，可行外膜切开结合神经移位术；另1例在出

9、深筋膜处与周围筋膜粘连明显，分离困难，故仔细分离出2支主支后，将髂前上棘至穿出深筋膜处之间的23 cm长神经段切断。术后随访6个月，手术松解2例症状消失，神经切断1例则遗留片状感觉减退区。3讨论股外侧皮神经在由腰大肌外缘向下跨过髂窝时于髂筋膜中走行，经过髂前上棘内下1.01.5 cm处，在腹股沟韧带深面而进入股前外侧时，须经过髂筋膜及腹股沟韧带构成的骨纤维性管道，此管道长约2.54.0 cm。根据其解剖学特点，此管存在一正常的直角弯曲（于盆腔的水平部与股部的垂直部之间）。骨盆骨折、髂骨取骨或构成此管后壁的髂筋膜增厚等，均可导致神经被挤压于筋膜与腹股沟韧带之间。另外，股外侧皮神经出腹股沟韧带的纤

10、维管道后行于大腿阔筋膜下方，于髂前上棘下方3.0 cm左右穿出阔筋膜，此点处神经被筋膜严密包绕而固定。综上可知，LFCN在出腹股沟韧带深面及穿深筋膜处两处固定，或两处受压，当髋关节活动时被牵拉或挤压，均可造成LFCN慢性损伤而引起卡压症状。患者常表现为股前外侧疼痛、麻木及酸胀感，活动后加重，休息后减轻。体检则表现为股前外侧片状感觉减退区，合并局部叩痛。LFCN为一纯感觉神经，故临床上股前外侧片状区域感觉减退具有重要的诊断意义，结合应用CSEP检查，同时排除腰椎疾患，LFCN卡压综合征是能够明确诊断的。本组CSEP结果显示，受累侧P1、N1波潜伏期较健侧均延长，有统计学意义。因个体差异较大，故不

11、能仅仅依靠CSEP来诊断LFCN卡压综合征，而需结合临床综合考虑。因为早期卡压、牵拉引起的周围组织增生及神经水肿，外膜增厚往往并不严重，故对于LFCN卡压综合征的治疗应首选保守治疗，局部注射激素封闭后，可明显减轻纤维粘连及增生，从而减轻对LFCN的压迫，改善神经的微循环以利于神经的修复与再生。对于病程较久、压迫与粘连较重者，保守治疗往往无效，故手术松解或神经切断应为首选。对手术松解及神经切断，目前争论较大。有人认为手术松解易致复发，而复发后再次手术往往无效，另有人认为神经切断疗效较佳，但易遗留股外侧片状感觉缺失区，其恢复可能性并不大。究竟何方法为佳有待进一步探讨。作者简介：赵凤东（1968-）

12、，男，硕士，医师。研究方向：脊柱脊髓范顺武（1963-），男，博士，副教授，科主任，硕士生导师。研究方向：骨肿瘤，创伤作者单位：赵凤东（浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科，浙江杭州310016）范顺武（浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科，浙江杭州310016）蒋红（浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科，浙江杭州310016）赵凯（浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科，浙江杭州310016）尹庆锋（武安市中医院骨科，河北武安056300）王坤正（西安医科大学第二临床医学院骨科，陕西西安710004）参考文献1，Nahabedian MY,Dellon AL.Meralgiaa paresthetica :diagnosis,and outcome of surgical decompressionJ. Ann Plast Surg,1995;35(6):5905942，Edelson R, Stevens P. Meralgia paresthetica in childrenJ.Bone Joint Surg Am，1994;76(7):9939993，Lo YL,Pavanni