微波热凝治疗口腔粘膜常见病

1、微波热凝治疗口腔粘膜常见病华西医科大学口腔医院口腔颌面外科 毛祖彝口腔粘膜常见病，如白斑、扁平苔藓等，常以慢性病程出现，有时还会发生癌变，患者极感痛苦，特别是糜烂型，临床治疗颇为棘手。口腔血管瘤、粘液腺囊肿等，也是一种多发病，虽有硬化剂注射、激光、冷冻及手术切除治疗，取得良好效果。但有时疗程长，手术会带来痛苦，甚至畸形，使口腔功能或面容受到不同程度的影响。近年来，微波能已被医学广为应用，不断报道取得满意的效果。现将我科自1993年6月至12月，采用微波热凝治疗口腔常见病27例，共37人次的结果，报告如下。1、材料与方法1.1 微波热凝装置采用2450MHz微波多功能治疗机。最大输出功率为110

2、W，可预置，可微调，预置数有数码显示。治疗探头系列多，有针状、圆柱状，能适应临床需要。输入电源220V50Hz,消耗功率不大于200W。时间控制：定时199秒可预置，并有声、光、数字显示。输出功率及治疗时间，可预先设置。1.2 临床资料本组27例，男性13例，女性14例。年龄最小14 岁，最大69岁，平均42.4岁。病种：血管瘤15例（其中脉管瘤3例），扁平苔藓7例，白斑2例，天疱疮1例，慢性唇炎1例，粘液腺囊肿1例。病损部位：颊部8例，唇部7例，舌部5例，腭部4例，口角部3例。1.3 治疗方法按照病损所在不同部位，选用局部阻滞麻醉或浸润麻醉。待患者麻醉显效后，根据不同病种，选用针状头直接插入

3、，如海绵状血管、粘液腺囊肿等；选用圆柱状探头直接贴附于病损表面，如扁平苔藓、白斑、毛细血管瘤等；有时可两种探头交叉使用，如脉管瘤，进行加温热凝。单根探头的输出功率为2080W，持续时间为38s。病损范围大者，可分散进行重复热凝，直到整个病变缩小，粘膜变白，甚至呈焦痂状。有时治疗一次未愈，可相隔710天后，再闪进行热凝。术后不需特殊处理，可口服抗生素预防感染，镇痛剂消除术后痛感，勤漱口，保持口腔卫生。2、治疗效果为了评估本法的治疗效果，血管瘤以体积缩小近正常，粘膜表面颜色正常，穿刺无血为痊愈；扁平苔藓及白斑以白色斑纹消失，糜烂面愈合，进食无疼痛等为痊愈；仅有病变缩小或症状减轻为好转；病变增大症状

4、加重为无效或恶化。根据以上标准，本组27例，其中痊愈21例（有5例分别治疗24次）；好转6例（多为全口糜烂型扁平苔藓），无恶化病例。3、典型病例舒某某，男21岁。右舌肿大不适10余年，曾诊断为血管瘤，注射过鱼肝油酸钠4次，稍有缩小，近年来又复肿大。查体：一般情况好。伸舌时，可见见右侧舌体肿大，扪之柔软，有压缩感，舌缘有紫红色突出包块，整个包块占舌前2/3，穿刺可抽出血液，静置后凝结成血块，诊断为海绵状血管瘤。治疗：右舌神经阻滞麻醉下，采用2450MHz微波，预置30W，时间5s，用针状探头刺入瘤体进行热凝，从舌体肿瘤不同方向刺入5次热凝，当时即可见肿瘤缩小，5个穿刺点变白。若拔出天线时渗血，用

5、纱团压迫即可止血。10天后再次治疗，总共3次治疗，血管瘤消失，舌体平坦，穿刺无回血。邹某，女，18岁。左颊及口角区粘膜长红色小点已8年。进食时偶有渗血，时而肿大疼痛，服消炎药后好转。门诊诊断为脉管瘤，收入辽治疗。查体：一般情况好。局部可见前颊部粘膜表面有紫红色小颗粒，粘膜下肥厚丰满，扪之柔软，约3cm×2.5cm大小，前界达口角，穿刺抽出血性分泌物，静置不凝。治疗：原拟手术切除，游离植皮。因患者年轻，术后可能出现张口受限，面部凹陷畸形。乃采用微波热凝，先用针状探头刺入瘤体，30W，时间4s进行热凝，再换用圆柱状探头贴附于有红色小颗粒粘膜区。热凝后可见局部粘膜变白，而红色小颗粒消失，2

6、周后，重复治疗一次。一月后复查，肿瘤消失，粘膜光滑，色泽正常，穿刺回吸无血。潘某某，女，45岁。因双颊粘膜糜烂疼痛2年余。曾在口腔粘膜病科诊断为扁平苔藓，服用氯喹、苔藓片、皮质激素及强的松龙局部封闭等，时好时坏，很难奏效。查体：一般情况好。局部双颊部粘膜糜烂，散在白色网纹，周围粘膜充血、水肿，糜烂面易出血。治疗：继续口服药物，局部浸润麻醉下，用圆柱状探头贴附于颊部糜烂面，进行微波热凝，可见该区粘膜变白，形成白色假膜覆盖。10天后复诊，热凝区假膜脱落，糜烂面消失，病员自觉疼痛减轻，总计治疗4次，病员自觉痊愈，甚感满意。4、讨论4.1 微波组织热凝的作用微波辐射是一种电磁辐射。生物体是由各种细胞组

7、成，在细胞内、外液中，含有大量的带电离子和极性、无极性分子，在微波电场作用下，发生振动和转动，因而使组织内温度增高。通过微波辐射探头直接辐射组织，可使局部组织产生高温、脱水和凝固。微波使生物组织产生的热量，与输出功率和辐射时间呈正相关。随着热量的增加，凝固范围加大，组织变性由无碳化凝固至碳化凝固。本组病例多选用30W电流，3s时间，因而仅见组织变白，属无碳化凝固。同时还观察到凝固区的大小和深度与贴附或插入组织的探头的大小和长度有关。人体各种组织的导电系数和电介质常数不同，与组织含水量的多少有关。一般组织除脂肪和骨骼为乏水组织外，其它多为多水组织，电介质常数越大，吸收微波能越多，产生的热量越大。

8、本组治疗的疾病均为多水组织，采用2450MHz微波治疗仪，加热快，热量强，价格较915MHz、434MHz微波仪便宜，且操作简便易行。4.2 白斑、扁平苔藓的治疗临床常有白斑 扁平苔藓经久未愈而发生癌变者，因而称为癌前病变。此两病单纯靠药物治疗，常旷日持久，当发生糜烂时，内服药、外敷药均难奏效，患者进食疼痛难忍，治疗颇感棘手。本组治疗9例，多在他科治疗效果欠佳。笔者采用微波热凝，可见糜烂面被热凝后形成的假膜覆盖，710天后膜脱落，病损区新生上皮覆盖，白色斑纹消失，与正常粘膜无异。病变累及口腔多个部位，症状严重者，常分区进行多次热凝，并辅以药物治疗。4.3 血管瘤的治疗第二军区大学长海医院报告76例大型海绵状血管瘤，采用微波热凝结合手术治疗，取得满意效果。本组15例为中、小型血管瘤，单纯用微波热凝，不需结合手术切除，即可达到治愈效果。小型血管瘤一次即可治愈，中型血管瘤常需2次即可治愈。在治疗过程中观察到，微波热凝海绵状血管瘤，针状探头刺入瘤腔内，通电后可见瘤体立即有所缩小，若拔出探头时穿刺点出血或瘤体无缩小，均说明应加大功率及热凝时间。