思密达保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾的疗效观察

1、    思密达保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾的疗效观察        摘要为探讨治疗儿童慢性细菌性痢疾 的有效途径，收集19941999年采用抗生素配合思密达保留灌肠治疗(观察组)和普通治 疗法(对照组)的相关资料，进行疗效比较。结果：观察组有效率为100%，对照组为72%，经 统计学处理，有非常显著性差异(P0.01)；观察组患儿平均住院8 d，对照组13.5 d，经统计学处理，有显著性差异(P0.05)。提示，观察组疗效明显优于对照组。患 儿保留灌肠治疗的体位，灌肠液的温度、

2、量，插管深度，操作手法等的正确选用是 保证治疗效果的关键。关键词慢性细菌性痢疾思密达保留灌肠护理 Key wordschronic bacteritic dysentery sment retentio n-enema nursing care慢性细菌性痢疾是儿科常见的肠道感染性疾病之一，由痢疾杆菌所致，病变 部位以直肠及乙状结肠多见。患儿长期反复腹泻引起脱水、营养吸收障碍，从而影响小 儿的生长发育。19941999年，我科采用抗生素配合思密达保留灌肠治疗40例慢性细菌性痢 疾患儿，并与对照组25例对比观察，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1资料本组65例，男36例，女29例，年龄28岁。

3、所有病例均有急性菌痢病史。其临床表现主要为 低热，大便频数， 310次/d，伴有阵发性腹痛及里急后重感，大便带粘液及脓血。大便镜 检均有白细胞和红细胞，大便培养为痢疾杆菌。其中24例伴有轻、中度脱水。将病 例随机分为观察组40例与对照组25例，两组间年龄、性别、病程、病情严重程度构成基本一 致。1.2方法两组病例均采用补液、纠酸、抗炎等处理。观察组加用思密达保留灌肠： 将思密达3 g溶于30 ml温生理盐水(37 39)中，用20 ml注射器吸入，套12号一次性鼻导管(代肛管)；患儿排便后取左侧 或平卧位，行保留灌肠。插入导管10 12 cm，缓慢推入灌肠液后将导管末端抬高，再灌注510 ml

4、温生理盐水冲洗导管，以利 药物完全到达肠腔，反折导管缓慢拔出，置于弯盘内。适当抬高患儿臀部，使药液 保留2030 min，12次/d，35 d为1个疗程。2结果2.1疗效标准1根据大便性状、次数，临床症状，大便常规检查及培养制定疗效标准。显效： 治疗1周，大便性状恢复正常，临床症状消失，大便常规检查正常，大便培养阴性；有效 ：治疗1周，大便次数2次/d，大便性状有所改善，临床症状基本消失，大便常规检查有少 许白细胞及粘液，大便培养阴性；无效：未达上述标准。2.2结果两组疗效比较，见表1。表1两组疗效比较(例)组别n显效有效无效有效率(%)平均住院天数观察组对照组402532118707100*

5、728*13.5与对照组相比，* P0.01；* P0.05 表1示，观察组有效率明显高于对照组(P0.01)；观察组住院天数 明显少于对照组(P0.05)。3讨论思密达是一种高效消化道粘膜保护剂，是由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片层结 构 ，颗粒直径为13 m，其特殊结构使其具有相关的表面积(约100 m2/g)，因此，具有极 高的定位能力，表现对病毒、细菌及毒素等攻击因子的强大吸附作用2。思密达对本病发病的主要环节-粘膜损伤起到很好的防治作用。首先，思密达可提高肠腔 粘 膜液的质和量，增强粘膜屏障的功能，保护肠细胞免受病原微生物等有害因素的损伤；其次 ，思密达有吸附病原体和固定毒素

6、的作用，可以防止病原侵入粘膜和减少毒素对肠道的刺激 ，并有助于肠道的修复。慢性细菌性痢疾病变部位位于乙状结肠和直肠，将思密 达灌肠液直接作用于病变部位， 利于思密达吸附病毒和固定毒素，减少 毒素对肠粘膜的刺 激，使分泌物减少，腹泻次数减少。本组观察结果提示思密达保留灌肠对减轻腹泻，缩短病 程方面都有良好的疗效，无不良反应，有推广应用前景。4护理正确使用灌肠方法是取得好疗效的重 要保证。通过观察，使我们体会到在给患儿行保留灌肠时应注意以下几点：灌肠前应先让 患儿排便，使肠道清洁，以利药物吸收。选用12号一次性鼻导管替代肛管，此管管腔细 ，质柔软，刺激小，可减轻患儿痛苦，并可避免交叉感 染。灌肠1

7、2次/d，灌肠液温度以3739为宜，温度过低对肠道刺激性大，温度过高易 烫伤肠粘膜3。插管时检查导管前端有无破损，导管前端涂少许石蜡油以利润 滑，操作时动作轻柔，遇有阻力不能强行插入，应转动导管缓慢插入，以免损伤肠粘膜而 致肠穿孔，本组无此现象发生。正确掌握插管深度，以1012 cm为宜 。推注药液应缓慢，以减轻痛苦和哭吵，以免增加腹压使药液外溢3。拔管动 作轻柔，拔管后用拇指、示指和中指掐住臀部向肛门挤压，压迫肛门括约肌35 min，使药 液在肠道保留时间延长，以免药物外溢。吴元丽（湖北医科大学附属第二医院儿科， 武汉430071）雷道秀（湖北医科大学附属第二医院儿科， 武汉430071）程向群（湖北医科大学附属第二医院儿科， 武汉430071）参考文献1，方鹤松.小儿迁延与难治性腹泻.临床消化杂志，19