功能性消化不良中西医结合诊疗常规

1、功能性消化不良功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指一组持续或反复发作的以中上腹疼痛或不适（包括上腹部胀满或早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状）为主要表现，经过内镜、影像学及生化检查除外可以解释其症状的器质性疾病的临床症候群。其发病原因可能与饮食习惯、精神因素等有关。发病机制不甚清楚，可能与胃运动障碍、胃电异常、胃窦及十二指肠移行性复合运动MMC期缺失、内脏神经敏感性增强、迷走神经功能异常、胃肠激素紊乱、幽门螺杆菌（Hp）感染、心理异常等有关。本病属于中医学的“痞满”、“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。1 诊断依据1.1 临床表现症状：患者常表现为中上腹疼痛、饱胀或不适，可伴

2、有早饱、嗳气、恶心、呕吐。起病缓慢，病程较长。部分患者有饮食、精神等诱发因素。动力障碍型以上腹胀、不适、餐后早饱、嗳气为主要表现，餐后加重；溃疡型以上腹痛为主要表现，空腹加重；不定型可兼有之。 体征：部分FD患者可有中上腹压痛，但绝大多数患者无特殊体征。1.2 理化检查胃镜及病理检查仅见慢性非活动性炎症，上消化道钡餐造影未见明显异常。B超未见肝胆胰脾等脏器有异常改变。胃动力检查：约有50%左右的FD患者存在胃动力过缓。钡条胃排空：在试餐后一定时间X线摄片观察胃内存留的钡条数。目前认为，胃排空率在50%以上为正常，50%以下为胃动力延缓。1.3 诊断要点参照1999年世界胃肠疾病会议确定功能性消

3、化不良的罗马标准，具体如下：在过去的12个月内，间断或连续存在以下症状至少12周：集中在上腹部的疼痛或不适包括上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等；缺乏可解释症状的器质性疾病存在的证据（包括上消化道内镜检查）；无证据表明消化不良与排便有关，即非肠易激综合征。功能性消化不良是根据主诉和排除了器质性疾病而诊断的，分为动力障碍型、溃疡型、不定型三种。在出现以下报警症状或体征时，一定要全面检查：45岁以上；消瘦，或近期体重明显下降；近期有消化道出血或贫血史；吞咽困难；腹部包块；发热；黄疸。2 辩证论治功能性消化不良主要的病因病机为外感六淫之邪、饮食不节、情志不调、劳倦过度等损伤脾胃或禀赋不足、脾胃虚弱、

4、脾失健运，胃失和降，气机阻滞。临床主要症状为胃胀、胃痛、早饱、恶心、呕吐、反酸、嘈杂、嗳气、呃逆等。本病病位在胃，但与肝脾关系密切；病性为本虚标实，寒热错杂。以脾虚为本，以气滞、血瘀、食积、痰湿等邪实为标。2.1 脾虚气滞证证候：胃部胀满或疼痛，餐后明显，胸脘不舒，反复发作，时轻时重，呃逆嗳气，气短乏力，大便稀溏，舌淡胖，苔白，脉象弦细。治法：健脾益气，理气消胀。方药：四君子汤合枳术丸加减。党参12g，白术15g，茯苓15g，陈皮12g，青皮9g，厚朴12g，炒莱菔子15g，枳实12 g，槟榔6g，炙甘草6g。加减：脘腹胀痛明显，加延胡索12g，川楝子9g以和胃止痛；胸脘满闷甚，加瓜萎皮15g

5、，薤白9g以理气开胸；咽中有痰，加法半夏9g以化痰降逆。中成药：胃苏冲剂，口服，1次5g，1日3次；气滞胃痛冲齐，口服，1次5g，1日3次；健脾舒肝丸，口服，1次1丸，1日2次。2.2 脾虚痰阻证证候：胃部胀满或疼痛，胸脘痞塞，满闷不舒，呃逆嗳气，头晕目眩，呕吐痰涎，大便黏滞不爽，身重倦怠，疲乏无力，舌苔白腻，脉象细滑。治法：健脾益气，祛湿化痰。方药：陈夏六君子汤加减。党参12g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮12g，法半夏9g，厚朴12g，炒莱菔子15g，焦三仙30g，胆南星9g。加减：脘腹胀满甚，加枳实9g，紫苏子9g以下气除胀；胸脘满闷明显，加丹参15g，檀香5g，砂仁后下6g

6、以理气活血；疲乏无力明显，加黄芪15g，黄精9g以滋阴养血；痰多，加紫苏子9g，白芥子3g以化痰。中成药：香砂养胃丸，口服，1次6g，1日3次；香砂和胃丸，口服，1次6g，1日3次；藿香正气水或口服液，口服，1次1支，1日3次。2.3 肝胃不和证证候：胃部胀满或疼痛，痞塞不舒，纳少泛恶，心烦易怒，两胁作胀，善太息，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气和胃。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12g，半夏6g,白芍12g,枳壳12g,香附9g,川芎12g,甘草6g等。 加减：苔腻湿甚，加茯苓15g，薏苡仁12g以化湿；胸脘满闷甚，加厚朴9g，槟榔9g以行气；气郁化火，口苦心烦轻，加栀子9g，黄芩15g；重

7、者加龙胆草9g，川楝子6g以清火；痰多者，加陈皮12g，茯苓15g,以化痰。中成药：越鞠丸，冲服，1次6g,1日3次；气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次；胃苏冲剂，冲服，1次5g,1日3次。2.4 脾胃湿热证证候:胃脘痞满,食少纳呆,口干不欲饮,口苦心烦,身重困倦,大便不爽,小便赤黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。治法：健脾和胃，清化湿热。方药：清中汤加减。陈皮12g，半夏9g，茯苓15g,栀子9g，黄连6g，豆蔻后下12g,甘草6g加减：胃胀明显，加槟榔9g，厚朴12g以消胀；嗳气呃逆明显，加12g，丁香6g,柿蒂9g以降逆；心烦易怒，加香附12g,栀子9g以清心；舌苔厚腻，加广藿香9g，佩兰1

8、2g以芳香化湿；胸脘满闷甚，加瓜蒌15g,枳壳12g以行气化痰；恶心呕吐，加竹茹9g，旋覆花包煎9g以止呕。中成药：未尝康，口服，1次1袋，1日3次；龙胆泻肝丸，口服，1次6g,1日3次；藿香正气水或口服液，口服，1次1支，1日3次。2.5 饮食积滞证证候：胃脘痞满，胀痛不舒，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后症轻，矢气臭秽，舌苔垢腻，脉细弦滑。治法：消积导滞，和胃降逆。方药：枳实导滞汤加减。枳实15g，大黄9g，白术15g，焦三仙30g,茯苓15g，陈皮12g，半夏曲9g，炒莱菔子15g，鸡内金9g，厚朴12g。加减：胃胀明显，加槟榔9g，紫苏梗9g以行气消胀；厌食明显，加杏仁9g，砂仁后下6g以开胃

9、；呕吐明显，加旋覆花包煎15g，代赭石先煎15g以降逆止呕；腹胀便秘，加芒硝冲服12g，火麻仁15g以润肠通便；舌苔厚腻，加苍术12g，茯苓15g以除湿化痰。中成药：加味保和丸，口服，1次6g,1日2次；健胃消食片，口服，1次3片，1日3次；大山楂丸，口服，1次1丸，1日3次。2.6 寒热错杂证证候：胃脘痞满，灼热不舒，喜进冷饮，嘈杂反酸，口干口苦，心烦燥热，胃寒肢冷，肠鸣便溏，舌淡，苔黄，脉沉细数。治法：寒热并用，和中消痞。方药：半夏泻心汤加减。法半夏9g，黄芩15g，干姜9g，黄连6g，吴茱萸3g，太子参12g，煅瓦楞子先煎15g，海螵蛸15g，制大黄3g，陈皮12g.。加减：胃中灼热明显

10、，加知母9g，黄柏9g以清热；嘈杂反酸明显，加煅龙骨先煎15g，煅牡蛎先煎15g，煅石膏先煎15g以和胃；脘痞腹胀较甚，加枳壳12g，厚朴12g以理气消胀；呕吐明显，加旋覆花包煎12g，代赭石先煎15g以降逆止呕；胃寒腹痛，加附子先煎9g以温中；脘闷纳差，加神曲9g，焦山楂9g以助运化。2.7 脾胃虚寒证证候：胃脘痞满或隐痛，喜温喜按，食后加重，胃寒肢冷，食少纳呆，神疲乏力，肠鸣便溏，遇冷加重，舌淡胖，苔白，脉沉迟。治法：健脾益气，温中散寒。方药：黄芪建中汤加减。黄芪30g，桂枝9g，生姜9g，炒白芍15g，大枣9g。加减：胃中寒冷明显，加附子先煎6g，干姜9g以温中；泛吐清水，去生姜加干姜9g，半夏9g以化痰；腰膝酸软，形寒肢冷，五更泄泻，加附子先煎6g,肉桂3g，巴戟天3g以温肾助阳。中成药：附子理中丸，口服，1次1丸，1日2次；虚寒胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次；温胃舒胶囊，口服，1次4粒，1日3次。3 其他治法3.1 单方验方 乌贝散：海螵蛸，浙贝粉等分研细末，口服，1次3g。研末，分2次服。或水煎服。适用于泛酸及胃痛明显者。 半夏9g，茯苓12g,生姜9g。水煎服。适用于呕吐明显者。豆蔻6g，肉桂1.5g。共研细面，口服，一次冲服。适用于腹胀明显者。 香附9g