2015眼基础课件汇总眼病原微生物学

1、12眼视光7年制之眼科学基础第六章眼的病原生物学（Pathogen Biology ）2015-05-19温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院1欢迎交流临床检查中心检验科:Phone:zmqlyllh（ 614662（校园网）号）22温州医科大学附属眼视光医院浙江省眼科医院温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院3主要内容概述细菌真菌温州医科大学附属眼视光医院浙江省眼科医院4第一节概述眼科病原生物学是研究与眼科有关的各种病原生物的生物学特性、致病性、免疫性以及特异治疗的学科。、预防及眼科性疾病是指由病原生物所致的眼病。温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院5概述眼科常见的病原生物细

2、菌真菌条件致病菌？螺旋体？丝状真菌、酵母菌TORCH、HIV、SARS沙眼衣原体？ 棘阿米巴鼠弓形体阴虱、螨虫、裂头蚴衣原体阿米巴弓形体其他温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院6概述眼的微生物学（microbiology）病原微生物微生物(microorganism)是广泛分布于自然界中的一群肉眼看不见、必须借助于光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍倍才能见到的微小生物。,甚至数万温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院7概述性眼病(infective ophthalmocaces )是最常见的眼病之一。条件致病菌、多重耐药菌、真菌和致病越来越多，阿米巴等其他病原体明显增多。随着对

3、病原生物致病机理的进一步研究，更好地提高了性眼病的防治效果。温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院8概述微生物按大小、结构和组成分为三类:（1）原核细胞型微生物，：细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌（2）非细胞型微生物：（3）细胞型微生物：真菌温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院9种类大小细胞结构特点繁殖方式治疗没有细胞结构，由蛋白质外壳和一种核酸组成不能繁殖，只能在活细胞中抗生素使用无效，用抗药（干扰素等）小（0.120-0.2m)，需借助电子显微镜才能观察大比细菌小(0.2-比二等方式0.5m)，能经过细菌滤器在光学显微镜油镜下观察细胞内的包涵体衣原体原核生物，有细胞

4、壁，含两种核酸在宿主细胞内形成一个微菌落对多种抗生素敏感较大(0.8-1.2m)，比原核生物,有细胞壁，以二真菌小，在光学显微镜高倍/油镜或电子显微镜下才能够观察清楚，不能通过滤菌器（L型）的方不同的细菌对不同的抗生素有效细菌没有细胞核结构， 有细胞器式进行无性繁殖介于细菌和原虫之间的颀长(5-20m ×0.09-原核细胞型微生物，螺旋体对多种抗生素敏感0.18m)、弯曲呈螺旋状， 有类似G菌细胞二法繁殖在光学显微镜高倍/油镜下可观察壁，含两种核酸型微生物，具抗生素使用无效，用抗真菌药，忌用糖皮质激素分为有性繁殖和无性繁殖二类比细菌大(2-5um)，光学显微镜高倍镜下可以观察有和细胞

5、壁，真菌可分为单细胞真菌和多细胞真菌大(10-45um)，光学显微单细胞动物，特定抗生素使用有效（抗厌氧菌类抗生素)10由有性生殖和无性生殖两种原虫镜低/高倍镜下可以观察， 由胞膜、胞质和胞比中性粒细胞略大核三部分组成11第二节细菌眼部中最常见的病原体。眼部正常菌群（normal flora)、：葡萄球菌、链球菌、不动杆菌、棒状杆菌、杆菌、菌等；大约90%的人结膜囊内可菌、分离出一种或以上的细菌，>60%是表皮葡萄球菌，35%为类白喉杆菌，厌氧的痤疮丙酸杆菌也可分离到。温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院12条件致病菌/机会致病菌（opportunist）、耐药菌（ resista

6、nt organism ） 超级细菌（ superbug ）成为当前的主要菌株，如：表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、棒状杆菌、芽孢杆菌等。温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院13眼 部 常 见 微 生 物温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院142010-2012我院微生物培养阳性结果统计表序号分类株数占百分比除外真菌比例涉及菌种/ 属1革兰阳性球菌2810.6220.732342革兰球菌00.0000.00003革兰阳性杆菌550.1220.143134杆菌480.1060.125225丝状真菌640.142126酵母菌40.00927细菌小计3840.850698全部合计45283眼

7、 部 常 见 微 生 物温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院152010-2012我院微生物涂片阳性结果统计表序号分类例数占百分比除外真菌比例1革兰阳性球菌1080.2890.5122革兰球菌80.0210.0383革兰阳性杆菌520.1390.2464杆菌430.1150.2045菌丝1570.4206孢子60.0167细菌小计2110.5648合计374（一）细菌概述1、几个概念正常菌群：表面和与外界相通的腔道粘膜上着不同种类和数量的微生物，当能正常时，这些微生物对宿主无害，是常菌群。免疫功的正条件致病菌/机会致病菌：有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变（寄居部位的改变、免疫

8、功能低下、菌群失调、二重情况下可以致病。等）的特殊温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院16（一）细菌概述菌群失调（ dysbacteriosis）：是宿主某部位正常菌群中各种菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。/重叠治疗原。（superinfection）：在性疾病过程中产生的一二重抗菌种新温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院17（一）细菌概述2、细菌眼组织的途径外源性：各种污染及外伤等内源性：正常菌群及少数曾过潜伏下来的细菌局部蔓延：邻近组织的蔓延及扩散温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院18（一）细菌概述3、细菌的致病机制细菌是否致病与其毒力、数量、部位及机

9、体的防御机制有关。细菌的毒力(virulence)是致病菌的致病性强弱程度。毒力的基础是侵袭力和毒素。温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院19细菌的致病机制侵袭力（Invasiness）是指细菌机体的免疫防御机能，在宿主生理环境中定居、繁殖及扩散、蔓延的能力。其物质基础包括菌体表面结构和侵袭性物质。温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院20侵袭力结构基础与粘附定居有关的表面结构：菌毛、磷壁酸、 粘附素等与抗吞噬有关的结构荚膜、 类荚膜、血浆凝固酶等温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院21细菌的致病机制细菌的毒素(toxin)定义：细菌在立足、定居并生长繁殖过程中可和的多种毒性物

10、质。分类：根据产生的来源、性质和作用不同分为外毒素和内毒素两种。温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院22内毒素与外毒素的比较温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院23种类内毒素外毒素来源革兰菌革兰阳性菌及部分革兰菌部位细胞壁成分，细菌裂解后释出活菌或细菌溶解后释出化学成分脂多糖蛋白质性好， 160 2-4小时破坏60-80 30分钟破坏毒性作用弱，各种内毒素作用大致相同，引起休克、发热、DIC等强、对机体组织有选择性，引起特殊临床表现抗原性弱，能刺激机体形成抗体， 但无中和作用，处理后不能形成类毒素强，能刺激机体形成抗毒素，经脱毒后能形成类毒素细菌的致病机制其他毒素能活化一大群T细胞

11、的超抗原能诱导宿主细胞调亡的病原菌毒力因子纤溶酶、磷脂酶等温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院24细菌致病是毒力因子（侵袭力和毒素）毒力因子的致病作用细菌的数量、部位、比例宿主的免疫性（上皮屏障、眼睑运动 、泪液冲洗、泪液成分B/T淋巴细胞活性等）上述因素综合作用的结果温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院253、细菌的主要表现急性卡他性结膜炎俗称“病”。（流感杆菌、链球菌 、葡萄菌球等）急性期发展较快、症状典型 物增多、毒力较强的细菌一般地，细菌（红肿热痛？）、角膜可以有前房积脓细菌性结膜炎、眼内炎、葡萄膜炎、角膜炎、巩 膜炎、泪囊炎等温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院26

12、4、细菌的治疗性使用抗生素nn 选择性使用皮质类固醇激素（症状提高机体对细菌内毒素耐受力、制止危重症状发展，免疫调节）n 病灶清除（冲洗、手术等）温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院27（二）眼科常见的致病菌革兰阳性球菌革兰球菌革兰阳性杆菌革兰杆菌其他温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院28眼部常见球菌革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus）葡萄球菌（表葡？，staphylococcus凝固酶epidermidis）微球菌链球菌（革兰等链球菌，streptococci pneumonia）球菌菌（gonococcus，neisseria）菌属29温州

13、医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院3030温州医科大学附属眼视光医急性结膜炎麦粒肿温州医科大学附属眼视31金黄色葡萄球菌G+C，可见于正常结膜囊，致病力强弱主要取决于 其产生的毒素和n 溶血毒素（溶血n 凝固酶（抗吞噬n 肠毒素（呕吐、n 杀死白细胞素（n 溶表皮素、明胶n 毒性休克综合征n 菌体膜抗原（免32温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院金黄色葡萄球菌大霉素、万33温州医科大附属眼视光医院 浙江省眼科医院表皮葡萄球菌G+C，凝固酶属眼睑和结膜的长居菌，一般不致病致病力较弱，但耐药性更强目前为术后、眼外伤、角膜接触镜佩戴后最常见的致病菌34温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科

14、医院G-C，肾形，界抵抗力弱排列，无芽孢，无鞭毛，对外人类菌的唯菌体表面有纤毛于宿主细胞，有能抵抗细胞的吞通过其内毒素脂形成炎症反应，的和，脓液。腺体和隐35温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院新生儿经产道速，传染睑和结膜及时治疗由于淋球严重，所结膜炎局以更加快后形成脓漏眼病情发展迅，36温州医科大学附属眼视光医院浙江省眼科医院眼部常见杆菌1、芽胞杆菌属 (蜡样芽胞杆菌，Bacillus cereus)有芽胞的大杆菌，多呈链状。芽胞位于菌体中心或次末端，大后病程发展迅速，破坏性极2、棒状杆菌属 （类/白喉杆菌群 ）多形性，栅栏形、 V或八字形，棍棒状，菌体大小长短不一，有的有异染颗粒37

15、37温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院眼部常见杆菌（革兰阳性）3838温州医科大附属眼视光医院 浙江省眼科医院蜡样芽胞杆菌蜡样芽孢杆菌常可分致病 G+b，产芽孢（抵抗毛，动力阳性肠毒素（不耐热型致溶血素（溶血反应、磷脂酶C（溶解组织温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院39蜡样芽胞杆菌可引起眼内炎/全眼炎。临床表现通常以外伤后数天内急骤为特征，如眼部明显肿胀、疼痛、角膜环形浸润及高热、白细胞增多、体液化、咖啡样渗出物、眼底窥视不清、角膜溶解等，预后与该型有关(溶血素-HBL,非溶血素-NHE,磷脂酶菌的C-PLC,细胞毒素K-CytK等)。治疗，敏感的抗生素如万古、喹诺酮类等，必要

16、时增加及时的外科处理温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院40蜡样芽胞杆菌温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院41眼部常见杆菌（革兰3、假单胞菌属 （铜绿假单胞菌）菌体长短不一，较细长呈球杆状或长丝状，常在短时间内导致全角膜溃疡4、杆菌属 （埃及/流感杆菌）球杆/长杆菌，可单独成对或团块状簇集，常与沙眼衣原体混合，可致急性卡他性结膜炎5、肠杆菌科、莫-阿菌属、类杆菌属等临床较多见的有E.coli，沙门菌等4242温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院铜绿假单胞菌pseudomonas aeruginosaG-b，产生绿脓素、荧光素等，是致眼部最严重且常见的革兰杆菌之一，致病物质主

17、要有：外毒素A 内毒素溶蛋白聚糖酶菌体抗原细菌生物膜4343温州医科大学附属眼视光医院浙江省眼科医院铜绿假单胞菌医源染、院内交叉、条件致病角膜脓肿、环形角膜溃疡、眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝组织炎、泪囊炎、转移性眼内炎、新生儿结膜炎等由于广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂的广泛使用，铜绿假单胞菌耐药性日益严重，临预防和发生尤为重要。4444温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院铜绿假单胞菌4545温州医科大学附属眼沙门菌salmonellaeG-b，有鞭毛，无芽孢，无荚膜，粘质菌是最小的细菌，2000种以上血清型，致病物质主要有： 菌毛、Vi抗原等内毒素肠毒素4646温州医科大学附属眼视光医院浙江

18、省眼科医院沙门菌沙门菌如粘质菌多致转移性眼内炎手术4747温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院眼部常见放线菌1、 链霉菌：纤细长菌丝，常断裂为杆菌与细小球菌泪小管物呈白、灰黄色凝块 压片染色镜检见菌块，培养生长较慢2、 奴卡菌：需氧性放线菌，丝状 易断裂 抗酸染色呈弱阳性普通 ，培养基上菌落大小不等，表面有或呈颗粒状不同种可产生不同色素， 如黄色、橙红、红色4848温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院眼部常见放线菌医眼部常见分枝杆菌结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 （型分枝杆菌）5050温州医科刮大学片附抗属酸眼染视色光医院 浙江省眼科医院培养抗酸染色眼部常见厌氧菌丙酸杆菌属梭状芽胞杆菌属拟杆菌属杆菌属消化球菌属 消化链球菌属球菌属等5151温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院结 语细菌的致病机制与临床表现、治疗效果及预后的非常密切，