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文档简介
1、o血小板计数低于100*109占25-38%o计数低于10*109占2-3%。 o1、药物诱导的血小板减少 o2、妊娠合并血小板减少 o3、输血后紫癜 o4、血行性感染 o(1)肝素(包括普通肝素和低分子肝素)诱导的血小板减少症。 o(2)、其他药物导致的血小板减少症,发生率低于肝素,通过免疫机制或非免疫机制导致血小板减少症。有万古霉素、氢氯噻嗪、复方新诺明、阿司匹林类、卡马西平、西咪替丁等; o停用所有可疑药物,多数药物导致血小板减少在停用后科自行恢复正常。o如不能,可首先停用血小板减少1周内最可能可疑药物。o如无法停用可找其他类别有效药物替代。o仍不行只能输注血小板支持直到可停用此药。o输
2、注丙种球蛋白、激素对免疫导致的血小板减少恢复、减轻出血有一定作用。 o(1)妊娠血小板减少症:一般在70*109以上,占70%,孕晚期出现,产后6周恢复正常,无需治疗。 o(2)各种妊娠高血压疾病:占20%,包括HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜。 o(3)妊娠特发性血小板减少性紫癜(ITP):占5%,80%为慢性,无出血,20%有轻微出血,与妊娠无关,之前就有。 o血小板50*109以上或妊娠早、中期血小板30-50*109之间无出血表现可观察。o若血小板小于30*109或妊娠晚期30-50*109之间,或无论血小板为多少,有出血表现,应治疗。o治疗:激素、丙种球蛋白、
3、输注血小板,自然分娩血小板下限为30*109。 o是输血引起的急性、免疫性和暂时性血小板减少综合征。有妊娠和输血史病人易发,约在输血后1-2周内发生,可在12-24小时突然下降10*109以下。在输注血小板时发生反应寒战、高热。 o激素、丙种球蛋白、输血等。 o与DIC和免疫性血小板破坏增多有关外,还存在嗜血细胞增多有关,血清铁蛋白、乳酸脱氢酶增高更明显,死亡率高。 o危重症时,血小板功能异常大多与血小板减少和(或)同时发生。o1、抑制血小板功能药物,是最常见原因:阿司匹林(抑制一周)、糖皮质激素、波立维、氨茶碱、肝素、青霉素和头孢菌素类、羟乙基淀粉和右旋糖酐、溶栓药。还有:硝酸甘油、硝普钠、
4、硝苯地平等。o2、体外循环:o3、抗血小板抗体:o4、原发血液病:急性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合症。o首先停用或换用其他药物,有的作用消失缓慢,若与严重出血可以输注血小板和给予抗纤维溶解药。o不主张无出血的患者预防输注血小板。o1、肝素过量 o2、维生素k缺乏: o3、香豆素类抗凝药过量: o4、鼠药中毒: o5、肝移植: o6、获得性抗凝物质: o普通肝素和低分子肝素,PT、APTT、TT都可延长。o普通肝素平均半衰期1-2小时,停药后作用持续4-6小时。o在炎症急性期其清除速度增快,过量引起出血量不大仅停用就可,偌大根据可能存在体内肝素量以1:1鱼精蛋白中和。o低分子肝素半衰期长,肾功
5、能不全要减量。 o掌握禁忌症:颅脑脊髓手术、脑出血、严重高血压、活动溃疡病、严重肝、肾、心功能不全、血小板严重减少等情况下应慎用;o尽量采用持续静脉输注给药,而不宜采用分次给药方式,以APTT检测抗凝效果,尽量不合用阿司匹林。o肝素抗凝期间不肌注。 oF、在肝脏合成需要维生素k,特征性PT延长。胆道梗阻,无论是肝内还是肝外都可引起维生素k缺乏。注射10-20mg维生素k1可在12-24小时纠正维生素k缺乏出血,紧急时可输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物(含F、)。o正常使用广谱抗生素患者,一周需补充维生素k15-10mg,禁食达数日以上的患者因为易出现维生素k缺乏应经肠外途径给予维生素K,尿毒症
6、或恶性疾病的患者仅由于摄入不足便可出现维生素K缺乏,也应适量补充。o严重出血患者禁忌肌注,可静点,因为维生素K有出现变态反应的可能,静脉输注速度要慢。o华法林拮抗维生素k依赖的凝血因子活性降低,监测INR2-3之间。o轻度停药至INR2-3之间,严重出血如内脏出血和颅内出血,应立即拮抗华法林的抗凝效应恢复止血功能,可输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物(含F、),并同时静脉给予维生素k10 mg。o没有出血的华法林过量,如INR5,可仅停用或降低华法林剂量至INR2-3之间。o如INR5-9之间可停用华法林,待INR降至期待区间回复给药。 o如有严重出血危险,可静脉给予小剂量维生素k1-2.5mg,加速INR回落。如INR大于9,可口服维生素k5-10 mg(INR多在24-48小时开始回落)。o如虽无出血表现,但因治疗需要(紧急手术、或侵入性操作)需立即使INR恢复正常,可输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物(含F、),静脉注射5-10mg维生素k(在6-8小时内INR可下降)。 o茚满二酮类(敌鼠、氯敌鼠)与香豆素类(溴敌隆、大隆),其中香豆素类与华法林结构类似,但其抗凝是100倍,食用后3-7天出现,维生素k1是特效解毒药,治疗严重中毒常需要大剂量
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