良性肺结节CT增强扫描征象分析

1、    良性肺结节CT增强扫描征象分析        摘要目的：用CT增强扫描评价良性肺结节。材料与方法：38例经手术或穿刺病理证实的良性肺结节(直径1142cm)，其中结核球26例、炎性假瘤7例、硬化性血管瘤3例、错构瘤2例。分别于注射100ml碘造影剂注射开始后的35秒、2分及5分钟，对病灶进行薄层系列扫描。观察结节的强化特征并进行CT-病理对照分析。结果：19例结核球无强化，病理显示整个结节为无血管的干酪样坏死组织。7例结核球和1例炎性假瘤呈环蛋壳状强化，病理证实，结节

2、周围肉芽组织或纤维包膜内有血管结构。4例炎性结节及2例错构瘤强化均匀，2例炎性假瘤和3例硬化性血管瘤强化不均匀。病理上，硬化性血管瘤内小血管灶性增生并呈血管瘤样扩张，透明变性的组织。结论：大多数结核球不强化，少数呈环状或蛋壳状强化。炎性假瘤可呈均匀或不强化。硬化性血管瘤强化显著，且不均匀。关键词肺肿瘤；结核，肺；体层摄影术，X线计算机中分类号R734；R521；R81442文献标识码A文章编号1008-1062(2000)05-0312-03 Benign pulmonary nodules:CT enhancement patterns with pathologic correlation

3、ZHOU Yong-Sheng(Department of Radiology,Baoan People's Hospital,Shenzhen Guangdong 518101,China)ZHANG Cheng-hui(Department of Radiology,Baoan People's Hospital,Shenzhen Guangdong 518101,China)HUANG Xiang-ming(Department of Radiology,Baoan People's Hospital,Shenzhen Guangdong 518101,China

4、)Abstract:Objective:To evaluate benign lung nodules by using enhanced CT scan.Materials and Methods:38 patients with benign pulmonary nodules(diameter 1.1 4.2cm)proved pathologically include 26 tuberculomas,7 inflammatory pseudotumors,3 sclerosing hemangiomas,2 hamartomas.Serial thin-section CT scan

5、 were performed before and 35 second,2 minutes and 5 minutes after injection of iodinated contrast material.Special attention was devoted to internal enhancement patterns of the nodules and CT-pathological correlative study was done.Results:19 of 26 tuberculomas showed nonenhancement which is histol

6、ogically composed of caseous necrosis without blood vessels.7 of 26 tuberculomas and 1 of 7 inflammatory pseudotumors appeared as ring or eggshell enhancement and showed pathologically a moderate to marked vascularized peripheral fibrotic or granulomatous zone.4 of 7 inflammatory pseudotumors showed

7、 homogeneous enhancement.another 2 inflammatory pseudotumors and 3 sclerosing hemangiomas showed inhomogeneous enhancement,histologically,the low-density region of which was degenerative or necrotic tissue and the high-density region was caused by the granulomatous tissue with marked vescularrity.Co

8、nclusion: nonenhancement is a characteristic of tuberculomas and ring or eggshell enhancement is suggestive of tuberculomas. inflammatory pseudotumors have homogeneous or inhomogeneous enhancement. sclerosing hemangiomas showed inhomogeneous enhancement. Key words:lung neoplasms;tuberculosis,pulmona

9、ry;tomography,X-ray computed 肺内良性结节性病变，有时很难与周围型肺癌相鉴别。文献报道用CT增强扫描方法来区分良恶性肺结节1-3。对此，我们亦进行了一些探索，同时收集到38例经手术或穿刺病理证实的良性肺结节病例。现将其增强特征作一初步报道。1材料与方法38例良性肺结节(直径1142cm，平均26cm)中，结核球26例，炎性假瘤7例，硬化性血管瘤3例，错构瘤2例。所有病例胸片或CT均表现为肺内孤立性结节或肿块，其中5例结核球平扫显示结节内有细小点状钙化，余者均为非钙化性结节。胸片及CT平扫都不能排除周围型肺癌的诊断。应用SIEMENS Somatom AR.T及ARS

10、TAT CT机。先行胸部常规扫描。并对目标病灶进行薄层(23mm)平扫。然后用自动压力注射器以2ml/s的速度经肘静脉注射造影剂(Angiografin)100ml，并分别于注射开始后35秒，2分及5分钟在上述薄层平扫的部位以同样的层厚进行增强扫描。用纵隔窗(WW：300Hu，WL：30Hu)观察病灶的强化特征，同时测量增强前后结节内部的CT值，并求得结节最大强化增值。30例经手术，7例结核球和2例炎性假瘤经穿刺病理证实。所有手术病例均作病理切片，另选5例(结核球3例，硬化性血管瘤及炎性假瘤各1例)具代表性的手术标本做病理大切片观察。由手术医生在术中对结节的方位作好标记，标本切成与CT扫描尽量

11、一致的水平横断切面，用HE染色，将CT所见与病理切片进行对照研究，重点观察病灶的强化特征，并分析其病理基础。2结果根据增强后病灶的强化特征，我们将强化形式分成4种。不强化：指增强前后CT值变化小于或等于5Hu，见于19例结核球。环状或蛋壳状强化：指结节周围有环形增强，而中央不强化(1)，见于7例结核球及1例炎性假瘤，其中，5例结核球的强化环较薄，似蛋壳状，且不太明显。另2例结核球与1例炎性假瘤的强化环较厚(2mm)且很显著。不同之处为1例结核球的中央有间隔状强化(4)。不均匀强化：指病灶强化明显不均匀(5)，见于2例炎性假瘤及3例硬化性血管瘤，其中，硬化性血管瘤强化显著，其强化值均大于20Hu

12、。均匀强化：见于4例炎性假瘤及2例错构瘤。1炎性假瘤，2mm薄层增强扫描，显示明显周边环状强化。2为1中央无强化部分病理切片光境下照片(HE染色，5×10倍)显示为充满变性炎细胞的坏死组织，内无血管结构。3为1边缘环状强化部分之病理切片光镜下照片(HE染色，5×20倍)见为血管丰富的炎性肉芽组织。4小结核球，3mm增强扫描，显示结节环状强化并中央间隔状强化。5硬化性血管瘤，2mm增强扫描，显示结节不均匀强化，在其边缘及内部偏心部位有迂曲的孤条状高密度影，CT值高达1206Hu。3讨论众所周知，结核球为由纤维组织包绕的干酪样坏死团块。根据结核球形成过程可将其分为4型。干酪样肺

13、炎局限而形成的结核球：此型有很薄的纤维包膜，其厚度仅有1mm。同心层状结核球：系由结核球扩展、再扩展后，历次形成的纤维包膜隔开历次向外进展的厚度不等的干酪坏死层形成。阻塞空洞型结核球：由于结核空洞的引流支气管完全阻塞，内容物浓缩凝固而形成。肉芽肿型结核球：即结核性肉芽组织发生干酪样环死而形成的结核球，由数个病灶融合而成4。不论结核球的成因如何，光镜下结核球几乎均为干酪样坏死，有的凝固性坏死5。据文献报道，在结核球的干酪样坏死区是无血管的6。因此，对比增强不发生强化。关于结核球包膜的血供问题，文献报道不一。Murayama等报道了12例结核球，7例有环状强化，反映其周围肉芽组织内有较丰富的血管6

14、。国内文献亦报道了8例结核球，其中6例边缘呈蛋壳样强化7。本组28例结核球中21例完全不强化，其中1例的病理大切片显示整个结节为均匀红染之无结构坏死组织，边缘为透明变性之纤维包膜，整个结节几乎见不到血管结构。7例呈环状强化者病理见其包膜纤维肉芽组织内有小血管，其中1例结核球边缘血管结构丰富，且有间隔状强化(4)，似两个病灶融合而成，可能属于病理分型上的肉芽肿型结核球。炎性假瘤一般是慢性炎性增生所形成的肉芽肿，理论上其血供较丰富，可望有明显的对比增强。本组7例炎性肉芽肿病变中，4例强化均匀；2例强化不均匀；另1例呈明显环状强化(1)。病理大切片见其中央无强化区为充满变性炎细胞的坏死组织(2)，周

15、围环状强化部分是血供丰富的炎性肉芽组织(3)。硬化性血管瘤是一种少见的良性肺肿瘤。Im等报道8例硬化性血管瘤，CT均表现为边缘清楚，邻近胸膜的肿块影。增强后强化明显，6例呈不均匀强化。CT病理对照显示其高、中、低密度区分别与血管瘤区、实质硬化区及囊变区相对应8。本组3例硬化性血管瘤平扫密度略不均匀，增强扫描密度不均匀性增加，在其边缘及其内偏心部位见有迂曲的孤条状高密度影，整个结节强化显著(CT值增加817Hu)(5)。病理切片见，肿瘤中央和部分边缘区呈透明变性，其内无血管结构(6)。其余部分见组织细胞及肺泡上皮增生，在边缘及近边缘之偏心部位见小血管灶性增生及充血扩张呈血管瘤样结构(7)。6为5

16、之低密度区病理切片光镜下照片(HE染色，5×10倍)。显示为透明变性的组织，其内无血管结构。7为5中边缘高强化部分病理切片之光镜像(HE染色，5×10倍)见小血管灶性增生及扩张充血呈血管瘤样结构。总之，结核球大多无强化。因此，不强化是诊断结核球的一个指征。少数结核球可呈环状或蛋壳状强化。炎性假瘤可呈均匀或不均匀强化，硬化性血管瘤强化显著且不均匀。至于错构瘤及其他良性肿瘤的强化特征，因为我们的病例较少，难以做出有结论性的意见。有待今后进一步的探索。周永生：深圳市宝安区人民医院放射科主治医师周永生(深圳市宝安区人民医院放射科，广东深圳518101)张承惠(中山医科大学孙逸仙纪念

17、医院放射科，广东广州510120)黄向明(深圳市宝安区人民医院放射科，广东深圳518101)参考文献1Swensen SJ,Brow LR,Colby TV,et al,Pulmonary nodules:CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material.Radiology,1995,194:393 3982Yamashita K,Matsunbe S,Tsuda T,et al.Solitary pulmonary nodule:preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT.Radiology,1995,194:339 4053曾庆思，谢念危，邓韶铭动态CT扫描对肺部孤立性结节的评价中华放射学杂志，1997，31：3554武汉医学院中山医学院联合编著外科病理学武汉：湖北人民出版社1997：3555刘丹华主编诊断病理学北京：人民卫生出版社，1994：1606Murayama S,Murakamai J,Hashimoto S,et al,Noncalcifed pulmonary tuberculomas:CT enhancement