COPD发病机制和诊疗

1、整理pptCOPD 的发病机制、的发病机制、诊断及分级诊断及分级GOLD 2014 COPDCOPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素 COPDCOPD机制机制 COPDCOPD诊断及分级诊断及分级整理ppt COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。 COPD 的定义并未使用术语慢性支气管炎和肺气肿，并排除哮喘（可逆性气流受限）。 临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。 上述症状急性恶化（加重）事件经常发生。 COPD是全球疾病和死亡的主要原因。 COP

2、D带来的经济和社会负担巨大且不断增加。 未来数十年内，由于全球人口的老龄化和持续暴露于COPD危险因素，预计COPD的患病率和疾病负担会继续上升。研究人群研究人群: 20,000 : 20,000 人，年龄人，年龄 40 40 岁岁 以上以上COPD COPD 的总体患病率为的总体患病率为 8.2% 8.2%，以性别进行划分，男性的患病率为以性别进行划分，男性的患病率为12.4%12.4%，女性的为，女性的为5.1%5.1%Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760中国慢性病报告. 中国疾病预防控制中心. 2006. 中国卫生统计年鉴2011 20002000年年

3、: :全国死亡人数全国死亡人数128128万，万，占总死亡人数的占总死亡人数的17.6%17.6%。40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占COPD患者百分比曾被确诊为肺气肿、哮喘、支气管炎或COPD无症状经肺功能测试诊断在调查中，所有被诊断为在调查中，所有被诊断为COPDCOPD的患者中，仅有的患者中，仅有35.1%35.1%的患者以往曾被确诊的患者以往曾被确诊为肺气肿、哮喘、支气管炎或为肺气肿、哮喘、支气管炎或COPDCOPD，提示，提示COPDCOPD被严重诊断不足。被严重诊断不足。Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-

4、760Rennard S, et al. Eur Respir J 2002; 20:799805认为病情轻中度的患者比例75.2% 60.3% 35.8%客观反映呼吸困难程度：轻重认为病情为轻度的患者比例认为病情为轻度的患者比例认为病情为中度的患者比例认为病情为中度的患者比例认为病情为重度的患者比例认为病情为重度的患者比例主观感知病情严重度：轻重呼吸困难量表(MRC)评分严重度%何权瀛等. 中国实用内科杂志 2009;29(4):354-357.自行减量自行减量（约（约49%）Q34Q34：您会经常不经医生擅自：您会经常不经医生擅自减少用药剂量或次数吗？减少用药剂量或次数吗？否否Q35Q35

5、：如果您感觉好和认为：如果您感觉好和认为不需要时，您会停止药物不需要时，您会停止药物治疗吗？治疗吗？自行自行减量减量（49%）否否自行自行停药停药（47%）否否吸烟职业暴露（粉尘、化学品和烟雾）被动暴露于烟草烟雾（也称为环境中的烟草烟雾，ETS）室内与室外空气污染基因基因感染感染社会经济地位社会经济地位老龄化人口老龄化人口肺成长发育肺成长发育注：最常见的风险因素是烟草烟雾。 COPDCOPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素 COPDCOPD机制机制 COPDCOPD诊断及分级诊断及分级Barnes PJ. Med Princ Pract 2010;19:33

6、0-8.小气道疾病小气道疾病气道炎症气道炎症气道纤维化，管腔黏液栓气道纤维化，管腔黏液栓气道阻力增加气道阻力增加肺实质破坏肺实质破坏肺泡附着点或支撑结构丧失肺泡附着点或支撑结构丧失弹性回缩力下降弹性回缩力下降气流受限气流受限 Wedzicha JA & Seemungal TA. Lancet 2007;370:786-796.全身炎症全身炎症支气管炎症、支气管炎症、水肿和黏液水肿和黏液呼气气流受限呼气气流受限心血管合并症心血管合并症AECOPD症状症状动态过度充气动态过度充气COPD气道炎症气道炎症效应效应诱发因素诱发因素细菌细菌病毒病毒污染污染AECOPD：COPD急性加重COPD

7、COPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素COPDCOPD机制机制COPDCOPD诊断及评估诊断及评估整理ppt整理ppt1234561234容积（升）时间（秒）FVC5FEV1 = 4LFVC = 5LFEV1/FVC = 0.8FEV1：第一秒用力肺活量FVC：用力肺活量整理ppt肺功能检查：阻塞性疾病肺功能检查：阻塞性疾病容积（升）时间（秒）54321123456FEV1 =1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56正常阻塞性FEV1：第一秒用力肺活量FVC：用力肺活量 如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，以及如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳

8、痰，以及COPD危险因危险因素的暴露史，则应考虑素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。的临床诊断。 基于以上临床情况，确诊基于以上临床情况，确诊COPD还需要做肺功能检查。若还需要做肺功能检查。若吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.70，即可确定存在持，即可确定存在持续性气流受限，从而确诊续性气流受限，从而确诊COPD。FEV1/FVC: 第一秒用力肺活量/用力肺活量 确定疾病的严重度，以及疾病对患者健康状况的影响确定疾病的严重度，以及疾病对患者健康状况的影响及未来事件（如急性加重、住院或死亡）的风险，并最终及未来事件（如急性加重、住院或死亡）的风险，并最终指导治疗。指

9、导治疗。 症状评估：症状评估：评估患者当前的症状水平 肺功能评估：肺功能评估：评估肺功能异常的程度 急性加重风险评估：急性加重风险评估：评估急性加重风险 合并症评估：合并症评估：评估合并症的存在 症状评估：症状评估：评估患者当前的症状水平 肺功能评估：肺功能评估：评估肺功能异常的程度 急性加重风险评估：急性加重风险评估：评估急性加重风险 合并症评估：合并症评估：评估合并症的存在症状评估症状评估 采用肺功能检查评估气流受限程度采用肺功能检查评估气流受限程度 评估急性加重的风险评估急性加重的风险 评估合并症评估合并症采用采用 COPD COPD 评估测试评估测试 （CATCAT） COPDCOPD

10、控制问卷（控制问卷（CCQCCQ）mMRCmMRC（改良英国医学研究理事会）问卷（改良英国医学研究理事会）问卷COPD 评估测试（评估测试（CAT）：评估）：评估COPD患者健康状况损害情患者健康状况损害情况的单维问卷，包括况的单维问卷，包括8个项目。个项目。().COPD控制问卷（控制问卷（CCQ）：评估）：评估COPD患者临床控制情况的患者临床控制情况的自我管理问卷，包括自我管理问卷，包括10个项目。个项目。mMRC问卷：仅仅是一个评估呼吸困难的指标。问卷：仅仅是一个评估呼吸困难的指标。症状评估的方法症状评估的方法CAT网上下载地址 CAT问卷问卷CCQ问卷问卷CCQ网上下载地址 mMRC

11、问卷问卷mMRC分级分级 mMRC评估呼吸困难严重程度评估呼吸困难严重程度 mMRC分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 柳涛，蔡柏蔷，中国呼吸与危重监护杂志 2012;11(1):1-12COPD的评估的评估系统系统 症状评估症状评估 肺功能评估肺功能评估 急性加重风险评估急性加重风险评估 合并症评估合并症评估GOLD 20

12、16COPD气流受限严重度的分级标准气流受限严重度的分级标准*GOLD 2016*基于支气管舒张剂后FEV1。FEV1：第一秒用力肺活量；FVC：用力肺活量COPD的评估的评估系统系统 症状评估症状评估 肺功能评估肺功能评估 急性加重风险评估急性加重风险评估 合并症评估合并症评估GOLD 2014-P12-15评估急性加重风险评估急性加重风险采用急性加重史采用急性加重史、急性加重住院史、急性加重住院史和肺功能检查，评和肺功能检查，评估急性加重风险估急性加重风险，若患者：，若患者：a. FEV1预计值预计值 50% 或或b. 过去一年内发生过去一年内发生2次急性加重次急性加重 或或c. 过去一年

13、内发生过去一年内发生1次次因急性加重住院因急性加重住院均提示急性加重风险增加。均提示急性加重风险增加。GOLD 2016FEV1：第一秒用力肺活量两种常用的急性加重定义方法两种常用的急性加重定义方法基于症状基于症状 vs 基于事件基于事件*研究显示有研究显示有50%的急性加重未被报告的急性加重未被报告目前大部分专家建议两种方法结合使用，可避免漏诊目前大部分专家建议两种方法结合使用，可避免漏诊Trappenburg JCA, et al. Eur Respir J.2011;37:1260-8. COPD急性加重评估工具：急性加重评估工具：EXACT问诊需要涉及的内容问诊需要涉及的内容 呼吸系统

14、呼吸系统 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 呼吸困难呼吸困难 胸闷胸闷 其他其他 活动受限活动受限 疲劳或虚弱疲劳或虚弱 心理状态心理状态 睡眠障碍睡眠障碍Leidy NK, et al. Health Value 2010;13(8):965-75. Jones PW, et al. CHEST 2011; 139(6):13881394EXACT （Exacerbations of Chronic Pulmonary Disease Tool）：慢性肺部疾病急性加重工具EXACT14个问题9. 今天呼吸困难10. 今天呼吸困难如何15. 需护理的呼吸短促17. 室内呼吸短促19. 室外呼吸短促2. 今天

15、咳嗽3. 咳嗽时有黏痰1. 胸部压迫感6. 胸部不适8. 胸部紧缩感4. 咳痰困难20. 虚弱/疲倦21. 睡眠不安23. 害怕/担心编号和描述COPD的评估的评估系统系统 症状评估症状评估 肺功能评估肺功能评估 急性加重风险评估急性加重风险评估 合并症评估合并症评估GOLD 2014-P12-15评估评估COPD合并症合并症COPD 患者发生以下疾病的风险升高：患者发生以下疾病的风险升高： 心血管疾病心血管疾病 骨骼肌功能障碍骨骼肌功能障碍 代谢综合征代谢综合征 骨质疏松骨质疏松症症 抑郁抑郁症症 肺癌肺癌GOLD 2014-P10 这些合并症可发生于轻度、中度或重度气流受限患者，并独立影响

16、死这些合并症可发生于轻度、中度或重度气流受限患者，并独立影响死亡率和住院率，应积极检查，若存在合并症，应给予合理的治疗。亡率和住院率，应积极检查，若存在合并症，应给予合理的治疗。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014. P13，P15优选优选CAT，仅在无法使用CAT时，才考虑使用mMRC。同时，不建议使用1种以上量表，因可能导致混淆。CAT评分临界点为10分。mMRC2分可作为呼吸困难单一症状评估的临

17、界点分可作为呼吸困难单一症状评估的临界点，但无法换算成复合症状评估的临界点，使用者需注意评估其他症状。 在强调急性加重频率同时，也关注急性加重严重程度。 新增一种COPD急性加重风险评估方法，即既往1年中因急性加重住院史，“1次因急性加重次因急性加重住院住院”提示高风险。GOLD 2014对对COPD综合评估的更新综合评估的更新COPD的综合评估的综合评估GOLD 2014-P15-16CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数如果CAT10（或mMRC 0-1）:少症状少症状(A或或C)如果mMRC 2 或 CAT 10:多症状多症状(B或或D)如果是GOLD 1 或 2期

18、；而且而且既往1年没有或只有1次急性加重；而且而且既往1年没有因急性加重住院: 低风险低风险 (A 或或 B)如果是GOLD 3 或 4期，或或每年有2次或2次以上急性加重；或或每年有1次或1次以上因急性加重住院: 高风险高风险 (C 或或 D)患者现在属于以下4个类别之一：A: 少症状，低风险B: 多症状，低风险C: 少症状，高风险D: 多症状，高风险首先评估症状其次评估急性加重风险综合评估风险 ( 气流受限的GOLD分级标准)风险 （急性加重史）2急性加重史 或 1因急性因急性 加重住院加重住院 1急性加重史 且 未因急性未因急性 加重住院加重住院 0(C)(D) (A)(B)CAT 15 小时/天）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。 机械通气支持：对于某类患者，尤其是有日间高碳酸血症的患者，联合使用无创通气以及长期氧疗也许有效。可以提高生存率，但无法改善生活质量。持续气道内正压通气（CPAP）可依改善生存率和减少住院风险。 外科治疗：对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使患者明显获