台北医学大学.万芳医院 临床病理 科

1、臺北醫學大學.萬芳醫院 臨床病理 科96學年醫學系五、六年級實習醫學生教學指引壹、 教學目標著重在臨床病理科檢驗資料認識,經由一般教學活動、資料收集、各組實驗室操作訓練以達成下列目標： 一、 具備常見臨床病理科檢驗生化數據與疾病之間關係。二、 具備常見臨床病理科檢驗細菌報告與疾病之間關係。三、 具備常見臨床病理科檢驗輸血、備血作業與輸血反應處理。四、 具備常見臨床病理科檢驗血球分析數據與疾病之間關係。五、具備常見臨床病理科檢驗血清免疫分析數據與疾病之間關係。六、具備常見臨床病理科檢驗讀要塢分析數據與疾病之間關係。七、具備臨床病理科檢驗品質管理系統與檢驗分析數據之間關係。八、熟悉臨床溝通技巧。貳

2、、實習期間 醫學系每組1週參、實習對象醫學系每組1週，醫學院醫學系五、六年級學生(每組1至3人)肆、成績考核計算方式：成績考核依據教研部考核表內容進行。-page 6伍、教學訓練負責人一、科主任：王烱中醫師二、主要負責導師：謝銘松醫檢師 余芳蘭醫檢師 李傳博醫檢師三、聯絡方式：PHS #35941 王烱中醫師PHS #38759 謝銘松醫檢師 PHS #38761 余芳蘭醫檢師 PHS #38665 李傳博醫檢師陸、教學訓練活動及內容一、臨床病理科見習之目的，是讓實習醫學生在資深醫師或醫檢師之監督及指導下，經由教學活動、資料收集、各組實驗室操作訓練等作業之觀摩練習，因而會獲得各方面之知識、檢驗

3、原理經練習而熟悉一般處理程序。二、實習醫學生需於交班隔日上午0800到臨床病理科主任辦公室交班及熟悉科內實習業務，平日則於上午八時到達本科，第一天將由本科之概況作簡介熟悉學習目標，並介紹科內各位醫檢導師，分配學習內容。三、各檢驗組教學：是本科學習最重要一環，實習醫學生在醫檢師帶領下，學習如何操作檢驗方法，了解檢體採集流程及注意事項，並思考可能相關臨床相關診斷。四、醫師教學：跟隨主治或住院醫師了解實驗室品質管理、臨床檢驗與疾病相關性、輸血注意事項及輸血反應處理及各項檢驗數據與臨床相關性。五、學術活動：各組學術活動見附表，每週五中午為科內學術活動，週五下午0400-0500為實習醫學生依據EBM的

4、方法做讀書報告並指定主治醫師指導及評論，另以電子教學My-File作為教學平台。六、資料庫搜尋教學。柒、實習工作內容一、實際參與臨床工作，隨同醫檢師操作檢驗分析方法，學習流程作業。二、學習抽血作業即採檢注意事項。三、參與細菌培養作業，練習無菌技術。四、參與血庫發血、備血作業，練習輸血反應探測。五、參與科內各種會議及教學活動。捌、臨床教學核心課程內容(一) 檢驗科安全工作守則生物安全守則1. 工作區嚴禁抽煙及飲食，也不可在工作區化妝及戴隱形眼鏡2. 經常用消毒清潔劑清洗雙手3. 操作時應戴手套，必要時需戴口罩4. 試藥冰箱嚴禁放置食物，食物專用冰箱則嚴禁放置試藥及檢體5. 吸取檢體時皆用自動吸管

5、或安全吸球，絕不可用嘴來吸取6. 工作時必須穿著實驗衣，用餐時及下班後必須脫去，不可穿著實驗衣外出7. 用過的針頭，空針筒及任何接觸病人檢體之器皿應依廢棄物處理原則加以處理8. 接觸病人時注意避免互相感染9. 檢體品管對照血清皆視感染性，注意操作安全用電安全守則1. 注意使用正確電壓之插座，插入前確定是110V或220V2. 禁止使用多插頭插座，一台儀器以插用一座插座為原則3. 使用延長線時，應注意儀器的總耗電量，避免超過負荷4. 所有插頭，插座及用電之儀器應定期檢視其用電安全性5. 儀器上方禁止放置有水之容器及堆置物品化學品安全守則1. 具毒性，腐蝕性及強酸等化學品應加貼警告標幟2. 眼睛接

6、觸上述藥品時應以沖眼器緊急沖洗3. 身體接觸上述藥品時應以緊急淋浴沖洗4. 上述藥品應隔離保存，搬動時應特別小心5. 工作人員應熟悉緊急沖洗要領用火安全守則1. 實驗室內應備有滅火器2. 定期檢查滅火器之有效性3. 工作人員應熟悉各種防火器材的正確用法4. 疏散路線圖及指標應標示清楚5. 防火門、梯必須保持暢通檢體採集及其他注意事項試管分類：紫頭試管-內含EDTA抗凝劑，用於CBC, HbA1C, HbEP, HLA-B27, Homocystein檢查，採血12 ml，血液注入試管後， 輕搖試管數下，使血液與抗凝劑充分混合均勻。ESR專用試管-ESR專用，內含0.3 ml 3.8% sodi

7、um citrate抗凝劑，加入1.2 ml blood，輕搖試管數下，使血液與抗凝劑充分混合均勻，完成1:4混合後，達刻度處共1.5ml。藍頭試管-PT, APTT, Fibrinogen專用，內含0.2 ml抗凝劑，加入1.8 ml blood至試管外標有黑線處，總量共2 ml，並於採集完畢1hr內送達檢驗科，檢體量太多或太少都會影響結果。黏稠度高的體液檢體，如關節液等亦可使用。綠頭試管-內含Heparin抗凝劑，離心後上清液為plasma，適用於Ammonia檢查及生化緊急檢查。紅頭試管-試管內無任何抗凝劑添加物，離心後上清液為serum，大都用於生化、血清免疫檢查。灰頭試管-內含NaF

8、抗凝劑，適用於單項Glucose檢查，如有其他生化檢查則可共用紅頭試管。黃頭試管-內含ACD，器官移植做HLA typing專用。血庫：為求輸血安全，血庫是高品質、零錯誤的檢驗單位，任何的不合規定立即退件，全部補齊後才接受。 備血檢體(1)紅頭試管(2)紫頭試管各一支，標籤上需有採血人與見證人双重簽章，缺一即退件。 備血單上任何Pt基本資料、用血日期、輸血原因請填寫完整，所備血品請慎重評估後填寫數量，加蓋醫師簽章。 領血，請填具血液領取單，血品數量，批完價再至血庫領取。 如為特殊血品(Washed RBC, Platelet.等)，請備血單與領取單一齊送達血庫，血庫收到後，會與之聯絡、確定，因

9、特殊血品有效期限短，不易轉讓，故請慎重使用，以免浪費血源。 輸血反應回覆單，請於輸完血後，立即送回血庫。 血品只限PRBC出庫30分鐘內可申請退血，出庫30分鐘後，恕不退血，其他血品如FFP解凍後即不能退血。 血源珍貴，取之不易，如有不詳之處，請電血庫TEL 1451聯繫。 血液寄存單由各單位自行向資材組申請，辦理寄存時，輸血記錄單第一聯由用血單位保管，勿再送回血庫，寄存單請妥善保管並交班，避免遺失。生化：Blood Gas請使用專用採血針筒，避免Air bubble影響結果。TDM的檢體採集，請在檢驗單上註明時間。鏡檢：Urine量約810ml。Stool量約花生米大小即可。 CBC：FDP

10、為專用試管，如有需要，請至檢驗科領取，現拿現用。細菌：Blood culture bottle效期短的，請先使用。且瓶上之barcode勿貼上其他標籤，檢驗單上檢體名稱及culture項目一定要勾選。共同注意事項： 1. 在採檢分裝的流程中，每一步驟都應確認病人基本資料包括姓名、病歷號、性別、年齡、健保卡或身分證件.等，在進行採檢分裝，以避免病人辨識錯誤。2. 除門診等件檢驗單外，所有檢驗申請單都請先批完價，蓋上批價章，再連同檢體，二者一齊送到檢驗科，缺一不可，如有補檢體，請事先電話聯絡告知。3. 如手工單Pt所有基本資料，請填寫完整，勿筆誤。4. 請利用電腦開立電腦化檢驗申請單，以利電腦化作

11、業，查詢結果快速。5. 採血試管上之橡皮塞，因各種顏色不同，所含抗凝劑亦不同，不能隨便更換，以免污染檢體影響報告。6. 抽完血須於檢驗單上右下角註明採血時間及採血者姓名。檢體收集試管優先順序 真空採血試管收集次序(1)血液培養瓶：厭氧瓶優先，其次才是需氧瓶(各5ml10ml)(2)紅頭管(不加任何抗凝劑)(3)紅頭管(加gel separator與Silica clot activators的血清管)(4)藍頭管(加3.2%Sodium Citrate抗凝劑)(5)黑頭管(加3.8%Sodium Citrate抗凝劑) (6)綠頭管(加Heparine抗凝劑)(7)紫頭管(加EDTAK3抗凝劑

12、)(8)灰頭管(加NaF抗凝劑) 塑膠針筒採血試管收集次序(1)血液培養瓶：厭氧瓶優先，其次才是需氧瓶(各5ml10ml)(2)紅頭管(加gel separator與Silica clot activators的血清管)(3)藍頭管(加3.2%Sodium Citrate抗凝劑)(4)黑頭管(加3.8%S odium Citrate抗凝劑)(5)綠頭管(加Heparine抗凝劑)(6)紫頭管(加EDTAK3抗凝劑)(7)灰頭管(加NaF抗凝劑)(8)紅頭管(不加任何抗凝劑)臨床細菌學實習實習重點一、檢體的處理及抹片染色1. 正確實驗操作與安全。Aerobic、 Anaerobic等檢體處理2.

13、 檢體的正確收集、保存、運送方法。3.革蘭氏染色、Acid-fast stain判讀。二、致病細菌的鑑定重點 1.革蘭氏陽性球菌鑑定的操作及顯微鏡下如何判讀？ Staphylococcus species. Streptococcus species.(sta.latex、CAMP、Optochin etc、PYR test) 2.革蘭氏陰性球菌的鑑定。( Neisseria species生長特性、實驗診斷) 3.革蘭氏陽性桿菌鑑定的操作-(如Bacilillus cereus)-一般腸內菌，Shigella，Pseudomonas aeruginosa、 Acinetobacter等。 5

14、.黴菌鑑定操作- germ tube、slide culture、corn-meal tween 80、Sabouraud dextrose agar、Lactophenol cotton blue、CHROMagar candida、 morphology(孢子)、chlamydospore、 arthroconidia、true hyphae、psaudohyphae.等三、其它須知 1).尿液常見的致病細菌及菌數計算。 2).糞便培養之特殊培養基,Hektoen enteric agar，GN broth。 3).厭氧菌鑑定 4).弧菌的鑑定 5).細菌室之品管 6).血液培養陽性時臨床

15、通報，再次培養 7) E test，MIC的認識 8).抗生素在敏感性試驗中有效範圍 9).細菌室與感控的關係 10).MTB快速鑑定系統的應用 血庫學實習實習重點一、 了解血液製品、 Whole blood、 Pack RBC、FFP、Platelet之有效期限、保存溫度保存方法、及所含抗凝劑？二、 熟悉交叉配合試驗，並於Alloantibody screening後如何作identification。三、 Serum typing與cell typing之原理四、 其它： 1.檢體核對，抽血者、見証者均需簽章 2.Platelet要放於Rotor shaker上振盪，且必須控制在幾度，為什

16、麼？ 3.特殊血品的認識、處理 4. 自體輸血意義？ 5. 配合試驗不合，有那些原因(如特殊血型 等)？ 6. 血庫冰箱溫度記錄 7. adsorption and Elution test目的與原理 8.試劑品管 10.瞭解捐中所有血液製劑13.與各病房溝通備血，領血事宜玖、教學課程表-每週交班時應將本週課程表發給醫學生 民國97年 月第 週 萬芳醫院臨床病理 科實習醫學生課程表星期一星期二星期三星期四星期五8:00-9:00科主管晨會細菌組全院會議 7:309:00- 10:00 10:00-11:0011:00-12:00血液組1:300-2:00科務會議(第一週)品質會議(第三週)健檢

17、組每週學術會議2:00-3:00血清組血庫組生化組3:00-4:00管理會議EBM 讀書報告本週實習成效座談王烱中謝銘松余芳蘭李傳博4:00-5:00核心課程教學王烱中 * DOPS 及其他測驗時間另訂拾、每週每位醫學生應接受一次教學評量-(mini-CX, DOPS 或其他)-page 79拾壹、參考資料(一) 教科書1.Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods2. AABB Technical Manual 14 edition(二)醫學雜誌1. Clinical Pathology拾貳、學生自我評量學生經本科見,實習結

18、束後,應能理解下列各點:1. 檢驗品質原則2. 輸血反應與處理原則3. 檢體採集注意事項4. 細菌培養與藥物敏感性測試五、六年級實習醫學生考核表姓名： 學校:北醫見習醫學生考評 ( 年 月 日 )檢體採集Specimens collection and 副主任 負責備 註 2.正確的檢體包裝與 運送評比： 100 90 80 70 60血庫 Blood Bank 李傳博 組張負責備 註檢驗前 1.檢體採集,核對,簽收檢驗中 2. ABO typing ，Rh typing， Ab screening ，Du test介紹. 3.Cross matching test介紹4. Saliva te

19、st 、Elution test 、Adsorption & Elution test 5. Q.C. 新生兒換血、自體輸血之流程介紹-6. 血液成份製品介紹7. 緊急叫血之處理與應變，血荒如何處理, 大量傷患時？檢驗後 8 發血注意事項.9. 實驗室工作安全評比： 100 90 80 70 60細菌Clinical Microbiology 余芳蘭組長負責備 註檢驗前 1. 檢體採集,核對,簽收檢驗中 2. 培養基的認識介紹3 . 血液培養分析儀上機介紹4. Gram Stain、Acid-Fast Stain操作介紹5. 腸內菌、陽性球菌鑑定介紹6. 藥物敏感試驗操作介紹7. 分枝桿菌培養流程、鑑定及藥物敏感試驗介紹檢驗後 8.危險值通報 , 報告解釋 9. 實驗室工作安全評比： 100 90 80 70 60實習醫學生回饋意見(50-100字)：副主任 主任 教學評量表 臨床病理科為了解實習醫學生訓練