咳嗽中医诊治

1、 咳 嗽 中 醫 診 治梧棲童綜合醫院中醫部 陳宗祺主任 咳嗽是臨床常見的症狀，是肺氣上逆的一種病証，一般認為有聲無痰者 為咳，有痰無聲者為嗽，故臨床上常以咳嗽並稱；而咳嗽是肺系疾病的主要 症候之一，病因病機頗為複雜，凡外感六淫、內傷七情、痰氣瘀阻、飲食積 滯、房事損傷等皆可致病，談其發病機理，大可分為外感咳嗽與內傷咳嗽二 種，其病症雖涉及五臟六腑，但因肺主氣而出聲，脾運濕而生痰，腎主閉藏 而納氣因此，咳嗽主於肺而與脾腎關系最為密切。 中醫對咳嗽之診治，仍以傳統的辨証論治為主要法門，當先分外感內傷 ，再定寒熱虛實，及病在何臟何腑，依其診斷要點再逐一論治；通常病初以 宣肺為宜，宣通氣機之餘，再考

2、慮使用肅降肺氣之藥物，達到昇降復常，氣 機疏通，則咳嗽可止；然宣肺可以麻黃,桔梗,牛蒡,浙貝等為先，如肅肺兼清 肺則以桑白皮，桑葉,枇杷葉,馬兜鈴,百部,川貝等，如肅肺兼溫肺則以蘇子, 杏仁,紫苑,款冬花等做為治療的藥物選擇，而肅肺藥如馬兜鈴,百部,川貝,紫 苑,款冬花.等，外感初期不可太早使用，太早使用易致咳嗽纏綿，久治不愈； 咳嗽論治分述於下： 一、外感咳嗽： 1. 風寒襲肺 病因：因風邪與寒邪相合犯肺，使肺氣壅遏不宣所致， 可見於急性上呼吸道感染。 主証：咳痰清稀色白、發熱惡寒無汗、頭痛鼻塞、四肢 痠痛、舌淡苔薄白、脈浮緊或浮弦等。 方法：疏散風寒、宣肺止咳 方藥：香蘇飲、止嗽散 若外寒

3、內熱、痰稠難出、口渴咽痛、甚氣逆 而喘，可用麻杏甘石湯；外寒挾濕，惡寒身重、 胸脘滿悶可用麻黃加朮湯加減；風寒挾飲，胸悶 氣喘、喉中有聲、可用小青龍湯。 2. 風熱犯肺 病因：因風邪與熱邪相結犯肺，使肺失清肅，熱熬津液 所致，多見於急性支氣管炎、急性上呼吸道感染。 主証：發熱惡寒、熱多寒少、口乾咽痛、咳唾黃痰、粘 滯不爽、舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數。 方法：疏風清熱、宣肺止咳 方藥：桑菊飲、麻杏甘石湯 若是發熱為主->重用薄荷；咳嗽為主->重 用桑葉、菊花；痰黃->酌加黃芩、栝蔞、貝母； 風熱挾濕，痰多而黃、頭痛身重，可用桑菊飲加 苡米、茯苓、半夏；風熱傷津，咳嗆痰少、口乾 咽

4、燥，上方加沙參、麥冬、天花、蘆根等。 3. 風痰閉肺 病因：因脾虛運化功能失常，痰濕內停，被外感風邪而 行動，導致風痰內盛而發此病，可見於慢性咽喉 炎、慢性支氣管炎、過敏性咳嗽等。 主証：咳嗽頻多、喀痰、或拌有喘息，日久不癒、遇風 則增劇，咽喉癢，每年發病持續三個月以上。 方法：標本兼治、扶正達邪 方藥：若脾虛濕盛，聚於中焦、損傷脾陽，寒中從生， 可用苓桂朮甘湯合二陳湯加味；脾肺兩虛，臨床 多見，脾虛不能運化水濕、濕凝為痰，肺虛不能 宣發肅降、氣逆作咳，可用六君子湯合款花補肺 湯加減；肺腎兩虛，以短氣為主要表現，喘咳久 作、短氣乏力，偏陽虛可用金匱腎氣丸加味。 二、內傷咳嗽： 1. 痰濕犯肺

5、病因：因脾陽不振，痰濕內盛，影響肺氣宣降，多見於 慢性支氣管炎等。 主証：咳唾白痰量多黏稠、拌脘悶嘔惡，舌淡、苔白膩 ，脈滑。 方法：健脾燥濕、止嗽化痰 方藥：二陳湯、導痰湯 2. 脾虛犯肺 病因：因脾氣虛弱、聚濕生痰、痰濁壅肺所致，可見於 慢性支氣管炎、支氣管嘯喘緩解期、肺氣腫。 主証：咳嗽痰多、少氣體倦、面色晃白、食少便溏、舌 淡胖苔白、脈虛細無力。 方法：兩益脾肺、止嗽化痰 方藥：四君子湯加味、保元湯 3. 腎虛犯肺 病因：因腎虛，腎不納氣、影響肺氣下降功能，多見於 喘息性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原 性心臟病、肺充血等。 主証：咳嗽久作、吐痰清稀、頭眩短氣、腰膝痠軟、舌 質淡、

6、苔白潤、脈沉而無力。 方法：溫補元陽、化氣行水 方藥：腎氣丸、真武湯 4. 燥熱傷肺 病因：因熱傷肺津、肺失滋養、致氣道乾燥而產生病症， 可見於慢性咽炎、慢性咽喉炎。 主証：乾咳無痰、聲音嘶啞、咳引胸痛、鼻燥咽乾、舌 質紅、苔薄而乾、脈弦細略數。 方法：清燥潤肺、滋陰止咳 方藥：清燥救肺湯加減 5. 肺腎陰虛 病因：久病肺腎虛損、陰虛則內生熱、內熱傷及肺絡所 致之疾病，可見於肺結核、某些慢性支氣管炎、 支氣管擴張症等。 主証：久咳不止、痰少而粘、痰中帶血絲、五心煩熱、 少氣、胸隱痛、舌紅、少苔、脈細數。 方法：養陰清熱、潤肺止咳 方藥：百合固金湯加減 6. 肝木侮肺 病因：肝氣郁滯、情懷不暢、

7、或精神刺激、導致七情內 傷、津液運行受阻，凝而為痰，引發咳嗽，可見 於慢性支氣管炎、慢性咽喉炎等。 主証：心情抑郁、咳嗽頻作、胸肋脹滿、心煩易怒、時 見嘔噁等、舌正苔白、脈弦。 方法：疏肝利肺、化痰散結 方藥：四逆散加減、半夏厚朴湯加減 結語： 1. 因咳嗽是許多病症的主要症狀之一，所以其預後常與其原發 病症的病情有關。 2. 一般來說，外感咳嗽病在肺，多為新病實証，易於表散清肅 治療較易，預後較好；對其預防方面，主要避免虛邪賊風及 有害物質之侵襲人體，則病源無法入侵腠理，干犯肺竅，便 不會發生咳嗽。 3. 內傷咳嗽、病久多虛，病程常常拖延不癒，因此如能及早治 療，多能痊癒，若失治誤治，病久及腎，發為肺脹，不僅治 療困難，且預後