广州城乡居民医疗保险新政策

1、广州城乡居民医疗保险新政策（2）2014年广州城乡居民医疗保险新政策统一医保年度过渡期内缴费打折待遇不打折本次医保政策大调整还统一了城乡居民医保年度。李程介绍，目前广州的城镇居民医保按学年度（当年9月1日至次年8月31日）、新农合按自然年度（当年1月1日至当年12月31日）设置。在制度整合之后，城乡居民医保统一以自然年度（即当年1月1日至当年12月31日）为保险年度。医保年度的调整意味着，2013城镇居民医保年度将于今年的8月31日结束。针对9月1日至12月31日这4个月的政策过渡期，市人社局制定了关于明确2014年城镇居民基本医疗保险过渡期有关问题的通知（征求意见稿），解决城镇居民医保参保人

2、在此期间的参保缴费和享受医保待遇问题。按通知规定，今年9月1日至12月31日，非从业人员、老年居民以及未成年人和在校学生三类人群将按照2013居民医保年度全年标准的1/3缴纳参保费用，计算公式为“2013城镇居民医保年度居民医保筹资标准+12X4个月”。按此标准计算得出上述4个月过渡期的个人缴费标准，即未成年人及在校学生40元，非从业居民200元，老年居民267元。这4个月期间的医保待遇标准又将怎么计算?李程强调，对参保人个体而言，发生待遇不能简单按照4个月时间折算，这主要是由于疾病发生的不可预测性和个体差异性，参保人个体有可能因为在4个月内因疾病住院发生费用达到全年报销的最高限额。因此，待遇

3、标准设定仍按2013城镇居民医保年度规定标准执行，参保人还可享受相关待遇。“简单地说，就是过渡期内缴费打折但待遇不打折。”李程说。按规定，在校学生需在今年的9月1日至12月31日由所在学校统一办理参保缴费手续。未成年人、非从业居民及老年居民等其他居民则需在8月31日前办理参保缴费手续。但为了减少学校操作的麻烦，对于在校学生，可一并缴纳下一年度的城乡居民医保费用。鉴于此，在12月31日前完成缴费的，可从今年9月1日起享受城镇居民医保待遇。参保满5年最高报销18万今年9月1日起，广州的城乡居民将享受大病保险待遇。据悉，在不另外增加参保人的缴费负担的前提下，城乡居民大病医保将引入市场机制，由商保机构

4、承办，参保人全年累计花费超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，将由大病保险金报销70%。大病医保计划采用一站式结算此前，广州医保分为三类：职工医保、城镇居民医保、新农合，明年将把城镇居民医保、新农合合并为城乡居民医保。然而，目前广州的职工医保和新农合已实施了大病保险，但城镇居民医保（含从化城乡居民医保，下同）仍尚未启动大病保险。按要求，今年广东全面实施城乡居民大病保险，根据省文件精神，结合广州实际，市人社局制定了广州市城乡居民大病医疗保险试行办法（征求意见稿）（以下简称大病医保试行办法）。市人社局医保处处长李程介绍，广州的城乡居民大病保险资金从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结

5、余中划拨，将不再另外增加参保人的缴费负担。足额缴纳城乡居保费用的参保人，在享受城乡居保待遇的基础上享受大病保险待遇，享受待遇的时间与享受城乡居保待遇的时间一致。事实上，所谓的大病保险是二次报销，即在报销一次的基础上，再对未报销的费用报销。据最新公布的关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，明确要求今后居民的大病医保实际报销比例不能低于50%。大病医保试行办法规定，在不增加缴费负担的同时，参保人若罹患重大疾病，个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上，由大病保险金支付50%，在一个城乡居民医保年度内的最高支付限额为12万元。一旦参保人全年累计花费超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，

6、可由大病保险金报销70%。此外，参保人连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的，最高支付限额另外增加6万元。也就是说，如果城乡居保参保人参保满5年的话，大病最高的报销额度可至18万元。李程表示，为方便参保人报销，大病医保仍计划采用一站式结算，病人在出院时即可进行相关的医疗费用报销结算。大病保险引入商业机构承办为了提高参保人的报销比例，广州城乡居民的大病保险引入市场机制，由商保机构承办。市社会保险经办机构需遵循规范的采购方式和程序，利用政府统一的招标平台，选定承办大病保险的商业保险机构，每一承办期3年。每个保险年度，以市社会保险经办机构确定的参保人数及招标确

7、定的人均筹资额，计算大病保险筹集资金总额，并由市社会保险经办机构按合同协议约定分期划拨至商业保险机构。商业保险机构承办的大病保险资金要单独建账，单独核算。商业保险机构应依照合同协议按时足额支付相关医疗费用，并承担开展大病保险业务相关费用。在费用清算方面，商业保险机构承办大病保险的盈利率和亏损率应控制在4%到6%之间，每年市社会保险经办机构与商业保险机构按照“收支平衡、保本微利、自负盈亏”的原则，对大病保险划拨资金进行清算。按规定，超出约定盈余率以上部分，全部向城乡医保基金返还;合同约定亏损率以内部分，其中的50%由商业保险机构承担，其余50%由城乡医保基金承担超过合同约定亏损率以上部分，全部由商业保险机构承担。城镇居保9月起先享大病保险由于此前的城镇居民医保尚未启动大病保险，而目前全省其他地市已实施或将于年内实施这项制度，广州也拟提前于今年四季度先实施城镇居民大病保险，明年全面实施城乡居民大病保险制度。李程介绍，今年9月1日至12月31日期间，广州的城镇居民基本医疗保险参保人个人自付医疗费用与其2015年度个人自付医疗费用合并计算，按照大病医保试行办法享受相应的大病保险待遇。有媒体提出疑问，即将实施的城乡居民大病保险与现有的民政医疗救助、民政商业医疗保险救助之间存在怎样的关系?对此，李程解释，城乡居民大病保