第二十四章胃十二指肠外科疾病（三节胃癌）

1、漯河医学高等专科学校教案首页授课时间第 10 周教学时数2章节名称第二十四章 胃十二指肠外科疾病第三节 胃癌教学目的及要求1. 熟悉胃癌的临床表现2. 掌握胃癌的诊断方法3. 掌握胃癌的治疗原则4. 了解胃癌的病因病理教学重点及难点教学重点：胃癌的诊断方法与治疗原则教学难点：胃癌的病因病理教具采用多媒体、图片、视频教学方法启发式、讨论式教学过程设计时间分配20分钟25分钟20分钟20分钟5分钟教 学 内 容批注第二十四章 胃十二指肠外科疾病第三节 胃癌胃癌是常见的恶性肿瘤，占消化系恶性肿瘤的第一位。4060岁好发，男多于女。1.病因：尚未明确。与遗传、血型、种族、生活习惯、职业、嗜好、饮食、土

2、壤环境等有关。还与癌前疾病有关，如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎、残胃炎等。幽门螺旋杆菌感染亦有关。2.病理：分型：早期胃癌，分为型隆起型；型浅表型；凹陷型。进展期胃癌，肿块型；溃疡型；弥漫型。转移：直接浸润；淋巴转移：主要的转移方式，分为16组淋巴结，最后转移到锁骨上淋巴结；血行转移，成为晚期的转移方式；种植转移。3、临床表现症状： 早期症状不典型，随病变发展而出现上腹饱胀、隐痛、嗳气、返酸，以及无味、厌食、恶心、呕吐等，易被忽视而误诊。晚期胃癌因癌肿增生而发生的能量消耗与代谢障碍，出现抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为上腹部疼痛、乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤

3、干燥和毛发脱落等。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。 体征：早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。 4、诊断与鉴别诊断：早期诊断是提高治愈率关键。对下列病人应做详细的检查：中年以上，有早期上腹不适，食

4、欲减退或食欲不振。或长期溃疡病史而症状无好转。或疼痛的规律改变者。对癌前病变要定期复查。辅助检查：纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。X线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等，检查准确率近80。胃脱落细胞学检查，可疑胃癌时行此检查。血清胃蛋白酶检查等。另外，胃液检查约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100g/ml）。鉴别疾病：主要是与溃疡型胃癌与胃溃疡鉴别。5、治疗应早期手术治疗，同时配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。根据TNM分期，当前采用综合治疗方案，大致如下。I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别a十c型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。幻灯幻灯图片图片幻灯图片图片参考资料吴在德主编的人民卫生出版社出版的第六版本科