肥胖病人麻醉的若干问题

1、肥胖病人麻醉的若干问题随着我国经济的迅速发展随着我国经济的迅速发展,肥胖患病率正以迅猛肥胖患病率正以迅猛速度上升速度上升,必将给人民健康和社会经济带来沉重负担。必将给人民健康和社会经济带来沉重负担。n肥胖发病率肥胖发病率欧美肥胖发病率：欧美肥胖发病率：1520%中国：王文绢等在中国：王文绢等在1995 年年7 月至月至1997 年年6 月在抽月在抽样地区的样地区的11 省省(市市) 居住居住5 年及年及5 年以上年以上2074 岁岁社区居民，结果显示超重和肥胖的发病率为：社区居民，结果显示超重和肥胖的发病率为：超重：超重：21.51%肥胖：肥胖：2.92% 中华流行病学杂志，2001（22 ）

2、:2 n中国肥胖工作小组中国肥胖工作小组汇集了汇集了13 个大型调查数据个大型调查数据,覆盖覆盖21 个省市和台湾地区的个省市和台湾地区的24 万余成年人群万余成年人群,随访时随访时间长达间长达15 年的调查分析后认为年的调查分析后认为:中国人的中国人的BMI 24kg/ m2 为超重为超重 28kg/ m2 为肥胖为肥胖胸腹部大量脂肪堆积胸腹部大量脂肪堆积肺顺应性肺顺应性 膈肌升高膈肌升高功能余气量、肺活量、肺总量功能余气量、肺活量、肺总量肺泡内气体缓冲作用肺泡内气体缓冲作用 呼吸功能代偿呼吸功能代偿无通气耐受无通气耐受时间时间易致低氧血症易致低氧血症肥胖脂肪组织代谢脂肪组织代谢胸腹肥厚胸腹

3、肥厚呼吸作功呼吸作功阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停综合征暂停综合征（OSAS）心脑等重要器心脑等重要器官长期缺氧、官长期缺氧、高碳酸血症高碳酸血症呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳（二）循环系统（二）循环系统肥胖循环血量循环血量血浆容量血浆容量心排血量心排血量 氧耗量氧耗量 心脏作功心脏作功高血压、冠心病高血压、冠心病左室心肌肥厚、扩左室心肌肥厚、扩 大大心室壁顺应性心室壁顺应性收缩功能收缩功能 心功能衰竭、猝死心功能衰竭、猝死张口度张口度4cm有困难插管史有困难插管史甲颏距离甲颏距离4042cmn仰卧位吸空气时仰卧位吸空气时SpO290%, PaO245mmHgnHCT升高升高Anesthesiolog

4、y 1994; 81:1332-40由于肥胖病人的胃液分泌增加和胃酸过多，在由于肥胖病人的胃液分泌增加和胃酸过多，在诱导过程中胃液反流及肺误吸危险性相对增加，诱导过程中胃液反流及肺误吸危险性相对增加，因此建议用胃复安及因此建议用胃复安及H 受体阻滞剂如雷尼替丁来受体阻滞剂如雷尼替丁来减少胃液及胃酸产生。减少胃液及胃酸产生。4. 对术前使用抗凝药物（如低分子肝素、阿斯匹林）对术前使用抗凝药物（如低分子肝素、阿斯匹林）来预防血栓形成的肥胖病人，椎管内麻醉应慎用来预防血栓形成的肥胖病人，椎管内麻醉应慎用或禁用。或禁用。 普通肝素停用普通肝素停用6h,低分子肝素停用低分子肝素停用12h后方可使用后方可使用椎管内麻醉。椎管内麻醉。AnesthAnalg 2004; 98:1491-5 Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4Anesth