激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征护理

1、概概 述述 难治性肾病综合征难治性肾病综合征肾病综合征(Nephrotic Syndrome, NS)是由多种肾小球疾病引起的一组综合征，分为原发性和继发性两大类，其典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。临床上对足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解，或激素依赖，或先有疗效而后又复发的肾病综合征称之为难治性肾病综合征。 1 1、“三高一低三高一低” 大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g。低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L。 高度水肿高度水肿: : 最常见症状。水肿部位常随最常见症状。水肿部位常随体

2、位而移动体位而移动。高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显。其中胆固醇增高最明显。 2 2、并发症、并发症 （1 1）感染：最主要的并发症。）感染：最主要的并发症。 （2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）急性肾衰竭）急性肾衰竭 二、治疗要点二、治疗要点 强的松是治疗强的松是治疗NSNS的首选药物，但对单的首选药物，但对单独应用治疗难治性肾病综合征效果不满意，独应用治疗难治性肾病综合征效果不满意，临床实践证明，强的松与环磷酰胺（临床实践证明，强的松与环磷酰胺（CTXCTX）联合应用对于保护肾功能，减少肾功能衰联合应用对于保护肾功能，减少肾功能衰竭较单用强的松效果好，是目前治疗难治竭较单用

3、强的松效果好，是目前治疗难治性性NSNS较理想的方法。较理想的方法。 由于CTX是常用的抗肿瘤抑制剂，药物主要通过抑制核酸的复制而发挥细胞毒作用，在临床治疗中毒性大，副作用多且联合激素的应用使机体的免疫机能受到明显抑制，因此加强治疗前后的护理是达到有效治疗的关键。三、副作用的观察及护理三、副作用的观察及护理 （一）糖皮质激素的副作用（一）糖皮质激素的副作用1 1肾上腺皮质功能亢进表现，如柯兴氏综合肾上腺皮质功能亢进表现，如柯兴氏综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背。征，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背。2 2患者还可出现抵抗力下降、高血压、血糖患者还可出现抵抗力下降、高血压、血糖升高、骨质

4、疏松、伤口愈合延迟、诱发或升高、骨质疏松、伤口愈合延迟、诱发或加重感染。加重感染。1.1.严密观察并记录病人的生命体征、体重、尿量、睡严密观察并记录病人的生命体征、体重、尿量、睡眠等一般情况，掌握病人对药物的治疗反应，及时眠等一般情况，掌握病人对药物的治疗反应，及时调整药物的剂量；调整药物的剂量； 2.2.观察病人有无感染现象，如有无体温升高、咳嗽、观察病人有无感染现象，如有无体温升高、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻，皮肤损伤处化脓、原有伤口愈合咳痰、腹痛腹泻，皮肤损伤处化脓、原有伤口愈合不良、不明原因的关节痛，有无尿路刺激症状（尿不良、不明原因的关节痛，有无尿路刺激症状（尿频尿急尿痛）等感染征象；频尿

5、急尿痛）等感染征象； （二）激素副作用的护理（二）激素副作用的护理3.3.大剂量激素应用可出现恶心、呕吐、腹胀、上腹痛大剂量激素应用可出现恶心、呕吐、腹胀、上腹痛等消化道症状，故饮食要软而易消化，低盐、优质等消化道症状，故饮食要软而易消化，低盐、优质蛋白饮食，蛋白饮食，4.4.观察有无低钙血症表现，如手足抽搐、肌肉痉挛、观察有无低钙血症表现，如手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥，以及易激惹、情绪不稳、幻觉等精神症状。惊厥，以及易激惹、情绪不稳、幻觉等精神症状。用药期间同时服用钙剂及维生素用药期间同时服用钙剂及维生素D D，如维，如维D D钙咀嚼片钙咀嚼片等，以预防低钙；等，以预防低钙； 5. 5.定期查

6、餐后定期查餐后2h2h血糖，血清钾等；血糖，血清钾等； 同时观察环磷酰胺常见副作用：如肺部感染，同时观察环磷酰胺常见副作用：如肺部感染，胃肠道反应，肝损害，骨髓抑制、粒细胞下降，胃肠道反应，肝损害，骨髓抑制、粒细胞下降，出血性膀胱炎，脱发及静脉渗漏情况等。出血性膀胱炎，脱发及静脉渗漏情况等。进行水化疗法，并嘱其对饮水，勤排尿，进行水化疗法，并嘱其对饮水，勤排尿，以淡化其在膀胱内的浓度，减少对膀胱的以淡化其在膀胱内的浓度，减少对膀胱的刺激。刺激。v难治性肾病综合征的特点：频繁复发、激难治性肾病综合征的特点：频繁复发、激素抵抗、激素依赖素抵抗、激素依赖3种情况中的任一种。种情况中的任一种。v肾病综合症主要表现为肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低”（大（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水