经尿道单极电切剜除法治疗前列腺增生

1、    经尿道单极电切剜除法治疗前列腺增生经尿道单极电切剜除法治疗前列腺增生Transurethral Resection Unipolar out the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Division朱卫国，何秉勋，欧阳波ZU Weiguo，HE Bingxun，OU Yangbo（凉山州第二人民医院泌尿外科，四川西昌615000）（Department of llrology，the Seconel Hospital of Liangshan，XIchang Sichuan 615000，Chi

2、na）摘要:目的:探讨良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）应用单极电切（TURP）经尿道前列腺剜除术的方法及疗效。方法：应用普通单极电切设备，采用经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症患者21例。并对患者术前、术后的国际前列腺症状评分、生活质量评分进行比较。结果：全部患者均顺利完成手术，切除前列腺重量平均45 g，平均手术时间90 min，术后平均留置导尿管57天，术后平均住院时间5.5天。术后前列腺症状评分（IPSS）平均减少24分，生活质量评分平均减少3分。结论：经尿道单极电切前列腺剜除术治疗BPH安全、有效、并发症少，所需设备价格较低，特别

3、适合基层医院开展，是一种值得推广的方法。关键词:前列腺增生；单极电切；经尿道前列腺剜除术中图分类号R697+.32文献标志码A文章编号10020179（2009）01010102Abstract:Objective:To investigate the treatwent method and its effeet for benign prostatic hyperplasia（BPH）by a unipolar resection （TURP） transurethral resection of prostate enucleation.Methods:Ordinary unipolar

4、 TURP，transurethral resection of the prostate using enucleation was given in the treatment of 21 benign prostatic hyperplasia patients.Preoperative and postoperative international prostate symptom score，quality of life score were compared.Results:All patients successfully completed the surgery，with

5、an average of 45 g rese ctedprostate tissue，the average operating time was 90 min，indwelling catheter after an average of 57 days，and the average hosp;talizatim of 5.5 days.After prostate symptom score （IPSS）reduced by the average of 24 points，the quality of life decreased by 3 points.Conclusion:Ure

6、thral resection of the prostate unipolar enucleation is safe，effective and with less complications in the tneatneat of BPH，the equipment needed less cost，so this method is particularly for hospitals at the grassroots level，and worthy of a promotion.Key words:benign prostatic hyperplasia;unipolar pow

7、er cut;transurethral resection of prostate enucleation近年在国内外兴起的微创外科迅速地被广大患者接受，具有较传统手术更优越的社会效益，经尿道前列腺电切术经历80年的发展，已历3代，即:1）单极电切（TURP）；2）单极汽化（TUVP）；3）双极等离子体切割汽化（TUBVP或PKVP）。后两种由于设备价格昂贵，无法在大多数基层医院推广使用，单极电切（TURP）所需设备价格较低，在术者熟练掌握了前列腺剜除剥离法的基础上也可获得很好的治疗效果，特别适合基层医院开展。我院自2007年12月2008年5月采用单极电切（TURP）治疗良性前列腺增生21

8、例，效果良好，现报道如下。1资料与方法临床资料：本组21例前列腺中，年龄6084岁，平均70岁，均有排尿困难、夜间尿频等前列腺增生的临床症状。术前常规行直肠指检、前列腺B超检查、膀胱残余尿量测定。前列腺重量评测公式为:上下径×前后径×左右径×0.52×1.05。本组前列腺重量3267 g，平均48 g，按照Rous标准:度14例，度7例，并发膀胱结石者5例，有尿潴留史者13例。1.2方法：麻醉选择连续硬膜外麻醉或全麻，体位在剜除时选择截石位，尽量外旋下肢，以避免剜除时患者下肢对操作的干扰。采用德国WOLF电切镜（），切割电流功率160 W，电凝电流功率8

9、0 W。冲洗液为5%葡萄糖溶液。切除方法:经尿道直视下入镜，观察膀胱、前列腺增生情况，有结石者采用WOLF肾镜、瑞士EMS气压弹道碎石器将结石击碎后，用ELLIK冲洗器将结石吸出。然后将电切镜置于精阜的稍远端，辨认侧叶超过精阜的程度，在精阜近端6点处向下切割，找到前列腺内外腺的间隙后，向左右扩大切割范围，使前列腺尖部大部分区域达到前列腺内外腺间隙后，将电切镜鞘先在6点处置入间隙，采用前推及上下左右摆动方式将内腺部分撬离外腺，遇有出血，及时电凝止血，遇有内外腺粘连较明显者，开启切割电流做锐性分离，在57点距膀胱颈部12 cm处停止该区域向膀胱近端分离，而逐渐向两侧叶扩展撬离范围，当两侧叶的分离在

10、12点汇合后，整个增生腺体只有57点的小部分区域还与外腺相连外，然后采用自上而下的切割方式将几乎游离的增生腺体大块切除。切除完毕后用ELLIK冲洗器将组织碎片吸出，留置20F三腔气囊导尿管，稍作牵拉并固定于大腿内侧，生理盐水持续膀胱冲洗，术后即刻检查血常规及电解质。2结果本组21例均获得成功，手术时间55128 min，获得前列腺组织3267 g，术后留置导尿管57天，平均5.5天。2例术中输血300 mL，1例术后输血300 mL，术后组织病理学诊断为BPH。本组病例拔除尿管后均能自主排尿，部分患者术后有尿道刺激症状，1例术后3周发生轻度继发性出血，经对症治疗后消失。术后出现尿道外口狭窄1例

11、，经尿道扩张治愈。无长期尿失禁等并发症。术后IPSS症状评分平均减少24分，生活质量评分平均减少3分。3讨论近年随着各种腔内切除器械的不断开发、完善和临床经验的积累，前列腺增生的经尿道切除日趋安全，但传统的前列腺电切仍被大多数基层医疗机构采用。对良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH），经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）被誉为治疗BPH的金标准，但存在很多的问题。无论采用何种切割法，理想的状态应是完全去除增生之腺体，与此同时尽量不损伤无需切除的外腺组织。但由于前列腺外腺的厚度

12、不均匀，除膀胱颈部外，23点和910点处有时外腺缺如，所以采用通常的逐层切割方法，在该处要完全切除增生腺体而不损伤外科包膜外的静脉丛几无可能。而静脉丛一旦损伤很容易导致术中大出血和电切综合症（TURS）12，另外接近外腺的增生腺体往往与外腺辨别困难，采用通常的切除法，在接近包膜时，需术者小心辨认，往往有些区域切除不足、遗留有少量增生组织，有些区域切除过深，甚至穿孔。平冈等3采用经尿道前列腺剥离子，模仿开放手术的手指剜除增生腺体的操作，将增生的内腺部分自外腺钝性分离后再将其切除，可恰到好处地掌握切除深度。刘春晓等4，5采用双极等离子电刀对前列腺增生腺体进行经尿道剜除式切除，用镜鞘钝性分离内外腺，

13、在有粘连处采用锐性分离，遇有出血时依靠等离子体的良好止血作用进行止血，效果良好。腔内剜除、剥离结合了经尿道手术和开放性前列腺切除术的特点。新的前列腺切割方法用切割袢或镜鞘由腔内直接剥离增生组织，真正达到了彻底切除外科包膜内前列腺部增生组织的效果，减少了前列腺再次增生的可能性；由于剜除剥离后的前列腺尖部是一完全由外科包膜形成的喇叭口状的自然界面，故也预防了尿道外括约肌损伤而导致的永久性尿失禁；同时，由于剥离阻断增生腺体的供血血管，保证了术野清晰，可明显加快切割速度，防止包膜穿孔及冲洗液大量吸收而导致的循环负荷过重。剥离的外科包膜创面由于纤维间隔及腺上皮的覆盖，减少了短期尿道刺激症的发生率，也明显

14、地减少了术后出血时间，创面恢复时间。通过对外科包膜上的残留小结节或创面进行进一步的修整，从而使腔内手术达到或优于开放手术的效果6。我们尝试用普通的电切镜进行剜除式切除，21例均能顺利将增生腺体剜除，虽然在剜除过程中需要耗费较多的时间，但却保护了外科包膜外静脉丛及尿道外括约肌。我们体会到剜除式切除法具有以下优势:（1）在切除过程中能够容易判断内外腺；（2）能够很好地掌握切除深度；（3）能够在有限的手术时间内切除大量组织，降低手术风险。我们的经验表明:即使采用普通的电切镜，也能够对增生的腺体进行剜除式切除；该术式在治疗较大的前列腺增生病例方面，为只有普通电切镜的医疗机构的术者提供了一个较佳的、有效的手术方式，值得推广。4参考文献：1张良，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较J.中华泌尿外科杂志，1998，19（5）:300302.2白文俊，王晓峰，朱积川，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症J.中华泌尿外科杂志，1998，19（1）:3839.3平冈保纪.前立腺肥大症对新治疗法J.日