跌倒坠床防范与处理规范

1、WORD格式跌倒 / 坠床防X与处理标准一跌倒定义：一种不能自我控制的意外事件，个体被迫改变正常的姿势停留在地上、地板上或更低的地方。二跌倒因素1、跌倒 / 坠床的内在因素（ 1跌倒史。（ 2年龄因素，疾病因素。（ 3意识状态不良感知觉异常、平衡感差需助行。（ 4认知力、记忆力下降、沟通障碍。（ 5视力不佳。（ 6各种原因导致的肌肉力量下降。（ 7药物相关因素：使用了镇静催眠药、抗癫痫药、精神类药品、利尿剂、泻药等。（ 8对风险的认知缺乏。2、跌倒的外在因素：（ 1环境陌生。（ 2环境不良：光线缺乏、地面湿滑、通道障碍物。（ 3不适当辅助器具。（ 4床挡使用不当。（ 5约束器具未使用或使用不当

2、。（ 6陪护者风险认知缺乏、陪护行为不当。3、测评综合因素专业资料整理WORD格式美国莫尔斯跌倒评估量表住院患者跌倒风险评估表的危险因素，各项之和 25 分为低风险， 25-45 分为中度风险， 45 分为高度风险见下表评估内容评分日期分值跌倒史0=无25=有超过一个医学诊0=无 15= 有断行走辅助0=卧床休息，由他人照顾活动或不需要使用15=使用拐杖、手杖、助行器30=扶靠家具行走静脉输液治疗0=无20=有步态0=正常，卧床休息不能活动10=双下肢乏力20=残疾或功能障碍认知状态0=正常，能量力而行15=认知障碍总分签名专业资料整理WORD格式三跌倒 / 坠床伤害程度分级：1 级：不需要或

3、只需要稍微治疗或观察。伤害程度如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂等。2 级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置，观察伤害程度。如：扭伤、大或深的撕裂伤或皮肤撕裂、小挫伤等。3 级：需要医疗处置及会诊的伤害。如：骨折、意识丧失、精神或身体状况改变等。四护理措施1、护士掌握并严格执行跌倒预防管理制度、落实跌倒预防措施、 意外事件处理报告制度及跌倒/ 坠床处理流程。2、护士加强跌倒 / 坠床的风险评估。（ 1责任护士对新入患者按照莫尔斯跌倒评估量表进展风险评估，当班完成。（ 2对转科 、病情变化、 跌倒后或对跌倒 / 坠床风险因素改变的患者进展重新评估并记录。3、环境设施管理（ 1危险病人

4、床头设置醒目的防跌倒 / 坠床警示标识。（ 2病人活动区域光线充足，通道宽阔，物品定位放置，地面保持枯燥，病区地面湿滑时使用“小心地滑警示牌。（ 3引导病人熟悉病房环境。（ 4降低床面高度，以坐位患者双足完全触碰地面为宜。专业资料整理WORD格式（ 5锁好病床 、轮椅、 便器的脚刹，并随时保证刹车完好。（ 6正确使用病床护栏，并教会陪护人员。（ 7呼叫器置于患者易于取到的位置，及时应铃。（ 8对躁动意识障碍患者必要时在征得患者家属同意后，合理使用约束器具。（ 9使用轮椅时请系好平安带，以免发生意外。（ 10夜尿频、 腹泻、活动无耐力患者建议使用床旁座便器。4、预防措施（ 1护士加强对患者的跌倒

5、 / 坠床的风险评估并记录。（ 2熟练掌握跌倒 / 坠床的防X及处理措施，并落实到位。（ 3提高对跌倒 / 坠床的防X意识，加强对危险人群及危险因素的管理，加强巡视，及时发现问题，及时干预。（ 4加强对危险人群防X措施落实及*教育，帮助提高患者自我防X意识及能力。（ 5护士积极与病人 / 家属沟通，将可能导致患者跌倒的危险因素，应采取的预防措施做详尽的说明，以取得患方理解与配合。（ 6治疗引起跌倒 / 坠床的原发病， 加强平衡训练， 肌肉力量训练及患者肢体康复锻炼。（ 7对危险因素认识不清的患者及家属以及更换陪护时，护士应及时、反复进展教育，并对其不遵医行为有记录。5、*教育1告知患者及或家属

6、跌倒/ 坠床的风险以及自身行动的限制。专业资料整理WORD格式（ 2指导病人采取渐进性活动方式以改变姿势。（ 3指导病人如何使用呼叫铃来寻求帮助。（ 4告知患者及或家属，一旦跌伤不能自行扶起，必须第一时间通知医护人员由医护人员处置。（ 5指导家属 / 陪护，患者卧床休息时加放床挡， 离床活动时随时陪伴在身旁扶助。（ 6学会并使用助行器。（ 7病人衣裤不可过大，裤脚不能超过脚面，鞋子大小适宜，鞋底防滑，散步时禁穿拖鞋。（ 8视力不佳者请佩戴适宜的眼镜。（ 9走动、如厕 、洗浴时良好利用扶手。（ 10夜尿频、 腹泻、 活动无耐力患者建议使用床旁座便器。（ 11服用安眠药、降压药等可导致身体失衡的药

7、物后， 应适时休息，减少活动，必要时卧床。（ 12加强对疾病知识宣教， 让患者充分认识到自己所患疾病的哪种病症会导致病人突然跌倒。五病人跌到 / 坠床时的应急程序1、患者不慎坠床或摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况作出初步判断，如病人主诉，判断患者意识、测量血压、心率、呼吸及肢体活动情况等。3、医生到场后，协助医生进展检查，为医生提供信息，遵医嘱采取必要的急救措施。专业资料整理WORD格式4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开场必要的检查及治疗，加强巡视。6、按意外事件处理报告制度进展上报，科室组织科内护理人员讨论、总结、纠偏。7、协助医生通知患者家属，向病人家属做好宣教指导，防止再次跌伤。8、认真记录患者坠床跌倒的经过、伤情与抢救过程， 做好交接班。9、院外发生跌倒后紧急处理（ 1一旦发生跌倒，应立即呼叫家属或者陪护。（ 2家属和陪护到场后，先查看老人的神智和肢体活动情况。（