儿童支原体肺炎的X线诊断

1、儿童支原体肺炎的X线诊断    关键词 儿童;支原体肺炎;X线摄影 Diagnosis of child mycoplasmal pneumonia by X-ray XIAO Wenbing1,ZHOU Peng2,GAO Xuemei2 (1.Department of Radiology, People's Hospital of Zhongjiang District of Zhongjiang City in Sichuan,Zhongjiang 618100,China;2.Department of Radiology, Peopl

2、e's Hospital of Deyang City in Sichuan,Deyang 618100,China) Abstract Objective: To study X-ray characteristic in child with mycoplasmal pneumonia,increasing the cognition of the sick. Methods:To collect clinical check proof and the laboratory detection in child with mycoplasmal pneumonia in 40 c

3、ases,their X-ray chest data were analysed. Results:Interstitial infiltration was in 23 cases,the performance was lungmarking thicken and,increased,misty or shoused net or spot form shadows.segment or big leaf type infiltration is in 10 cases.Small spot or fanshaped infiltration 7 cases.The pathologi

4、cal changes reported outwardly from the lung door fanshaped or the emanation form extends.The lung lymphoid knot swollen and big in 7 cases,the chest accumulates liquid 2 cases.Conclusion:Child mycoplasmal pneumonia shows varied X-ray performance,it is easy to confuse with virus and germ pneumonia m

5、utually,according to the line of X,the combination of clinical and the laboratory checks,has certain meaning to the earlier period diagnosis. Key words Child;Mycoplasmal pneumonia;Radiography 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症,是所有年龄段儿童获得性肺炎的常见病因。随着实验室检测手段的不断改进,儿童支原体肺炎近年来有所增多,现回顾分析本院经过病原学确诊的40例支原体肺炎患儿的胸部X线片,报道如下: 1

6、 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例,其中,男23例,女17例。2岁以下的4例,25岁8例,69岁11例,1012岁12例,12岁以上的5例。临床表现上均有发热史,发热伴咳嗽、胸痛、气促等症状。听诊以干鸣和湿鸣为主。实验室检查白细胞正常或轻度升高。所有患者均经实验室PCR检测和临床治疗确诊为支原体肺炎。 1.2 检查方法 本组15例,根据患者情况,摄取立位或卧位胸片,必要时加摄胸部侧位。X线平片摄影采用岛津500 mA X线机或东软公司产500 mA X线机配GE DR或AGFA-CR系统。靶片距100160 cm,曝光条件根据患者体厚和设备设定。 2 结果 X线表现统计以初诊时影像学改

7、变统计。肺间质性病变表现为两肺纹理增粗,边缘模糊,肺门增大,结构紊乱,本组有23例,占57.5%。小叶性肺实质浸润病变表现为两肺中、下野内带斑片状及云絮状阴影,病灶融合可呈磨玻璃密度,本组有10例,占25.0%。肺段实质性浸润病变表现为边界清楚的三角形或扇形大片状高密度阴影,本组有7例,占17.5%。上述影像学改变合并肺门增大、结构欠清晰7例,单侧肺门改变4例,双侧肺门改变3例;合并一侧少量胸腔积液2例。 3 讨论 3.1 肺炎支原体 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,它主要通过呼吸道飞沫传播,是学龄前儿童呼吸道感染的主要病原体之一

8、,儿童各年龄组均可发病,且X线表现呈多样性,可能与支原体感染后机体产生的免疫反应有关1。支原体肺炎,一年四季均有发病。近年来发病人数有增加趋势,与文献报道相符2。目前认为支原体肺炎的发病机制有两种学说:一是呼吸道上皮黏膜吸附作用机制,即病原体由呼吸道进入后,在黏膜表现与呼吸道上皮细胞紧密附着,造成黏膜上皮的破坏,致支气管壁水肿、溃疡形成,同时引起肺间质充血、水肿和细胞浸润,炎症沿着支气管、肺血管周围发展,到达肺泡间隔,最后致肺泡上皮脱落,发展为肺泡炎;二是免疫学发病机制,肺炎支原体进入机体后,诱发了人体体液免疫及细胞免疫,形成病理改变为间质性肺炎和急性毛细支气管炎3-4。 3.2 支原体肺炎的

9、X线表现 由于其病理改变影响肺泡和肺间质,故支原体肺炎X线表现可各不相同,按其浸润范围主要有以下3种X线表现:     3.3 鉴别诊断 支原体肺炎应与病毒性肺炎、细菌性肺炎、浸润型肺结核、卡氏肺囊虫、巨细胞病毒性肺炎等鉴别:病毒性肺炎间质浸润多为双侧弥漫性病变,肺透亮度增加,患儿年龄较小,多见于婴幼儿,临床上黏痰较多,听诊湿音和水泡音;支原体肺炎与细菌性肺炎大叶或节段性病变相似,支原体肺炎虽也表现为肺野实变,但由于临床症状较轻、患儿体征少,一般可与细菌性肺炎相鉴别,而胸片上支原体肺炎的边缘区模糊,且有网状和结节状阴影存在;对于双上肺片状影,要与浸润型肺

10、结核相鉴别,前者一般需要2周左右可吸收消散,后者即使在抗结核药物治疗下也需要23个月才能吸收,短期内随访观察有助于鉴别;与卡氏肺囊虫、巨细胞病毒性肺炎鉴别:后者属机遇性感染,常出现在免疫缺陷儿童或用免疫抑制剂药物治疗的儿童5。 肺炎支原体肺炎的确诊要靠实验室检查(PCR支原体检测;支原体间接血凝法IgG抗体测定及参考冷凝集实验)以及密切结合临床和X线表现。 参考文献 1施毅,宁勇.现代呼吸系统急诊医学M.北京:人民军医出版社,1998:172. 2王雪莲,江载芳.北京地区19901991年支原体肺炎临床研究J.中国儿科杂志, 1994,32(4):217-219. 3张澍.现代儿科学M.北京:人民军