第十六章传染病2

1、1第十六章第十六章 传染病与深部真菌病传染病与深部真菌病 病理教研室病理教研室 吴海江吴海江2讲讲 授授 内内 容容1.1.结核病结核病2.2.伤寒伤寒3.3.细菌性痢疾细菌性痢疾3( (三三) )肺结核病肺结核病血源播散所致病变血源播散所致病变 1.1.急性全身性急性全身性粟粒性结核病粟粒性结核病 结核杆菌结核杆菌短时间短时间内内大量大量侵入肺静脉侵入肺静脉血液循环血液循环全身各器官全身各器官4肉眼：肉眼：均匀密布、大小一致，灰白色，圆形，均匀密布、大小一致，灰白色，圆形，境界清楚的境界清楚的小结节小结节。 镜下：镜下：增生为主增生为主，偶见，偶见渗出渗出，坏死坏死为主的病变为主的病变52.

2、2.慢性全身性慢性全身性粟粒性结核病粟粒性结核病 急性期病程急性期病程迁延迁延3 3周以上周以上，或结核杆菌，或结核杆菌少量反复少量反复多次多次进入血液。进入血液。6特点特点: :病变病变性质和大小均不一致性质和大小均不一致，同时可见，同时可见增生、增生、坏死及渗出性坏死及渗出性病变，病程病变，病程长长。慢性粟粒性慢性粟粒性脾脾结核结核73.3.急性肺急性肺粟粒性结核病粟粒性结核病 淋巴结干酪样坏死淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉破入邻近大静脉+ +胸导管回流胸导管回流V V右心右心肺肺A A两肺两肺8肺表面和切面肺表面和切面: : 灰黄或灰白色粟粒大小结节灰黄或灰白色粟粒大小结节P346P34

3、694.4.慢性肺慢性肺粟粒性结核病粟粒性结核病 原因：原因：肺外结核病灶内的结核杆菌肺外结核病灶内的结核杆菌间歇入血间歇入血特点：特点：病变新旧、大小不一。病变新旧、大小不一。小如粟粒，大可达小如粟粒，大可达数厘米数厘米。以。以增生性改变增生性改变为主。为主。 10( (一一) )肠结核：肠结核：85%85%位于位于回盲部回盲部 原发性：原发性：肠原发综合征肠原发综合征 继发性：继发性：多见，咽下含结核菌多见，咽下含结核菌痰液痰液所致所致 肠原发性结核性肠原发性结核性溃疡溃疡结核性结核性淋巴管炎淋巴管炎肠系膜肠系膜淋巴结结核淋巴结结核 肠肠 结结 核核三三. .肺外结核病肺外结核病11肠肠

4、结结 核核依其病变特点可以分为依其病变特点可以分为1.1.溃疡型：溃疡型：结核杆菌结核杆菌肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织结核结节结核结节干酪样坏死干酪样坏死破溃破溃溃疡溃疡12腰腰 带带 状状 溃溃 疡疡 肠肠 结结 核核特点：特点：溃疡：溃疡：环形环形，长径与肠轴，长径与肠轴垂直垂直。边缘不齐，底。边缘不齐，底部为部为干酪样坏死干酪样坏死，其下为结核性，其下为结核性肉芽组织肉芽组织肠浆膜肠浆膜: :淋巴管炎淋巴管炎纤维素渗出纤维素渗出+ +串状灰白结节串状灰白结节13肠肠 结结 核核2.2.增生型：增生型：少见少见结核性结核性肉芽组织、纤维组织肉芽组织、纤维组织增生增生肠壁肥厚、肠肠壁肥厚、肠腔狭

5、窄腔狭窄低位肠梗阻低位肠梗阻及及右下腹肿块右下腹肿块14( (二二) )结核性结核性腹膜炎腹膜炎 由肠、肠系膜淋巴结和输卵管等处由肠、肠系膜淋巴结和输卵管等处腹腔内结核灶腹腔内结核灶直接蔓延，以直接蔓延，以青少年青少年多见。多见。湿性：湿性：腹腔内积液腹腔内积液( (草黄色或血性草黄色或血性腹水腹水) )干性：干性：纤维素性纤维素性渗出物渗出物机化机化腹腔脏器粘连腹腔脏器粘连 结核性腹膜炎结核性腹膜炎15( (三三) )结核性结核性脑膜炎脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎硬脑膜硬脑膜软脑膜软脑膜蛛网膜蛛网膜脑和脊髓的外面有三层被膜，由外向内为脑和脊髓的外面有三层被膜，由外向内为硬膜、硬膜、蛛网膜和

6、软膜蛛网膜和软膜。有保护和支持脑、脊髓的作用。有保护和支持脑、脊髓的作用。16结核性脑膜炎结核性脑膜炎胶冻样渗出物胶冻样渗出物脑积水脑积水特点特点蛛网膜下腔灰黄色、蛛网膜下腔灰黄色、胶冻样渗出物胶冻样渗出物脑室脉络丛及室管膜可有脑室脉络丛及室管膜可有结核结节结核结节病程长病程长闭塞性血管内膜炎闭塞性血管内膜炎多发性多发性脑软化脑软化蛛网膜下腔渗出物蛛网膜下腔渗出物机化机化脑积水脑积水17( (四四) )泌尿生殖系统泌尿生殖系统结核病结核病1.1.肾结核病肾结核病: :男性多见，多为单侧男性多见，多为单侧 肾结核病肾结核病18肾结核病肾结核病输尿管输尿管结核结核粘膜溃疡粘膜溃疡+ +结核性肉芽肿

7、结核性肉芽肿管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄阻塞阻塞肾盂积水或积脓肾盂积水或积脓肾肾 盂盂 积积 脓脓结结核核19肾结核病肾结核病膀胱膀胱结核：结核：肌壁肌壁受累受累膀胱壁纤维化和肌层破坏膀胱壁纤维化和肌层破坏容积容积对侧输尿管口对侧输尿管口受累受累管口狭窄管口狭窄+ +括约肌功能失常括约肌功能失常对侧健肾引流不畅对侧健肾引流不畅肾盂积水肾盂积水损害肾功能损害肾功能20生殖系统结核病生殖系统结核病2.2.生殖系统生殖系统结核病结核病男性：男性：女性：女性：21( (五五) )骨与关节结核病骨与关节结核病 1.1.骨结核骨结核脊椎骨脊椎骨、指骨指骨及及长骨骨骺长骨骨骺( (股骨下端和胫骨上端

8、股骨下端和胫骨上端) )22干酪样坏死型干酪样坏死型干酪样坏死干酪样坏死和和死骨死骨形成形成冷脓肿冷脓肿：坏死物液化坏死物液化骨旁骨旁形成形成结核性脓肿结核性脓肿，局部并无红、热、痛，故称局部并无红、热、痛，故称冷脓肿冷脓肿。23少见少见形成形成结核性肉芽组织结核性肉芽组织, ,骨小梁被侵蚀、吸收消失骨小梁被侵蚀、吸收消失骨结核病骨结核病24脊椎结核脊椎结核部位：部位：第第1010胸椎胸椎第第2 2腰椎腰椎7 712125 55 54 4脊椎结核病脊椎结核病25病理变化病理变化起自起自椎体椎体，常发生，常发生干酪样坏死干酪样坏死，以后破坏，以后破坏椎间盘椎间盘和邻近椎体和邻近椎体。 脊椎结核病

9、脊椎结核病26临床表现临床表现a.a.病变椎体不能负重病变椎体不能负重发生塌陷发生塌陷脊椎脊椎后突畸形后突畸形脊椎结核病脊椎结核病椎骨结核椎骨结核27由于重力的作用，胸椎发生弯曲畸形由于重力的作用，胸椎发生弯曲畸形, ,引起驼背。引起驼背。脊椎结核病脊椎结核病28b.b.冷脓肿冷脓肿脊椎结核病脊椎结核病29腰部冷脓肿腰部冷脓肿腰椎结核合并腰大肌冷脓肿腰椎结核合并腰大肌冷脓肿脊椎结核病脊椎结核病30继发于继发于骨结核骨结核累及累及关节软骨和滑膜关节软骨和滑膜关节腔关节腔纤纤维组织维组织充填充填关节强直关节强直关节结核病关节结核病双膝关节、双踝关节强直双膝关节、双踝关节强直31颈部颈部最常见，其次

10、为最常见，其次为支气管支气管及及肠系膜肠系膜淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结粘连淋巴结粘连包块包块淋巴结结核淋巴结结核瘰疬瘰疬32第二节第二节 伤伤 寒寒33内毒素：内毒素：革兰氏阴性革兰氏阴性菌菌细胞壁细胞壁成分成分。( (一一) )病因和传播途径病因和传播途径1.1.病因病因: :菌体菌体O O抗原、鞭毛抗原、鞭毛H H抗原及表面抗原及表面ViVi抗原抗原 菌体裂解释放的菌体裂解释放的内毒素内毒素是致病主要因素是致病主要因素34传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群污染食品、饮用水和牛奶或污染食品、饮用水和牛奶或苍蝇苍蝇是重要的是重要的传播媒介传播媒介2.2.传播传播: :伤寒患者或带菌者

11、伤寒患者或带菌者消化道消化道儿童及青壮年儿童及青壮年35伤寒玛莉：伤寒玛莉：本名玛莉本名玛莉马龙，是美国第一位被发现的伤寒健康带原者，马龙，是美国第一位被发现的伤寒健康带原者，她身为厨师的时间内造成她身为厨师的时间内造成4747人感染、人感染、3 3人死亡人死亡。36三三. .病理变化和临床病理联系病理变化和临床病理联系( (一一) )病变特点病变特点: :急性增生性炎急性增生性炎巨噬细胞巨噬细胞吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBC和和细胞碎片细胞碎片伤寒细胞伤寒细胞37伤寒细胞伤寒细胞聚集成团聚集成团，形成小结节，称，形成小结节，称伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿或或伤寒小结伤寒小结，是伤寒，是伤寒特

12、征性病变特征性病变，具有，具有诊断价值诊断价值381.1.肠道病变肠道病变: :常见于常见于回肠下段回肠下段集合和孤立淋巴小结集合和孤立淋巴小结(1)(1)髓样肿胀期髓样肿胀期: :第第1 1周周 淋巴组织淋巴组织肿胀隆起肿胀隆起，灰红色，质软。形似，灰红色，质软。形似脑沟回脑沟回39(2)(2)坏死期坏死期: :第第2 2周周 压迫血管、过敏反应压迫血管、过敏反应局部肠粘膜坏死局部肠粘膜坏死红染无结构红染无结构坏死处原有结构消失，周边可见伤寒细胞坏死处原有结构消失，周边可见伤寒细胞40(3)(3)溃疡期溃疡期: :第第3 3周周坏死组织崩解、脱落坏死组织崩解、脱落溃疡溃疡溃疡溃疡边缘隆起边缘

13、隆起，底部不平。，底部不平。集合淋巴小结集合淋巴小结溃疡长溃疡长轴与肠的长轴轴与肠的长轴平行平行。孤立淋巴小结孤立淋巴小结处溃疡处溃疡小而圆小而圆4142(4)(4)愈合期愈合期: :第第4 4周周肉芽组织肉芽组织填平缺损填平缺损+ +粘膜上皮粘膜上皮再生再生43A A：髓样肿胀期髓样肿胀期 B B：坏死期坏死期 C C：溃疡期溃疡期 442.2.其他病变其他病变: :（1 1）肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大肿大: :巨噬巨噬C C增生活跃增生活跃（2 2）心肌心肌纤维浊肿、坏死纤维浊肿、坏死（3 3）肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞可发生浊肿可发生浊肿（4 4）皮肤皮肤

14、淡红色小丘疹淡红色小丘疹( (玫瑰疹玫瑰疹) )（5 5）膈肌、腹直肌和股内收肌膈肌、腹直肌和股内收肌凝固性坏死凝固性坏死( (蜡样变性蜡样变性) ) （6 6）胆囊胆囊多无明显病变，但伤寒杆菌在胆汁繁殖。病人多无明显病变，但伤寒杆菌在胆汁繁殖。病人临床痊愈后，细菌仍通过胆汁由肠道排出（带菌者）临床痊愈后，细菌仍通过胆汁由肠道排出（带菌者） （7 7）肠出血、肠穿孔、支气管肺炎肠出血、肠穿孔、支气管肺炎（8 8）慢性感染病例可累及）慢性感染病例可累及关节、骨、脑膜及其他部位关节、骨、脑膜及其他部位45第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾是由是由痢疾杆菌痢疾杆菌所引起一种所引起

15、一种假膜性肠炎假膜性肠炎46福福氏菌氏菌宋宋内氏菌内氏菌鲍鲍氏菌氏菌志志贺氏菌贺氏菌内毒素内毒素 外毒素外毒素 一一. .病因和发病机制：病因和发病机制：1.1.致病菌：致病菌：痢疾杆菌痢疾杆菌分四群分四群福福 娃娃 送送 报报 纸纸472.2.传播特点传播特点患者和带菌者患者和带菌者痢疾杆菌痢疾杆菌粪便粪便苍蝇苍蝇健康人健康人483.3.发病机制发病机制胃胃大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死 痢疾杆菌痢疾杆菌 侵入肠粘膜侵入肠粘膜 粘膜固有层内繁殖粘膜固有层内繁殖内毒素内毒素 肠粘膜产生溃疡肠粘膜产生溃疡 全身毒血症全身毒血症 49二二. .病理改变及临床病理联系病理改变及临床病理联系好发部位好发部位: :大肠，尤以大肠，尤以乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠为重为重1.1.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾（1-21-2周）周）(1)(1)卡他性炎卡他性炎: :黏液黏液分泌亢进分泌亢进, ,粘膜粘膜充血水肿充血水肿, ,炎炎C C浸润浸润 (2)(2)假膜性炎：假膜性炎：特征性病变特征性病变(3)(3)溃疡：溃疡：假膜脱落假膜脱落地图状地图状浅表溃疡浅表溃疡(4)(4)愈合愈合: :渗出物和坏死组织渗出物和坏死组织被吸收被吸收, ,健康组织健康组织再再生生 50515253细菌性痢疾肠黏膜假膜脱落形成细菌性痢疾肠黏膜假膜脱落形成浅表溃