新生儿复苏2017(不含教学录像)

1、掌握新生儿复苏的准备、复苏操作及产房职责。掌握新生儿的复苏流程及正确进行APGAR评分。熟悉新生儿窒息的定义及并发症。了解危重症新生儿的识别及转运。学习重点、难点：新生儿复苏的请会诊及准备工作。新生儿复苏流程及复苏时机。APGAR评分的应用。新生儿复苏器械的使用。识别危重新生儿。1.新生儿窒息（ASPHYXIA）是指由于产前、产时、产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害。是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。2.APGAR评分APGAR评分：APGAR评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后1、5、10分钟各评一次，必要时需进行15、20分钟

2、评分。评分内容012肤色发绀或苍白四肢青紫全身红润心率无100次/分呼吸无哭声弱、呼吸表浅哭良好肌张力松软有些弯曲动作灵活对刺激反应无反应弱灵活APGAR评分无法预测个体新生儿疾病的发生或神经系统疾病的预后，仅凭APGAR评分确诊新生儿窒息是不妥当的。生后5分钟的APGAR评分对预后评估很重要 ：评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟评分38），可引发呼吸抑制和神经系统损害。低压吸引器：不超过13.3KPA，即100MMHG。气源：推荐应用空-氧混合仪，吸氧浓度要从空气21%开始。血氧脉搏监护仪及三导联心电监护：新版复苏推荐使用三导联EEG评估心率，较听诊及血氧脉搏仪更为准确。2.准备工作

3、（环境+仪器）调节T-组合复苏器，流量调节至10L/MIN：封堵出气口及PEEP帽，调节PIP 至20-25CMH2O，松开PEEP帽，调节PEEP至5-6CMH2O。调节自充气式复苏囊，检查是否正常工作：按压复苏囊，检查是否能够工作。封堵出气口，检查限压阀是否正常工作连接储氧袋，储氧袋能膨胀至充满表明储氧袋正常工作。2.准备工作（药品）1:1000盐酸肾上腺素：使用时应用注射用水或生理盐水配置成1:10000浓度使用，现用现配，方法是1ML肾上腺素+9ML生理盐水。生理盐水足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？如果四个问题都是“是”，可以进行常规护理。常规护理包括：擦干身体，与母亲肌

4、肤接触。如果仍何一项为“否”，需要将新生儿置于辐射热床上接受初步复苏。羊水粪染需要判断有无活力后进行额外复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估：（1）有无呼吸（2）有无肌张力低下（3）心率是否大于100次/分新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 S内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。（1）足月吗？（2）肌张力好吗？（3）呼吸/哭声好吗？如果三个问题都是“是”，可以进行常规护理。常规护理包括：擦干身体，与母亲肌肤接触，干燥的包被以维持正常体温。严密监测呼吸，活力及肤色。如果仍何一项为“否”，需要将

5、新生儿置于辐射热床上接受复苏。2015年美国新生儿复苏指南因为胎粪吸引因缺乏足够证据，无论有无活力已不再推荐羊水胎粪污染时吸引胎粪。1.保暖2.体位：鼻吸气位3.吸引：必要时，先口咽后鼻限制吸管的深度和吸引时间（10 S）吸引器负压不超过100 MMHG4.羊水胎粪污染时的处理：气管插管及胎粪吸引5.擦干：快速彻底，拿掉湿毛巾，再次摆正体位。6.刺激：用手轻拍或手指弹患儿足底2次或摩擦背部2次7.连接血氧脉搏监护和心电监护。低体温肾上腺素释放脂肪利用脂肪酸释放肺血管收缩左向右分流低氧血症无氧代谢乳酸中毒死亡外周血管收缩组织缺氧缺氧代谢增加氧耗增加新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。评估内容：

6、呼吸，心率有呼吸暂停或喘息样呼吸和（或）心率100次/MIN，要求在“黄金1分钟”内实施有效的正压通气。避免一切不必要的延迟和时间的浪费。如果新生儿有呼吸，心率100次/MIN，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。（PPV）用具：自动储气复苏囊或T-组合复苏器+面罩。辅助通气的频率应该维持40-60次每分钟，初始充气压力20CMH2O，但是无自主通气的足月儿需要30-40CMH2O的压力。吸呼比1：1.5。心率迅速增快，胸廓起伏、提示正压通气有效。T组合复苏器组合复苏器 空气氧气

7、混合器空气氧气混合器熊猫辐射台T复苏器复苏器+空氧混合仪空氧混合仪负压吸引装置负压吸引装置PIP PEEP or CPAP不连接氧源，氧浓度21%（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度40%连接氧源，加袋状封闭式储氧器，氧浓度100%连接氧源，加管状半封闭式储氧器，氧浓度8090%。2.矫正通气步骤正压通气30秒时，已达生后1分钟，需行APGAR评分。再次评估，心率60次/MIN,但小于100次/MIN，应继续正压通气并矫正步骤，亦可考虑气管插管直接通气。（1）气管插管：插管指征：需要气管内吸引清除胎粪时。气囊面罩正压通气无效或要延长时。胸外按压时（心率60次/分） 。经气管注入药物时，包括气管

8、内给予肺表面活性物质。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。先气管插管再胸外按压气管插管的深度的确定：体重估测法：插入导管尖端至一侧口角深度为体重KG+5CM。听诊法：进行正压通气，听诊双侧通气音，通气音强度相等表明插入深度适当，听诊一侧偏强表明插管过深，应进行调整。体表标志测量法：插入导管深度约等于同侧鼻孔至耳乳突长度。胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上（小手指的第3个用处），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cml口腔外留4cm,故常于插管后将管剪至13cm。l或插至声带线。 管内径(mm

9、)体重(kg)孕周2.51000300038新生儿插管时手握喉镜的正确方法新生儿插管时手握喉镜的正确方法插入喉镜的准备插入喉镜的准备放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部从声带间插入气管内导管从声带间插入气管内导管气管插管位置的判定：胸廓运动，双侧呼吸音对称，插管内壁有冷凝雾滴也可以指示气管插管位置正确，目前推荐应用检测呼出二氧化碳可以有效判断气管插管位置。气管插管成功的判定：气管插管实施PPV，插管成功最敏感的指标是心率上升。操作时限：整个操作要求在2030 S内完成。施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的

10、胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，倒数5 S，将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。2.胸外按压： 指征：有效正压通气30 S后心率60次/MIN。在正压通气同时须进行胸外按压。要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。方法：位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方按压深度约为胸廓前后径的1/3，按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。按压采用拇指法。站位：推荐在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管。按压的位置为胸骨的下1/3，压下

11、深度为胸廓前后径的1/3。错错对对放松时拇指或其他手指应不离开胸壁，大拇指不能重叠。胸外按压时应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为31，即90次/MIN按压和30次/MIN呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2 S，2 S内3次胸外按压加1次正压通气。4560 S重新评估心率，如心率仍60次/MIN，除继续胸外按压外，可考虑使用肾上腺素。指征：4560 S的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/MIN。剂量：新生儿复苏应使用110 000的肾上腺素。静脉用量0.10.3 ML/KG；气管内用量0.51 ML/KG。必要时35 MIN重复1次。给药途径：首选脐静脉给药。

12、如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。扩容剂选用生理盐水。指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。方法：首次剂量为10 ML/KG，经脐静脉或外周静脉510 MIN缓慢推入。必要时可重复扩容1次。分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径脐静脉插管方法：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2 CM处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和5 ML注射器，充以生理盐水，导管插入脐

13、静脉24 CM，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。生后十分钟，APGAR评分为0高度提示致死致残可能。经充分复苏后如果心率仍然不可测，需要考虑终止复苏。 终止复苏前需要确定致死致残的后果，并且取得家长同意，新生儿复苏团队应该与产科团队以及家长充分良好沟通合作。孕周、出生体重以及先天畸形存在死亡及高致病率风险时，不应开始复苏。小于25周龄胎儿预后，需要考虑到胎龄是否准确，分娩当地的医疗条件等因素。当患儿恢复有效通气及循环后，需要转运至新生儿监护中心，并监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质。凡经过PPV治疗的新生儿均建议转入NICU进行监护。对于胎龄

14、36周或体重2500G，存在明确窒息证据或有HIE倾向者，医疗条件一般的地区需进行亚低温治疗。关于脐带延迟结扎在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎）低于29周早产儿建议不延迟结扎。关于心率的评估生后新生儿心率可以帮助评估自主呼吸的有效性以及判断是否需要后续复苏步骤。复苏过程中，心率上升时复苏有效的最好指标。目前推荐应用三导联ECG快速精确评估新生儿心率。ECG的使用不可以替代血氧脉搏监护仪监护新生儿氧和的作用。保温摆正体位、通畅气道（必要时）擦干、刺激呼吸 必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药 评价新生儿需要复

15、苏的高危因素复苏步骤的倒金字塔新生儿都需要有时需要很少需要心率小于100次/分-正压通气心率小于60次/分-胸外按压+气管插管胸外按压心率小于60次/分-加用肾上腺素新生儿转运是将危重新生儿从基层医院安全及时的转运到具有新生儿救治能力的中心或NICU病房，新生儿转运分为单程转运和双程转运。新生儿转运相当于一个流动的NICU，需要抢救时所需的几乎全部设备及药品。1900年美国首例实现转运早产新生儿。我国新生儿转运系统成立于20世纪80年代后期。出生体重小于1500克或孕周小于32周严重的出生窒息，复苏后仍处于危重状况严重呼吸窘迫，频繁呼吸暂停，需要辅助通气出生后发绀且氧疗不改善，休克或有先天性心

16、脏病先天畸形需要立刻外科手术治疗严重感染，神经行为异常，频繁惊厥，严重黄疸需要换血，急性贫血，频繁呕吐，腹泻，脱水等条件允许情况下，特别是28周以下早产儿仍建议进行宫内转运，即将产妇转运至具有新生儿救治能力的中心或NICU病房所在的医院进行分娩。转运设备转运暖箱、转运呼吸机、输液泵、血氧饱和度监护（ECG）氧气、T组合复苏器、气管插管、面罩、喉镜血糖仪、注射器、吸痰管、吸痰器、输液器具、听诊器急救药品：葡萄糖，生理盐水，碳酸氢钠，氨茶碱，鲁米那，葡萄糖酸钙，维生素K1，肺泡表面活性物质，肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，地高辛，西地兰，利多卡因，氢化可的松，速尿，肝素，纳洛酮等。转运人员通常是医生+护士，需要：熟练掌握全部复苏流程及技术熟悉呼吸机及其它转运设备的应用能够迅速建立周围