ICU实习生吸痰操作不过关的原因分析—高琳

1、ICU实习生吸痰操作考试不过关的原因分析湖南省第二人民医院 ICU 高琳案例1 x月x日，一护士接到电话帮同事给实习生代考出科操作考试【吸痰】。操作不过关，总体问题见【下一页】 询问的过程中，该生表示只看老师做过，自己没有练习过，学校也没有进行相关的培训，进一步询问下，说没有看过光碟示教等。操作考试中出现的问题 核对病人信息方法不全（手腕带） 快速手消毒液只是当摆设，几乎没有使用过 没有对患者情况进行评估，也未进行操作前的解释。如患者血氧饱和度低、痰黏稠不易咳出，考生没有采取相应的措施（拍背）后再进行吸痰。 操作中与患者或家属交流沟通不够 在操作中对清醒患者交待吸痰中应注意方面不够，使用安慰用

2、语不够，没有向清醒患者或家属解释操作目的、过程、操作中应注意的事项。操作前告知虽然做了，但解释太简单，仅告知患者或家属患者痰多要吸痰请配合，没有结合患者病情进行讲解。 无菌技术操作观念不强 在吸痰操作中，考生无菌观念不强，主要表现在：（1）带好手套后取吸痰管过程中污染；（2）戴手套过程中污染手套；（3）操作过程中不注意保持吸痰管不受污染；（4）用手取吸痰管的过程中，吸痰管受到污染后未更换；（5）操作后处理完用物未洗手。 健康教育不到位 考生没有结合患者情况进行健康教育。 垃圾分类不明 吸痰管的包装袋扔在床上原因分析原因分析吸痰操作不过吸痰操作不过关关老师老师程序程序设备用设备用物物实习生实习生

3、学生态度学生态度科室工作量大，忙科室工作量大，忙和学生搭班和学生搭班机会少机会少不想教不想教没时间没时间教教没有统一标准没有统一标准练习少练习少责任责任心不心不够够不知不知道要道要学什学什么么对吸痰有排对吸痰有排斥斥实习期短实习期短没有急救意没有急救意识识快速手消毒液的使快速手消毒液的使用未普及用未普及考试与临床使用物考试与临床使用物品部分不一致品部分不一致考试与实考试与实际临床用际临床用品排放差品排放差距大距大实习生使用实习生使用方法不正确方法不正确每个老师侧每个老师侧重点不一样重点不一样没有光没有光碟示教碟示教带教老师自带教老师自己不知道正己不知道正确的使用方确的使用方法法带教老师不带教老

4、师不规范的习惯规范的习惯面对昏迷病人容面对昏迷病人容易漏掉交流和健易漏掉交流和健康宣教部分康宣教部分学生没有理学生没有理解操作顺序解操作顺序的意义何在的意义何在没有统一示没有统一示教教新旧操作新旧操作标准有改动标准有改动无菌观念不强无菌观念不强P老师科室内护士操作考试统一培训，统一标准，抓细节。程序实习生入科宣教内容加入教学侧重点的介绍：直接告诉学生你们在ICU的出科操作考试是吸痰操作，回去复习光碟和操作书，跟班的时候注意看老师临床是怎样操作的，在老师的指导下抓准机会上手练习。同时，把ICU整理的吸痰操作标准打印出来一人一份，第一天就拿回去自己研究和以前学校学校的有哪些不同，不理解的再来问自己

5、的带教老师，在考试前清楚自己应该做什么。学生在入科宣教的部分重点强调无菌观念和急救意识在ICU的重要性。在护士长的同意下，尽量把实习生和带教老师的班搭起来。设备用物入科宣教会做一些简介，但是主要是平时跟班的时候带教老师对部分常用的仪器和用物进行讲解及示教。D以上述方法进行了为期三个月，总共6批次的实习生带教。C效果评估进步 大部分操作流程比以前考生要流畅。 部分细节能注意到，无菌观念也有所加强。未改进 有一批次的实习生未拿到操作标准，与临时换了一个老师做入科宣教，没有意识有关这部分内容只有护士长和教学组老师知道。 有学生还是没有跟到老师，与老师休长假有关。就跟了一个夜班。 手腕带的核对漏做，与

6、操作标准上未注明有关。 快速手消毒液使用频率少，与平时习惯有关。A 尽量由教学组老师自己完成入科宣教工作，如特殊情况下，在委任给其他护士工作的同时，交待清楚所有需要宣教的内容。 合理为实习生安排带教老师，同时也和实习生解释清楚，因为ICU工作的机动性，跟班不像其他科室那么成套，这就要求学生自己主动学习，看到其他老师做操作的时候不要想着不是自己老师就坐在一旁发呆，要抓住每一个学习机会。ICU工作很紧凑，能学多少东西除了运气之外就靠用心发现了。 在下次重新做所有的操作标准之前（因为打印了很多，为了不浪费还是先用完）和考生说明新的指南里的要求。指引学生护理学是不断更新的，不能守着旧的标准，要与时共进

7、。 带动ICU全体医护人员对手消毒液的使用频率，从平时的临床实践当中让实习生潜移默化，养成使用习惯。浅谈吸痰操作的重要性 1 在训练中必须坚持与临床相结合 吸痰是保持呼吸道通畅的一种治疗手段，也是临床中常用的一项护理技术操作，几乎涉及所有的临床科室。正确、彻底的吸痰不仅可以避免并发症，甚至可以挽救患者的生命。吸痰操作，所有护士在学校均已学过，到 医院后也经常使用。为尽量与临床相结合，在考试中模拟各种患者的情况来出题，其目的就是要规范临床护理技术操作，尽量做到护理技术操作训练不脱离临床，并且在平常工作中要做到训练与平时工作相一致。浅谈吸痰操作的重要性 2 培养护士关心体贴患者 吸痰操作对清醒患者

8、来说是一项非常痛苦的治疗，但对于咳嗽无力而痰又较多的患者，是一项必需的操作。所以要求护士在进行操作前一定要向患者解释吸痰的目的，并对患者 目前 的病情及患者的口腔、鼻腔局部情况进行评估，还要对患者一般心身健康状况进行评估，如患者的意识状况、活动能力、心理状态、合作程度等。而且在操作中要多关爱、安慰、鼓励患者，动作要轻柔，边操作边与患者进行有效沟通，使患者痛苦减轻。而我们的考生在考试中仅以完成吸痰操作为目的，几乎所有的考生都没有想到在操作前、操作中、操作后如何关心体贴患者、如何对患者病情进行评估。在今后的训练中要把对患者的关心、操作前对患者的评估、对周围环境的评估，对患者及家属的告知，操作过程中

9、与患者的交流、安慰等贯穿在平时的训练中，加强培养、锻炼护士对患者的同情心，加强以人为本的护理精神的培养。浅谈吸痰操作的重要性 3 加强无菌技术操作训练 吸痰操作虽不是有创操作，但对清醒患者来说是一项非常痛苦的操作。如果在吸痰过程中操作不当，容易造成患者呼吸道黏膜的损害，而且整个操作是在患者的呼吸道内进行，所以要求在吸痰过程中一定要严格执行无菌技术操作，特别是气管切开患者的吸痰、使用呼吸机患者的吸痰更应该注意。但考生在考试中不是在取管过程中污染，就是在戴手套过程中污染，或者就是处理完污染物品后不洗手就做记录。从整个操作过程来看不是太熟练，虽然在考试前进行过训练，但多数考生没有引起重视。有些考生认为又不是有创操作，操作过程中稍微有一点污染问题不大。所以在平时的训练中，要加强无菌观念的训练，在训练和工作中要严格执行无菌技术操作，反复强化无菌观念。浅谈吸痰操作的重要性 4 训练途径的多样化 在护理技术操作训练中，应采取训练途径的多样化，从时间上分为上岗前培训、在职培训、定期培训等；在层次上分为专业培训和普及培训；训练方式可采用理论教学【可加入光碟示教】、示教室模拟训练和临床科室轮训实际操作三结合的方式，确保基本要领的掌握。同时注重实践，增强动手能力。在训练中还应