室间隔缺损教学查房

1、室间隔缺损护理查房室间隔缺损护理查房蒲会敏蒲会敏徐婷婷徐婷婷Company Logo PBL模式护理查房模式护理查房4什么是什么是1235是不是是不是什么性质和类型什么性质和类型什么原因什么原因治疗与护治疗与护理理预后预后6Company Logo 复习知识复习知识心心脏的脏的各腔各腔 Company Logo 正常血液循环正常血液循环 Company Logo 病例介绍病例介绍患者：王露勤，女，患者：王露勤，女，7 7岁岁现病史：以现病史：以“自幼发现心脏杂音自幼发现心脏杂音”为主诉入院为主诉入院 既往史：患儿自幼发现有心脏杂音，于当地医既往史：患儿自幼发现有心脏杂音，于当地医院检查后诊断为

2、院检查后诊断为“先天性心脏病先天性心脏病 室间隔缺室间隔缺损损”，建议定期复查，建议定期复查，7 7年来，患儿家属未予年来，患儿家属未予复查复查Company Logo查体：病人神志清醒、形体较消瘦、测血压查体：病人神志清醒、形体较消瘦、测血压98 98 64mmHg64mmHg、脉搏脉搏8080次次 分分 、体温：、体温：36.436.4C C 心率心率9090次次/min/min ，心律，心律齐，齐，胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音，肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进肺动脉第二音亢进心电图心电图提示：窦性心动过速提示：窦性心动过速心脏彩超提示：心脏

3、彩超提示： 1.室水平左向右分流室水平左向右分流 2.估测肺动脉压估测肺动脉压50mmHg Company Logo 拟诊断：拟诊断： 先天性心脏病先天性心脏病 室间隔缺损（膜室间隔缺损（膜部）部） 肺动脉高压肺动脉高压Company Logo 什么是 正常心脏与室缺心脏正常心脏与室缺心脏Company Logo 什么是室间隔缺损室间隔缺损 指胚胎心室间隔发育不全而形成的左指胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，右心室间的异常交通，在室水平产生在室水平产生分流的先心病分流的先心病。约占先心病的。约占先心病的23%-23%-30%30%。是一种最常见的先天性心脏病。是一种最常见的先天

4、性心脏病。Company Logo 病理生理病理生理 v v刹Company Logo 病理生理病理生理 室间隔缺损的病理生理学特征：室间隔缺损的病理生理学特征： 心室水平左向右分离，肺血流量增加心室水平左向右分离，肺血流量增加。 分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心室间的压力差，肺血管阻力室间的压力差，肺血管阻力Company Logo 病理生理病理生理左向右分流左向右分流量小量小,无肺动无肺动脉高压，可脉高压，可以无功能上以无功能上的紊乱的紊乱.有明显的左向有明显的左向右分流右分流,肺循肺循环流量超过正环流量超过正常常23倍倍,肺动肺动脉压正常或

5、轻脉压正常或轻度升高度升高.面积面积1/2主主动脉内径动脉内径,肺肺循环血流量循环血流量可为体循环可为体循环的的35倍倍,则则分流量很大分流量很大缺损缺损0.5cm缺损缺损1cm缺损缺损0.51cmCompany Logo 病理生理病理生理缺损较大，大量的缺损较大，大量的左向右分流左向右分流肺动脉压力增高，肺动脉压力增高，肺小动脉处于收肺小动脉处于收缩状态缩状态，肺小动脉痉挛、肺小动脉痉挛、肥厚增生，肺血肥厚增生，肺血管阻力轻度增高管阻力轻度增高中阻力中阻力-大分大分流状态缺损流状态缺损动脉内膜纤维化增生，动脉内膜纤维化增生，阻塞管腔，坏死性动阻塞管腔，坏死性动脉炎脉炎右室后负荷加重，心肌增右

6、室后负荷加重，心肌增生肥厚，心室间压力阶差生肥厚，心室间压力阶差缩小，左向右分流减少缩小，左向右分流减少高阻力高阻力-小分流状态小分流状态的室间隔缺损的室间隔缺损右室压接近以至于超过左右室压接近以至于超过左室压，左向右分流量更小，室压，左向右分流量更小，并出现双向分流并出现双向分流右向左分右向左分流，出现流，出现艾森曼格艾森曼格综合综合征征Company Logo 临床表现临床表现双向分流、右向左分流双向分流、右向左分流大缺损大分流大缺损大分流小缺损小分流小缺损小分流一般无症状，一般无症状，常于心脏听诊常于心脏听诊时听到心脏杂时听到心脏杂音。音。常于因幼儿时期常于因幼儿时期出现出现喂养困难、喂

7、养困难、吮乳时气急、多吮乳时气急、多汗、体重不增、汗、体重不增、反复呼吸道感染反复呼吸道感染有明显的紫绀、杵有明显的紫绀、杵状指状指(趾趾)、活动耐、活动耐力下降、咯血等症力下降、咯血等症状，以及一系列状，以及一系列右右心衰竭心衰竭的表现的表现症状症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉高压程度和肺动脉高压程度症状：胃肠道症状：胃肠道 肝脏肝脏 肾脏肾脏呼吸系统呼吸系统体征：心脏杂音体征：心脏杂音 水肿水肿肝颈静脉反流阳性肝颈静脉反流阳性Company Logov体征体征体检发现心前区可闻及粗糙的全收缩期体检发现心前区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，以胸骨左缘

8、第吹风样杂音，以胸骨左缘第3、4肋间处肋间处最为响亮，向心前区及后背传导，并有最为响亮，向心前区及后背传导，并有震颤，此为室间隔缺损的特征性体征震颤，此为室间隔缺损的特征性体征。Company Logo 知识拓展知识拓展 艾森曼格综合征艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青

9、紫时，既称为艾皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。森曼格综合征。Company Logo 知识拓展知识拓展 肺动脉高压肺动脉高压 在静息状态下成人在静息状态下成人正常正常肺动脉收缩压为肺动脉收缩压为1825mmHg，舒张压为，舒张压为610mmHg，平均压为，平均压为1216mmHg，静息状态下肺动脉收缩压和，静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超过平均压分别超过30和和20mmHg即为肺动脉高即为肺动脉高压。压。Company Logo 是不是是不是 症状症状体征体征心电图心电图超声心动图超声心动图X-线线Company Logo 1.室水平左向右分流室水平左向右分流 2.估

10、测肺动脉压估测肺动脉压50mmHg 室间隔缺损（膜部）室间隔缺损（膜部） 肺动脉高压肺动脉高压是不是是不是患者患者确诊确诊胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间可肋间可触及震颤，闻及收缩触及震颤，闻及收缩期杂音，肺动脉第二期杂音，肺动脉第二音亢进音亢进Company Logo 什么原因什么原因室间隔缺损病因室间隔缺损病因心血管畸形的心血管畸形的发生主要由遗传发生主要由遗传和环境因素以及和环境因素以及相互作用所致。相互作用所致。Company Logo 遗传因素遗传因素染色体易位和畸染色体易位和畸变，父母患有变，父母患有先心病等先心病等 Company Logo后天因素后天因素早期宫内感染早期宫内感

11、染代谢紊乱性疾病代谢紊乱性疾病孕妇不良生活习惯孕妇不良生活习惯子宫内缺氧子宫内缺氧药物的使用药物的使用抗癌药、抗癌药、抗癫痫药抗癫痫药物等）物等）风疹、流行性风疹、流行性感冒、腮腺炎感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒和柯萨奇病毒感染等感染等 糖尿病、糖尿病、高钙血等高钙血等妊娠早期妊娠早期酗酒、吸酗酒、吸食毒品等食毒品等Company Logo 什么性质和类型什么性质和类型v室间隔的构成室间隔的构成 胚胎发育期先后由窦部（流入道）、小梁部、胚胎发育期先后由窦部（流入道）、小梁部、漏斗部、（流出道）、及膜部间隔等共同构成漏斗部、（流出道）、及膜部间隔等共同构成完整的室间隔。其将心室完全分割为左右两半，完整

12、的室间隔。其将心室完全分割为左右两半，如室间隔的任何一部分发育异常，均会造成不如室间隔的任何一部分发育异常，均会造成不同类型的室间隔缺损同类型的室间隔缺损。Company Logo膜部膜部漏斗部漏斗部肌部肌部 室间隔缺损分型室间隔缺损分型Company Logo治疗与护理治疗与护理 患者于患者于12月月24日在全麻胸正日在全麻胸正中切口体外循环下行室间隔修补中切口体外循环下行室间隔修补术，于十三时安返监护室，口插术，于十三时安返监护室，口插管接呼吸机辅助呼吸，带回心包管接呼吸机辅助呼吸，带回心包纵膈尿管各一根，给予抗炎止血纵膈尿管各一根，给予抗炎止血等治疗。等治疗。Company Logo可以

13、提那些护理诊断？可以提那些护理诊断？Company Logo术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施措施措施热情接待患热情接待患儿儿 和家长和家长做好入院宣做好入院宣教教交流沟通交流沟通心理护理心理护理介绍成功案介绍成功案例例健康宣教健康宣教术前健康宣教术前健康宣教 避免感冒避免感冒个人卫生个人卫生饮食护理饮食护理保持排便通畅保持排便通畅训练平卧位排训练平卧位排便便休息和睡眠休息和睡眠恐惧：与环境的改变有关恐惧：与环境的改变有关及对手术的不全认知有关及对手术的不全认知有关效果评价：效果评价：家属能理解并很好配合家属能理解并很好配合知识缺乏：知识缺乏：缺乏术前自护知识缺乏术前自护知识效果评价：家属了

14、解术前效果评价：家属了解术前自护知识并表示一定配合自护知识并表示一定配合Company Logo低效型呼吸型态低效型呼吸型态 与手术麻醉疼痛有关与手术麻醉疼痛有关2有感染的危险有感染的危险 与机体免疫力低下有关与机体免疫力低下有关356活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关与氧的供需失调有关7心排出量减少心排出量减少 与心脏疾病心功能与心脏疾病心功能减退水电解质失衡有关减退水电解质失衡有关4潜在并发症潜在并发症 出血出血 心包压塞心包压塞 感染感染5术后护理诊断疼痛疼痛 与手术伤口有关与手术伤口有关6恐惧焦虑恐惧焦虑 与环境陌生及年龄过小有关与环境陌生及年龄过小有关1Company Logo

15、心理护理呼吸系统循环系统泌尿系统并发症术后护理措施Company Logo1 1鼓励说出恐惧心理鼓励说出恐惧心理2 2促进与手术成功病人交流增强信心促进与手术成功病人交流增强信心3 3引导熟悉各类仪器发出的声响，减轻焦虑引导熟悉各类仪器发出的声响，减轻焦虑4 4督促家属尽量帮助病人缓解压力督促家属尽量帮助病人缓解压力术后护理-心理护理Company Logo术后护理-呼吸系统v 密切观察：呼吸频率节律，面色，听诊呼吸密切观察：呼吸频率节律，面色，听诊呼吸音，电解质音，电解质v呼吸机的护理：妥善固定，定时测量，防滑脱，呼吸机的护理：妥善固定，定时测量，防滑脱，监测呼吸机功能状态监测呼吸机功能状态

16、v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:及时清理分泌物，吸痰，注及时清理分泌物，吸痰，注意湿化气道意湿化气道v气管插管拔管后护理；雾化吸入，体疗。气管插管拔管后护理；雾化吸入，体疗。Company LogoCompany Logo术后护理-循环系统v 观察皮肤色泽和温度：皮肤，甲床，口唇，静脉充盈观察皮肤色泽和温度：皮肤，甲床，口唇，静脉充盈v 监测记录出入量：监测记录出入量：24小时出入量及每小时出入量小时出入量及每小时出入量v 监测心功能：术后监测心功能：术后48小时内监测生命体征小时内监测生命体征v 监测血压，动脉压及监测血压，动脉压及cvp:控制在正常范围内，并根据控制在正常范围内，并根据结果

17、给予相应的处理结果给予相应的处理v 补液的护理；保留静脉通畅，遵医用药，控制输液速补液的护理；保留静脉通畅，遵医用药，控制输液速度和量度和量 Company Logo测动脉压测动脉压注意事注意事项项防空气防空气无菌无菌观察观察调零点调零点Company LogoCompany LogoCompany Logo术后护理-泌尿系统v 尿量：监测每小时尿量尿量：监测每小时尿量正常尿量正常尿量1ml/（kgh），如），如尿量尿量0.5ml/（kgh）为少）为少尿尿v 尿色：淡黄色透明，发现尿色酱红色要及时告诉医生尿色：淡黄色透明，发现尿色酱红色要及时告诉医生v 尿比重尿比重:正常值为正常值为1.0121.025，如尿量少，而尿比重低，如尿量少，而尿比重低于于1.010，应警惕急性肾功能不全监测血清尿素氮和肌，应警惕急性肾功能不全监测血清尿素氮和肌酐浓度，每日一酐浓度，每日一次次v 预防感染预防感染Company Logo术后护理-并发症的护理 出血出血1.定时挤压心包定时挤压心包纵膈引流管纵膈引流管2 观察引流的颜观察引流的颜色及量色及量3 出现异常及时出现异常及时通知医生通知医生1 感染感染 1. 术前指导；戒烟保暖术前指导；戒烟保暖2. 术后遵医使用抗感染术后遵医使用抗感染药物药物