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文档简介
1、 思密达保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾的疗效观察 摘要为探讨治疗儿童慢性细菌性痢疾 的有效途径,收集19941999年采用抗生素配合思密达保留灌肠治疗(观察组)和普通治 疗法(对照组)的相关资料,进行疗效比较。结果:观察组有效率为100%,对照组为72%,经 统计学处理,有非常显著性差异(P0.01);观察组患儿平均住院8 d,对照组13.5 d,经统计学处理,有显著性差异(P0.05)。提示,观察组疗效明显优于对照组。患 儿保留灌肠治疗的体位,灌肠液的温度、
2、量,插管深度,操作手法等的正确选用是 保证治疗效果的关键。关键词慢性细菌性痢疾思密达保留灌肠护理 Key wordschronic bacteritic dysentery sment retentio n-enema nursing care慢性细菌性痢疾是儿科常见的肠道感染性疾病之一,由痢疾杆菌所致,病变 部位以直肠及乙状结肠多见。患儿长期反复腹泻引起脱水、营养吸收障碍,从而影响小 儿的生长发育。19941999年,我科采用抗生素配合思密达保留灌肠治疗40例慢性细菌性痢 疾患儿,并与对照组25例对比观察,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1资料本组65例,男36例,女29例,年龄28岁。
3、所有病例均有急性菌痢病史。其临床表现主要为 低热,大便频数, 310次/d,伴有阵发性腹痛及里急后重感,大便带粘液及脓血。大便镜 检均有白细胞和红细胞,大便培养为痢疾杆菌。其中24例伴有轻、中度脱水。将病 例随机分为观察组40例与对照组25例,两组间年龄、性别、病程、病情严重程度构成基本一 致。1.2方法两组病例均采用补液、纠酸、抗炎等处理。观察组加用思密达保留灌肠: 将思密达3 g溶于30 ml温生理盐水(37 39)中,用20 ml注射器吸入,套12号一次性鼻导管(代肛管);患儿排便后取左侧 或平卧位,行保留灌肠。插入导管10 12 cm,缓慢推入灌肠液后将导管末端抬高,再灌注510 ml
4、温生理盐水冲洗导管,以利 药物完全到达肠腔,反折导管缓慢拔出,置于弯盘内。适当抬高患儿臀部,使药液 保留2030 min,12次/d,35 d为1个疗程。2结果2.1疗效标准1根据大便性状、次数,临床症状,大便常规检查及培养制定疗效标准。显效: 治疗1周,大便性状恢复正常,临床症状消失,大便常规检查正常,大便培养阴性;有效 :治疗1周,大便次数2次/d,大便性状有所改善,临床症状基本消失,大便常规检查有少 许白细胞及粘液,大便培养阴性;无效:未达上述标准。2.2结果两组疗效比较,见表1。表1两组疗效比较(例)组别n显效有效无效有效率(%)平均住院天数观察组对照组402532118707100*
5、728*13.5与对照组相比,* P0.01;* P0.05 表1示,观察组有效率明显高于对照组(P0.01);观察组住院天数 明显少于对照组(P0.05)。3讨论思密达是一种高效消化道粘膜保护剂,是由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片层结 构 ,颗粒直径为13 m,其特殊结构使其具有相关的表面积(约100 m2/g),因此,具有极 高的定位能力,表现对病毒、细菌及毒素等攻击因子的强大吸附作用2。思密达对本病发病的主要环节-粘膜损伤起到很好的防治作用。首先,思密达可提高肠腔 粘 膜液的质和量,增强粘膜屏障的功能,保护肠细胞免受病原微生物等有害因素的损伤;其次 ,思密达有吸附病原体和固定毒素
6、的作用,可以防止病原侵入粘膜和减少毒素对肠道的刺激 ,并有助于肠道的修复。慢性细菌性痢疾病变部位位于乙状结肠和直肠,将思密 达灌肠液直接作用于病变部位, 利于思密达吸附病毒和固定毒素,减少 毒素对肠粘膜的刺 激,使分泌物减少,腹泻次数减少。本组观察结果提示思密达保留灌肠对减轻腹泻,缩短病 程方面都有良好的疗效,无不良反应,有推广应用前景。4护理正确使用灌肠方法是取得好疗效的重 要保证。通过观察,使我们体会到在给患儿行保留灌肠时应注意以下几点:灌肠前应先让 患儿排便,使肠道清洁,以利药物吸收。选用12号一次性鼻导管替代肛管,此管管腔细 ,质柔软,刺激小,可减轻患儿痛苦,并可避免交叉感 染。灌肠1
7、2次/d,灌肠液温度以3739为宜,温度过低对肠道刺激性大,温度过高易 烫伤肠粘膜3。插管时检查导管前端有无破损,导管前端涂少许石蜡油以利润 滑,操作时动作轻柔,遇有阻力不能强行插入,应转动导管缓慢插入,以免损伤肠粘膜而 致肠穿孔,本组无此现象发生。正确掌握插管深度,以1012 cm为宜 。推注药液应缓慢,以减轻痛苦和哭吵,以免增加腹压使药液外溢3。拔管动 作轻柔,拔管后用拇指、示指和中指掐住臀部向肛门挤压,压迫肛门括约肌35 min,使药 液在肠道保留时间延长,以免药物外溢。吴元丽(湖北医科大学附属第二医院儿科, 武汉430071)雷道秀(湖北医科大学附属第二医院儿科, 武汉430071)程向群(湖北医科大学附属第二医院儿科, 武汉430071)参考文献1,方鹤松.小儿迁延与难治性腹泻.临床消化杂志,19
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