塞来昔布在人工髋关节围手术期镇痛中的应用

1、中国药物与临床 2009年 9月第 9卷第 9期 Chinese Remedies &Clinics , September 2009,Vol.9,No.9本文通过与镇痛泵相比较 , 观察了新一代选择性环氧化 酶 2(cyclooxygenase -2, COX-2 抑制剂塞来 昔 布 (西 乐 葆 在 骨科人工全髋关节置换患者围手术期镇痛的疗效及安全性 。1资料与方法 1.1一般资料2005年 1月至 2007年 12月 , 选取第一作者所在单位医院骨科住院 、 准备接受单侧人工全髋关节置换手术的 48例患 者 , 男性 20例 , 女性 28例 , 年龄 6188岁 , 体质量 4

2、780kg , 排除凝血功能及肝肾功能异常者 , 无磺胺 、 吗啡 、 消炎止痛药过 敏史或禁忌使用者 , 无胃和十二指肠溃疡病史 , 非孕妇患者 。 随 机分为塞来昔布组和镇痛泵组 , 各组患者的病因分布见表 1。塞来昔布在人工髋关节围手术期镇痛中的应用高会敏卫晓恩洪海平吴镭作者单位 :044000山西省运城市红十字会医院急救中心骨科 (高 会敏 、 吴镭 ; 上海中医药大学附属曙光医院骨科 (卫晓恩 、 洪海平 表 12组患者的病因分布股骨颈骨折 股骨头坏死 髋骨性关节炎DDH例数%例数%例数 %例数%17157162321283512211248组别 例数塞来昔布组 24镇痛泵组241.

3、2手术及给药方法1.2.1手术方法 :采用硬膜外麻醉 , 所有手术均由同一组医师行单侧人工全髋关节置换 , 术 中 所 用 入 路 、 手 术 方 法 及 关 节 假体均一致 , 术毕髋关节被 动 活 动 度 正 常 , 术 中 详 细 记 录 麻 醉及手术时间 。1.2.2给药方法 :塞来昔布组 :一 般 于 手 术 前 2d 200mg 每天 2次口服 , 手术后 6h , 400mg 顿服 , 术后第 1天 200mg 每 天 2次口服 , 连用 7d 。镇痛泵组 :术 前 不 给 任 何 镇 痛 处 理 , 在 麻 醉 复 苏 时 即 刻 静脉使用镇痛泵 , 连用 3d 。1.3观察指

4、标1.3.1疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale , VAS 1:<4分为满意镇痛 。 手术前 2d 、 手术当天 、 术后 1d 询问患者最痛 时的程度 , 术后第 4、 8天询问患者术后前 3、 7d 的平均疼痛 程度 。1.3.2药物不良反应 :每日观察询问患者术后的不良反应如胃肠道反应 、 出血 、 溃疡 、 恶心 、 呕吐等 , 头晕 、 嗜睡 、 尿 潴 留 、 便秘 、 低血压 、 呼吸抑制 、 异常出血等 , 一并作详细记录 。1.4统计学方法应用 SPSS 13.0统计软件处理 , 数据以 ±s 表示 , 组间比较采用 t 检验和 2

5、检验 , P <0.05为差异有统计学意义 。2结 果2.1一般情况比较 :见表 2。 2组患者在性别构成 、 年龄 、 体质量 、 麻醉及手术时间上差异无统计学意义 (P >0.05。表 22组患者一般资料比较 (±s 年龄性别体质量 (kg麻醉时间 (min手术时间 (min男性女性72±973±8131511968±872±9121±8126±9105±9108±7组别 例数 塞来昔布组 24镇痛泵组242.2VAS 疼痛评分结果 :塞来昔布组的围手术期镇痛效果与镇痛泵组相似 。 2组用

6、药前及术后当天 、 第 1天 、 3天组间疼 痛 VAS 评分差异均无统计学意义 (P >0.05, 但在术后第 7天2组间疼痛 VAS 评分差异有统计学意义 (P <0.05。 见表 3。 2.3药物不良反应 :塞来昔布组发生胃肠不适 2例 , 累计患 者 2例 , 不良反应发生率 8.3%; 镇痛 泵 组 发 生 恶 心 、 呕 吐 12例 , 嗜睡 6例 , 尿潴留 、 便秘 4例 , 累计患者 13例 , 不良反 应 发生率 54%; 2组比较差异有统计学意义 (P <0.05。3讨 论人 工 全 髋 关 节 置 换 术 已 成 为 目 前 治 疗 中 老 年 髋 关

7、 节 疾病的最常用的方法 , 有着非常好的近远期效果 2, 但术后早期 常伴有严重的疼痛 。 据统计 , 全髋关节置换术后 , 75%的患者 有较明显的术后疼痛 3。 疼痛是髋关节置换术后最常见的症 状 , 而患肢良好的功能锻 炼 是 关 节 置 换 成 功 的 关 键 , 故 术 后 功能锻炼的早期开展离不开充分的术后镇痛 , 尤其是对运动 痛的镇痛效果 。关节置 换 术 后 镇 痛 方 法 很 多 , 如 口 服 、 肌 肉 注 射 阿 片 类 止痛药 、 神经阻滞 、 持续静脉镇痛泵等 。 阿片类镇痛药通过作 用于中枢或外周的阿片类受体而发挥良好的镇痛作用 , 包括 可待因 、 曲马多

8、、 吗啡 、 芬太尼等 , 但可引起恶心 、 呕吐 、 便秘 、 嗜睡 , 甚至过度镇静及呼 吸 抑 制 等 严 重 不 良 反 应 , 且 从 未 用 , 30mg 时 , 将862··中国药物与临床 2009年 9月第 9卷第 9期 Chinese Remedies &Clinics , September 2009,Vol.9,No.9本 文 对 近 5年 因 急 性 中 毒 来 我 院 就 诊 的 病 例 进 行 回 顾 分析 , 以提高对各类急性中毒的认识和诊治水平 。1对象与方法统 计 分 析 2004年 3月 至 2009年 1月 因 急 性 中 毒

9、收 住消化内科的 956例患者 。 就其性别 、 年龄 、 诊断 、 中毒原因 、 中 毒种类 、 各类中毒的治疗特点及治疗转归总结如下 。2结 果 2.1一 般 情 况 :本 组 956例 中 毒 患 者 中 , 男 性 361例(37.8%, 女性 595例 (62.2%, 男女之比为 1 1.65。 年龄1387岁 , 其 中 1015岁 14例 (1.5%, 1620岁 104例(10.9%, 2130岁 286例 (29.9%, 3140岁 261例 (27.3%,4150岁 142例 (14.9%, 5160岁 78例 (8.2%, 6170岁 35例 (3.7%, 7180岁 2

10、9例 (3.0%, 81岁 以 上 7例 (0.7%, 尤 以青年 (2130岁 发病率最高占 29.9%。2.2中毒原因 :包括生气后自服 、 误服或过量服用 。2.3中 毒 种 类 :镇 静 催 眠 药 中 毒 192例 (20.1%, 酒 精 中 毒139例 (14.5%, 解 热 镇 痛 药 中 毒 118例 (12.3%, 农 药 中 毒 110例 (11.5%其中有机磷中毒 96例 (10.0%, 抗生素类药物中毒 41例 (4.3%, 抗 精 神 失 常 药 中 毒 39例 (4.1%, 食 物 中毒 28例 (2.9%, 亚硝酸盐中毒 22例 (2.3%, 中药中毒 19例 (

11、2.0% , 抗癫痫药中毒 16例 (1.7%, 灭鼠药中毒 14例 (1.5%, 抗肿瘤药物中毒 13例 (1.4% , 毒品类中毒 11例 (1.2%, 抗心律失常药中毒 8例 (有害气体中毒 6例急性中毒 956例的临床诊治体会吴秋珍刘建东李海玲郭美莲何战鹏作者单位 :037008山西省大同市第三人民医院消化内科 (吴秋 珍 、 刘建东 、 李海玲 、 何战鹏 ; 山西省大同市晋华宫矿医院内科 (郭 出现急性中毒症状 , 患者神志不清或昏迷 、 呼吸次数减少 、 发 绀 、 血压下降 、 瞳孔缩小等表现 4, 因此阿片类不是老年患者 镇痛的首选用药 ; 连续硬膜外阻滞 、 连续腰丛阻滞

12、、 连续股神 经和 (或 坐骨神经阻滞同样可以很好地控制术后疼痛 , 但是 不良反应有肌力下降 、 尿潴 留 和 神 经 损 害 等 ; 麻 醉 镇 痛 泵 因 为其方便 、 有效 , 近几年在临床颇受患者欢迎 , 临床应用逐年 增多 , 但由于泵中所加药物 多 为 吗 啡 、 氟 哌 啶 等 麻 醉 性 镇 痛 药 , 同样会在镇痛的同时抑 制 呼 吸 中 枢 、 咳 嗽 中 枢 而 引 起 一 系列不良反应 , 因此它同样不适用人工全髋置换的中老年患 者 。塞来昔布是一种新型的非甾体类抗炎药 , 作为一种高选 择 性 的 COX-2抑 制 剂 , 可 以 抑 制 外 周 前 列 腺 素 合

13、 酶 的 活 性 , 阻断了初级的疼痛刺激 因 子 和 减 少 了 随 后 的 第 二 、 三 阶 段顺序发生的炎症 反 应 因 子 的 活 性 , 明 显 地 降 低 外 周 敏 感 化和在脊髓背根水 平 和 中 枢 神 经 内 减 少 中 枢 敏 感 化 , 表 现 镇痛作用 5, 而且其与传统的非甾体类抗炎止痛药相比 , 其胃肠道及术后出血等副作用较小而广泛应用于临床 , 尤其适用 于不能耐受阿片类镇痛药的老年患者 。 另外围手术期使用塞 来昔布 , 起到超前镇痛的作 用 , 术 前 使 用 即 能 将 围 手 术 期 的 所有伤害性刺激 , 术后的炎性反应介质和异常神经活动都给 予超前

14、预防措施 6, 镇痛的核心是于疼痛生成前阻断所有伤 害性刺激传入 。 本研究尝试对骨科人工全髋关节置换手术应 用塞来昔布围手术期镇痛 , 取得了较为满意的镇痛效果 :塞来昔布组术后 VAS 评分与镇痛泵对照组无明显差异 , 但其副 作用较对照组明显要低 。综上所述 , 塞来昔布围手术期口服 , 方便经济 , 能有效缓 解术后切口疼痛 , 加快患肢功能锻炼 , 且无严重不良反应 , 适 合人工全髋关节置换围手术期镇痛 。参 考 文 献1Soyannwo OA , Amanor-Boadu SD , Sanya AO , et al. Pain assess -ment in Nigerians-

15、visual analogue scale and verbal rating scale compared. West Afr J Med , 2000, 19:242-245.2EthgenO , Bruy èreO , Richy F , et al. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty :A qualitative and system -atic review of the literature. J Bone Joint Surg Am , 2004, 86-A (

16、5:963-974.3Skinner HB , Shintani EY. Results of a multimodal analgesic trial involving patients with total hip or total knee arthroplasty. Am J Orthop , 2004, 33(2:85-92.4Bloodworth D. Issues in opioid management. Am J Phys Med Re -habil , 2005, 84(3Suppl:42-55.5Parsa AA , Soon CWM , Don Parsa F , et al. The use of celecoxib for reduction of pain after subpectoral breast augmentation. Aes -thetic Plastic Surg , 2005, 29:441-444.6郭士文 , 陈文进 , 张继歧 . 超前镇痛的作用机理和研究