颈椎病的分型及诊治

1、颈椎病的分型及诊治颈椎病的分型及诊治12021/4/27颈椎病的解剖22021/4/27颈部脊柱相关解剖32021/4/27颈部脊柱相关解剖42021/4/27颈部脊柱相关解剖52021/4/27 颈椎病的病理过程颈椎退化 椎间盘变性椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎间小关节软骨坏死椎体骨增生椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化韧带增生肥厚钙化原原 发：发：变性变性 坏死坏死继继 发：发： 增生增生 骨化骨化未产生临床症状未产生临床症状颈神经根颈神经根 交感神经交感神经 椎动动脉椎动动脉 脊髓脊髓压迫症状压迫症状颈椎病颈椎病 62021/4/27颈椎间盘退变颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘

2、增生椎间隙变窄 椎间孔变小椎间孔变小 混合型脊脊 髓髓 型型椎动脉型椎动脉型交感神交感神经受累经受累颈颈 椎椎 病病 临临 床床 分分 型型神经根型神经根型钩突和小关节增钩突和小关节增生压迫神经根生压迫神经根椎动脉孔周围椎动脉孔周围骨、钩突增生骨、钩突增生椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨增生压迫脊髓增生压迫脊髓交感神经机交感神经机能障碍型能障碍型72021/4/27第一章第一章神经根型颈椎病82021/4/27神经根型颈椎病特点神经根型颈椎病特点l患病率最高达60-70%l男性患病率远高于女性几乎是其两倍。l起病缓慢多见于30-50岁92021/4/27神经根型颈椎病病因神经根型颈椎病病因l颈椎间

3、盘侧方突出l椎体后缘骨赘形成l钩椎关节骨赘形成l后纵韧带局限性增生肥厚突向椎间孔l劳损引起颈椎不稳l神经根袖出蛛网膜黏连102021/4/27l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:24:0521:24:0521:242/24/2022 9:24:05 PMl11、人总是珍惜为得到。22.2.2421:24:0521:24Feb-2224-Feb-22l12、人乱于心，不宽余请。21:24:0521:24:0521:24Thursday, February 24, 2

4、022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2422.2.2421:24:0521:24:05February 24, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9时24分5秒21:24:0522.2.24l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月下午9时24分22.2.2421:24February 24, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022年2月24日星期四21时24分5秒21:24:0524 February 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时24分5秒下午9时24分21:24:05

5、22.2.24神经根型颈椎病症状体征神经根型颈椎病症状体征l颈痛及颈部发僵l肩胛部侧缘疼痛l上肢放射性疼痛或麻木l上肢沉重感、握力减退l椎间孔挤压试验阳性l臂丛牵拉试验阳性l腱反射减弱或消失122021/4/27神经根型颈椎病鉴别诊断神经根型颈椎病鉴别诊断l胸廓出口综合征l网球肘l肩周炎l腕管综合征l肱二头肌长头肌腱炎132021/4/27神经根型颈椎病治疗神经根型颈椎病治疗l一、传统疗法：一、传统疗法：1风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，感， 颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风

6、。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。弦紧。2血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌舌 质暗，脉弦。质暗，脉弦。3痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。红，苔厚腻，脉弦滑。4肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。面红目赤。舌红少苔，脉弦。5气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少

7、，脉细弱。倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。142021/4/27神经根型颈椎病治疗（针灸治疗）神经根型颈椎病治疗（针灸治疗）l （1）风寒痹阻证）风寒痹阻证l 治则：祛风散寒，祛湿通络。治则：祛风散寒，祛湿通络。l 取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、秉风、曲池、外取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、秉风、曲池、外关、列缺、合谷关、列缺、合谷l （2）血瘀气滞证）血瘀气滞证l 治则：行气活血，通络止痛。治则：行气活血，通络止痛。l 取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肩井、秉风、手三里、外关、取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肩井、秉风、手三里、外关、列缺、合谷、三阴交列缺、合谷、三阴交l （3）痰湿阻络证）痰湿阻络证

8、l 治则：祛湿化痰，通络止痛。治则：祛湿化痰，通络止痛。l 取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、太阳、内关、中脘、丰取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、太阳、内关、中脘、丰隆、头维、阴陵泉隆、头维、阴陵泉152021/4/27神经根型颈椎病治疗（针灸治疗）神经根型颈椎病治疗（针灸治疗）l （4）肝肾不足证）肝肾不足证l 治则：补益肝肾，通络止痛。治则：补益肝肾，通络止痛。l 取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肝俞、肾俞、风池、头维、听取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肝俞、肾俞、风池、头维、听会、耳门、内关、三阴交会、耳门、内关、三阴交l （5）气血亏虚证）气血亏虚证l 治则：益气温经，和血通痹。治则：益气温经，和血通痹。l

9、 取穴：颈椎夹脊穴、大椎、阴陵泉、三阴交、血海、足三取穴：颈椎夹脊穴、大椎、阴陵泉、三阴交、血海、足三里、内关、合谷、风池里、内关、合谷、风池162021/4/27神经根型颈椎病（中药治疗）神经根型颈椎病（中药治疗）l1风寒痹阻证l治法：祛风散寒，祛湿通络。l方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。l2血瘀气滞证l治法：行气活血，通络止痛。l方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。l3痰湿阻络证l治法：祛湿化痰，通络止痛。l方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。l4肝肾亏虚证l治法：补益肝肾，通络止痛。l方药：肾气丸

10、加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。l5气血亏虚证l治法：益气温经，和血通痹。l方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。172021/4/27神经根型颈椎病（其他中医疗法治疗）神经根型颈椎病（其他中医疗法治疗）l 电针电针l 选取颈选取颈4颈颈6夹脊穴、肩髃夹脊穴、肩髃合谷、曲泽合谷、曲泽后溪三对穴位后溪三对穴位，波形为连续波，频率，波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以上肢部肌肉轻，输出强度以上肢部肌肉轻微收缩为度。电针时间约微收缩为度。电针时间约30分钟。分钟。l 灸法灸法l 选取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲泽、合谷等穴位，采选取大椎、

11、肩髃、曲池、手三里、曲泽、合谷等穴位，采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟分钟 l 中药盐袋热敷中药盐袋热敷l 选取相应部位，以肉桂、干姜、莱菔子、小茴香为主药以选取相应部位，以肉桂、干姜、莱菔子、小茴香为主药以红花、菊花、香附等为辅药。加热至红花、菊花、香附等为辅药。加热至41-44局部热敷局部热敷20分钟分钟182021/4/27神经根型颈椎病（中医推拿疗法）神经根型颈椎病（中医推拿疗法）l 1松解类手法l （1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等。l （2）通调督脉法。l （3）间歇拔伸法。l （

12、4）牵引揉捻法。l （5）拔伸推按法。l 2整复类手法l （1）旋提手法。l （2）定位旋转扳法。l （3）旋转法。l （4）其他颈椎微调手法。192021/4/27神经根型颈椎病治疗（康复治疗）神经根型颈椎病治疗（康复治疗）l一、物理治疗l牵引：轻牵引：1-2kg大重量牵引法大重量牵引法1/13-1/10四带颅骨牵引充气、支架电动牵引电动牵引202021/4/27常见的常见的 轻牵引轻牵引212021/4/27专业的大重量牵引专业的大重量牵引222021/4/27神经根型颈椎病治疗（康复治疗）神经根型颈椎病治疗（康复治疗）二、运动疗法l患者的肌力训练为主，目的恢复功能减退或萎缩的肌肉群。三、

13、作业疗法目的：通过专业指导、协调四肢。个人生自理、参与家务劳动、尽早回归社会232021/4/27二、脊髓型颈椎病二、脊髓型颈椎病请看一段录像请看一段录像242021/4/27上肢运动功能上肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 正正 常常 用匙稍难用匙稍难 用筷较难用筷较难 用匙进食用匙进食 不能用筷不能用筷下肢运动功能下肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍难走稍难 扶上下楼扶上下楼 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分分 1 分分 0 分分 感觉

14、正感觉正 常常 轻度感觉障癌轻度感觉障癌 感觉严重障碍感觉严重障碍膀胱功能膀胱功能 正常正常3分分 轻度困难轻度困难2分分 排尿严重困难排尿严重困难1分分 尿失禁尿失禁0分分 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA评分标准评分标准Japanese Orthopedic Association 252021/4/27无症状无症状 17分分 无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状 轻度轻度 13-16分分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度中度 9-12分分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自

15、理 重度重度 58分分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 严重严重 0-4分分 完全丧失生活自理能力，二便失禁完全丧失生活自理能力，二便失禁 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA临床分级临床分级262021/4/27椎动脉型颈椎病l 在颈椎横突孔中，可由于横突孔增生狭窄、颈椎不稳定、钩椎关节骨赘增生、颈交感神经兴奋等原因压迫或刺激椎动脉，引起椎动脉血供障碍。l 出现以下各种症状：l （1）眩晕：是该型的主要症状。l （2）头痛：侧枝循环血管代偿扩张引起，主要表现为枕部、顶枕部痛，多为发作性胀痛。l （3）视觉障碍：突发性弱视、失

16、明或复视，短期内自动恢复。l （4）猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。l （5）不同程度运动、感觉障碍，精神症状。272021/4/27交感神经受累型颈椎病l1.1 交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：l 头部症状：头疼和偏头痛，疼痛的部位主要位于枕部或前额，性质为钝痛。有时伴有头晕，转颈时不加重，患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有的甚至出现记忆力减退；有些患者还伴有恶心、呕吐。症状多因过劳，睡眠欠佳等诱发。l 五官症状：眼胀痛，干涩，眼冒金星、视物模糊，甚则失明，瞳孔扩大，眼裂增大。咽喉不适或有异物感。耳鸣、听力减退或耳聋。发音不清，甚至失音。l 周围血管症状：肢体发凉怕冷，可有一侧肢体少汗

17、，遇冷则有刺痒感或麻木疼痛。局部皮温降低，痛、温觉正常。l 心脏症状：一过性心动过速和血压升高，心律不齐，心前区疼痛。l 血压异常：高血压。l 发汗异常：多汗，以头面、颈项、双手、双足、一侧躯干多见。l 括约肌症状：膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩，排尿困难或尿不尽，便秘。l1.2 交感神经抑制症状：交感神经抑制症状：l 头部症状：头昏眼花、头沉。l 五官症状：眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、流泪、鼻塞、流涎。l 周围血管症状：指端发红、发胀，或有烧灼感，怕热喜冷，项胸背亦可有灼热感。l 心脏症状：心动过缓。l 血压异常：低血压。l 出汗异常：无汗或少汗，多在夜间或晨起时较重。l 括约肌症状：尿频、尿

18、急、或腹泻。282021/4/27针灸一科简介针灸一科简介292021/4/27l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:24:0521:24:0521:242/24/2022 9:24:05 PMl11、人总是珍惜为得到。22.2.2421:24:0521:24Feb-2224-Feb-22l12、人乱于心，不宽余请。21:24:0521:24:0521:24Thursday, February 24, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2422.2.2421:24