围场县中医院员工手册

1、围场满族蒙古族自治县中医院员工手册前言亲爱的员工：欢迎你加入围场满族蒙古族自治县中医院，成为我们这个大家庭中的一员！愿中医院成为你未来事业腾飞的崭新平台！这是你的手册，也是围场县中医院对人员管理的基本准则。其目的是帮助你尽快的适应新的工作环境，并且告诉你一些必须了解的信息。请你仔细阅读，经常翻阅本手册，一定会有助于你卓有成效、井井有条地开展工作。相信，你的加入，一定会给中医院带来新的活力！相信，中医院也定会给你提供个人施展才华的舞台！让我们携手并肩，风雨同舟，共同努力建设我们美好的家园！围场县中医院【医生誓言】我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，遵纪守法，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精

2、，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 【南丁格尔誓言】 余谨以至诚, 于上帝及会众面前宣誓: 终身纯洁, 忠贞职守, 尽力提高护理之标准; 勿为有损之事, 勿取服或故用有害之药; 慎守病人及家属之秘密, 竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。 谨誓!【医院工作要求“九不让”】不让领导布置的工作在我手中延误不让领导传递的信息在我面前中断不让需要办理的公文在我手中积压不让工作差错和失误在我手中发生不让需要督办的工作在我手中遗漏不让今天能办的事拖到明天不让来院的同志在我这里受到冷遇不

3、让社会上的不良习惯在我身上出现不让医院形象和声誉在我名下受到影响第一章 医院简介围场满族蒙古族自治县中医院是一所以中西医结合为主的二级甲等医院，承担着全县中医药业务培训、技术指导和医疗保健工作职能。中医院的前身为围场镇卫生院，1981年改建为中医院，2008年经县政府批准进行了迁址扩建。医院现有现建筑面积5628平方米，设立临床科室14个、医技科室8个，开放病床130张。医院现有在职职工226人，其中专业技术人员158人。专业技术人员中，硕士研究生（博士研究生在读）1人、本科学历48人、大专学历64人、中专学历35人；副高级及以上职称12人、中级职称29人。2012年，医院全年门诊量达到942

4、34人次、住院患者达到4212人次，实现业务收入1731.92万元。 医院本着“诚信为本 仁德为先 人性关怀 科技兴院”的理念，发展日新月异综合实力更是有了质的飞跃，回顾过去成绩喜人，催人奋进，展望未来，倍心百倍。让我们共同携手前进，把中医院建设成一个技术领先、环境优美、设备先进、服务一流、群众满意、社会认可的医院而努力奋斗，为弘扬祖国传统中医事业，为围场人民健康做出积极贡献。院址：围场镇天宝路208号邮编：068450急救电话二章医院文化院徽释义一、院徽外观为红十字，中间为圆形环绕的人参叶托起的 葫芦。二、红十字是国际人道主义标志，三、葫芦是中华民族最原始的吉祥物

5、之一,与“福禄”谐音， 代表悬壶济世，治病救人，体现中医特色文化内涵 。四、人参叶代表中药，寓意生命健康，体现传统医学蓬勃发展的生机与活力。五、圆形体现中国传统的太极含义，寓意圆满和谐的理念，同时体现整体观念，组合在一起体现中西医结合为特色、以中医为主的医院理念。院 训：厚德 精医 尚新 利民医院宗旨： 诚信为先 仁德为先 人性关怀 科技兴院发展战略： 文化领航 人才保障 学术支撑医院院景： 创建县区一流、县内知名的中医医院技术追求： 博采众方 遵守规范 精益求精质量方针： 制度完善 诊疗规范 监督到位 院 歌： 院报宗旨：弘扬中医文化 ，打造名医、名科、名院，为百姓传递健康知识。第二章 员工

6、的权利与义务一、 员工权利1、 员工对医院决策与管理有知情权、参与权。2、 员工对改进医院各项工作有建议权。3、 员工有按所付劳动享有报酬的权利。4、 员工有接受医院培训、教育的权利。5、 员工有受到尊重的权利。6、 员工有可以保留意见、在本院内越级申诉和不被歧视的权利。7、 员工享有国家法律规定的其他权利。二、 员工义务1、 员工有服从医院领导、维护医院利益的义务。2、 员工有完成本职工作和上司交办任务的义务。3、 员工有遵守职业纪律、保守医院秘密的义务。4、 员工有宣传医院文化、塑造医院形象的义务。5、 员工有勤奋学习、更新观念、创新工作的义务。6、 员工有忠诚于医院、拼搏奉献的义务。7、

7、 当医院出现重大抢救任务或政府指令性救助任务，员工有无条件的服从医院指令，全力以赴的完成任务的义务。第三章 日常行为规范【医德规范】1、 救死扶伤，实行社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2、 尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3、 文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情和关心体贴病人。4、 廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5、 为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6、 互学互助，团结协作。正确处理同行同事间的关系。7、 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。【

8、护理人员职业道德行为规范】1、 热爱护理工作，全心全意为病人服务。工作细致、负责、认真执行查对制度和各项操作规程，努力提高护理质量。2、 关心体贴病人，对病人要态度和蔼，语言亲切。配合医生安慰病人，提高病人治疗的信心。3、 工作时情绪饱满乐观，在工作时做到说话轻、走路轻、操作轻，给病人创造安静舒适的治疗和休息环境。4、 仪表端正，着装整洁，上岗时间不浓妆，不戴首饰，勤剪指甲。5、 认真执行医嘱，当好医生的助手。6、 钻研业务知识，提高技术水平，杜绝事故发生。7、 遵纪守法，拒收病人及家属的钱财。严守财务纪律，合理收费，合理记账，不增加病人的经济负担。【技术人员职业道德行为规范】1、 热爱本职工

9、作，全心全意为病人服务。2、 工作认真负责，严格执行各项操作规程，仔细查对每一张处方、检验单、申请单、严防差错事故。3、 关心体贴病人，态度和蔼，语言文明，操作轻柔。4、 妥善保存病人的各种检查结果，如X光片、化验单等。5、 与临床各科室密切合作，充分保证各项检查的质量。6、 不利用职权谋取私利，正确评价检查结果，不做假报告，不收取病人的钱物。7、 认真做好防护工作，维护病人的利益。8、 严格执行保护性医疗制度，不泄露病人的隐私和秘密。9、 保养和维护好仪器设备，确保检查顺利、准确。【后勤工作人员职业道德行为规范】1、 热爱本职工作，忠于职守，树立勤俭节约的思想，把好物品进、出、入关，不以权谋

10、私，利用有限资金发挥最大效益。2、 工作态度端正，为临床一线工作提供方便，克服冷、硬、推、拖、靠的不良工作态度。3、 认真执行医院的各项规章制度，不以权谋私、弄虚作假、损公肥私。4、 严格执行采购制度，把好采购质量关，做到计划采购不以次充好，从中索取利益。5、 搞好库房内物资管理，健全仓库管理制度，做到安全防火、防盗、防水、防锈、防毒工作，并定期进行检查。6、 关心职工生活，多渠道少环节，利用有限资金尽可能、极大限度的为职工群众谋福利。7、 遵纪守法，不迟到、不早退、不脱岗、不干私活、不聊天。【着装要求】1、 上岗统一着工作装，男性必须搭配长裤、皮鞋，夏天不得穿大短裤、露脚趾凉鞋。女性可搭配裙

11、装，裙边不能超过隔离衣下摆，夏天不得穿鞋拖。2、 长发不过肩，前不遮眉后不过颈。淡妆上岗，不得佩戴戒指、耳坠（钉）、手链、手镯、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。3、 隔离衣保持整洁无褶皱，每周换洗一次，特殊情况下随脏随洗。胸牌端正佩戴在隔离衣左胸口袋上5cm处，左右口袋不能装过多东西。【特定礼仪规范】一、 围场县中医院中医拜师礼仪1、 挂国旗、院旗适位，师父端坐，徒弟立于旁侧，同道及前辈于前就坐。2、 司仪介绍师父和弟子的情况。3、 弟子面对师父行三叩首拜师大礼。4、 弟子为师父献盖碗茶，名为“改口茶”，即从今后改称“师父”。5、 师徒互换信物，以图吉利。6、 师父训话，赠语和加勉，教诲徒

12、弟爱岗敬业，勉励徒弟先做人后做事，学艺要刻苦。7、 主管中医领导介绍医院发展史和明确师徒关系并载入医院史册。8、 师父与弟子单独合影，然后参加拜师仪式的全体人员合影。二、 庆典活动、职工大会、就职仪式等重大活动时齐唱院歌。【同道相处规范】互相尊重、互相关爱、一体同道、互资相长、严于律己、宽以待人、谦虚礼让、顾全大局。【教学传承规范】1、 老师应为人师表、修身正行、平易待人、乐育英才、乐教敬业、口传心授、因材施教、循循善诱、非其人勿教、非其真勿授、示人规矩、不示人以巧。2、 学生应尊师重道、谦逊恭敬、持之以恒、精勤不倦、勤求古训、博采众方、学贵专一、思责沉潜、继承创新、与时俱进。【医院文明服务用

13、语】一、门诊护理服务用语导诊服务用语您好！请问您需要帮助吗(请问您有什么事情吗)？不客气。欢迎您到我院就诊并提出宝贵意见。*科在*层，请走好。对不起，这个问题我不太清楚，请您稍等一下，我帮您问问。请问您看什么科？（若患者不知道看什么科）请问您哪里不舒服，我来帮您挂号看医生。请您先填写挂号信息卡及病历本封页。请您把病历及挂号单给我，您稍坐一会，按顺序就诊，到时我会通知您。请您到*号诊室就诊，亲属请在候诊区等候（您可以让一名了解您病情的亲属陪同您）。二、急诊护理服务用语您好，您哪里不舒服，请告诉我。请您不要担心，我们会尽力救治的。如果需要帮助，请随时找我们。我们马上就给您处置（做*治疗、检查）您现

14、在需要做*检查，大约需要*钱，请家属到收费处交费。您的病需要住院治疗，大约需要先交 *钱住院押金，如果您同意，我马上帮您办住院手续。三、处置护理服务用语您好，请您把治疗单和药品给我，我给您做处置。请问您叫什么名字，以前用过这种药吗？是否过敏？您有没有对其他药物或食物过敏的，家里人有没有对药物过敏的？现在我给您做*过敏试验，需要您等候*分钟后看结果，请您不要离开。您可以在候诊椅上等候，有什么不舒服的，请马上告诉我。请您到这边来，别紧张，一会儿就好了。现在给您打*针，请您配合。打针稍微有些疼，请您放松，不要紧张。您是第一次用青霉素，请在*处休息30分钟，观察一下，如果没有什么反应和不适，您再离开。

15、请走好，如您回家后有什么不适，请您立即来医院就诊。五、住院护理服务用语您好，我是主班护士*，请您在这儿休息一下，我马上为您安排床位。您好，我是责任护士*，负责您的护理工作。现在我给您介绍一下病区的环境和住院须知。您好，我是护士长*，负责全科的护理工作，您有什么意见和要求尽管告诉我们，我们一定会认真听取和改进的。您有什么要求和希望，可以跟我讲。您的主管医生是*，一会儿他就会过来为您检查。现在我为您量一下体温、血压，请配合一下。您好，昨晚休息好吗？感觉怎么样? 还有哪里不舒服？您好，现在为您做*治疗，请配合一下好吗？请您不要紧张，哪里不舒服请告诉我，我们马上给您处理。请问您叫什么名字？这是您的药，

16、请您服用，注意多喝水。明天*时给您做*手术，请您按照要求做好准备，有什么问题随时告诉我们。您好，请问您叫什么名字？现在我要给您输液，大约需要*小时，您准备好了我就开始为您输液了。您的液体输完了，我现在给您拔针，有一点点不舒服，请您忍耐一下。对不起，给您增加痛苦了，再配合一次好吗？六、出院准备护理服务用语您已基本痊愈，可以出院了。我向您交待一下出院后需要注意的问题。 请您定期来我院复查，如有特殊病情变化，请随时与我们联系。七、电话（传呼）服务用语您好，我是*科，请问您找谁（有什么事）？您贵姓（怎么称呼你）？请稍等，我马上帮您找。对不起，*医生、护士（主任、护长）暂时不在科内，有什么事我可以为您转

17、达吗？您好，*床*女士、先生，请问您打传呼有什么需要帮助吗？好的，请别紧张，我们马上到床边来帮助您。第五章 人事管理制度【入职手续办理】1、 员工入职手续办理部门为人力资源部。2、 员工入职手续办理时，需要提交以下资料的原件及复印件：个人身份证，毕业证、学位证、相关资格证、执业证。审原件，交复印件。3、 员工需保证提交证件的真实性，如出现隐瞒、虚假填报情况，视为严重欺骗医院，医院保留追究责任的权利。4、 员工应需主动配合医院各相关部门做好各项入职手续办理工作。【请假管理】一、 请假流程1、 员工请假流程：填写请假审批表-科主任（护士长）审批分管院长审批-办公室备案2、 中层干部请假流程请假审批

18、表分管院长审批院长审批办公室备案3、 请假遵循“书面请假”，“先请假后休假”原则；不得以口头、电话或短信（电子邮件）等形式请假。4、 请假期间内如遇有公休日或休假日不予扣除计算；5、 请假未办理书面手续者，记为旷工；6、 请假审批表统一交院办公室备案。二、 病假员工因病请假需提供正规医院开具的盖章病假条，病假条作为请假审批表附件一同交办公室存档。如员工病情严重不能于当日办理请假手续，应使用电话向部门负责人请假，并在病假期满后立即补办手续，病假以半日起计；不在本地放生疾病者，除急、危重症和重大意外伤害需县级以上医院证明外，其他病休证明医院不予承认。员工因公负伤医疗期按照国家有关规定处理。三、 事

19、假事假以0.5天起计，不满0.5天按0.5天计算。凡因事休假的职工，除不可抗力的重大事件外，需提前写出申请，逐级申请备案方可休假。科主任的事假审批权限为1天，超过1天者由分管院长或院长审批。事假一次不得超过五天，全年累计事假不得超过三十天，否则医院有权无条件解聘。四、 婚假1、 凡医院已转正员工符合国家法定婚龄，属于初婚者，领取结婚证后，即可申请婚假。2、 基础婚假为3天，晚婚婚假增加14天；3、 婚假必须于结婚证领取一年内休完，超过一年不予核批婚假；4、 休婚假必须提前一星期向医院提交请假报告，并附结婚证复印件。5、 婚假期间工资照发，不享受劳务费，其他福利待遇不变。五、 丧假1、 直系亲属

20、去世，丧假三天（直系亲属指父母、公婆（岳父母）、子女、配偶）；2、 旁系亲属去世，丧假一天（旁系亲属指祖（外祖）父母、兄弟姐妹）；3、 丧假期间发放基本工资。4、 丧假期间工资照发，不享受劳务费，其他福利待遇不变。六、 产假1、 凡医院已转正职工领取准生证后可享受产假。2、 产假为九十天，其中产前休假15天，产后75天。女方晚育的增加产假六十日，并给予男方护理假七日。3、 难产的提供医院证明可增加产假15天，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。4、 产假、护理假期间工资照发，不享受劳务费，其他福利待遇不变。七、 其他休假1、 国家法定假日、公休假、年休假、职业假由科室统筹安排。2、

21、育龄妇女计划外怀孕流产，给予规定的假日一次，二次或二次以上的计划外怀孕流产，按事假处理。【奖惩制度】附后围场满族蒙古族自治县中医院绩效工资考核评价细则一、劳动纪律和医德医风考核指标（35分）考核内容与分值分值评分标准扣分事项得分 1、出满勤，做到不迟到、不早退8以考勤签到簿为准，无故迟到或早退，一次扣1分，无故旷工一天扣2分,发现一次代签扣8分。 2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等，严禁酒后上岗。8上班时擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣1分，投诉一次扣2分，发现一次酒后上岗扣30分。， 3、上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。4发现一次做不到,扣1分 4、遵

22、守卫生法律法规及医院管理制度。2违反一次扣0.5分 5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。2以通知、签到簿为准，无故不参加者，每次扣0.5分 6、严格执行十不准规定，坚持廉洁行医。6收受红包、回扣，出具虚假证明等一次扣1分，违规私自外出行医一次扣3分 7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。2违反一次扣0.5分 8、服务对象满意度调查大于95%。3每降低5%扣1分,直至扣完二、门诊医生业务考核指标（65分）考核内容与分值分值评分标准扣分事项得分1、认真执行诊疗技术规范，诊疗人次不低于核定人次的平均人次10推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1个百分点扣2分，发现诊

23、疗不规范的一次扣1分。2、落实首诊负责制度及两次不确诊会诊制度。6发现一次违反规定的扣2分、两次不确诊未及时提出会诊每次扣2分3、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。10发现1次扣2分。4、门诊登记填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范；传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病，当即建立健康档案，并跟踪巡诊和随访；药品及药械不良反应及时上报。8查门诊登记,发现一项不规范扣0.5分，发现传染病未报告一例扣1分，迟报一例扣0.5分，未报告导致疫情扩散扣10分，未及时上报药品及药械不良反应每例扣1分。5、处方、

24、病历书写合格率达95%以上。8每月抽查20张处方，5份病历，发现一张处方不合格扣0.5分，发现病历不合格每份扣1分，发现一份丙级病历扣4分。6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。10抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣0.5分，无使用限制使用级抗生素指征而使用者每例视情节轻重扣1-5分，无使用限制使用级抗生素资质而使用者视情节轻重扣1-5分，药占比小于60（不含中草药）每超2扣0.5分。7、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。3发现一次做不到扣1分8、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制。人均住院费用控制在合管中心核定标

25、准值内。5违规一次扣2分,人均住院费用每高1%,扣0.5分。9、合理检查，仪器检查阳性率达到70%以上。5查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。三、手术科室医生业务考核指标（65分）考核内容与分值分值评分标准扣分事项得分一、实行科主任负责制，认真执行三级查房制度。1、科主任、副主任医师每周查房二次：新住院病人入院后72小时内有科主任查房记录（查房内容包括：诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、治疗中注意事项、并发症预防等）对危重、抢救 病例每日至少一次；2、主治医师负责本组病例诊断治疗，每日查房一次，危重病人随时查；3、住院医师和所有分管床位的医师实行四次查房和巡视制度（即早交班后查房，上午下班前

26、、中午上班后和下午交班前巡视；4、无跨专业收治非急症病人；5、出院病人必须有完整病历。6不按时查房不得分。每发现查房缺一项扣1分。住院病人三日内无上级医师意见扣2分。七日内仍无上级医师意见扣3分。住院医师巡视不及时，综合调查病人低于5%扣1分。发现跨专业收治病人1例，扣3分。缺一份病历扣分。二、认真执行交接班制度：书写交班记录，交接班人员均有签字：内容简明扼要，重点突出，字迹清楚，整洁。危、重病人、手术后1级护理的、产科病人产前及产后2小时内都要床头交接班。3无交班记录不得分：少一日扣0。5分，交班记录不全扣0。5分。危重病漏交扣2分，重点不突出扣0。5分。缺值班医生签字扣0。5分。该床头交接

27、班的未做到扣1分。三、诊断质量：1、诊断及时明确。（1）诊断明确，依据充分；（2）检查合理，不增加病人痛苦及负担；（3）检查及时：应检查的项目须在规定时间内完成，医技科室不推委检查；（4）三日内确诊。2、出入院诊断符合率95%；术前术后院诊断符合率90%；临床与病里诊断符合率95%。6每发现一次：1、诊断不符扣2分；不明确扣1分；3、主次不分扣1分；4、无谓增加病人痛苦及负担扣1分；5、造成不良后果扣5分；6、推诿延误检查时间扣1分；医技科室帮推诿检查，每次扣相应科室分。注遇公休、节假日可区别对待。四、治疗质量：1、治疗正确、及时；2、医嘱正确，修改及时；3、合理全面、正确；4、治疗措施恰当；

28、5、重大手术符合要求；6、无明显治疗失误；7、执行基本药物制度，合理使用抗生素；8、中草药（包括中药颗粒）使用率达要求标准（妇科、肛肠科60，外科40）。9、药占比（不含中草药及中药颗粒）控制在要求标准之内（外科40；妇科、肛肠科38；五官科10）。10、次均住院费用不超过本院规定的标准。81、医嘱不下确，修改不及时扣2分；2、治疗有差错，用药不合理，无不良后果扣2分；导致不良后果扣5分；3、治疗不当，措施不利，手术术中、术后观察不仔细，交代不清，未及时发现病情变化，损伤重要脏器、相互推诿，导致严重后里，扣5分。并按有关规定处理；4、抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1

29、%,扣0.5分，无使用限制使用级抗生素指征而使用者每例视情节轻重扣1-5分，无使用限制使用级抗生素资质而使用者视情节轻重扣1-5分，药占比小于38（不含中草药）每超2扣0.5分；5、中草药使用率每降低5扣1分。6、药占比每超过2扣1分；7、次均费用根据超标金额酌情扣分。五、工作质量：1、实行首诊及床位主管医师负责责任制，对重症病人及时做出妥善处理，疑难病及时会诊；疑难病及时会诊：一般会诊24小时内完成，认真执行会诊意见，未执行会诊意见时应记录其原因；2、病房处方书写合格率98%；3、甲级病历率90%；4、病历返回率2%；5、病床使用率85%。6、各种抢救器械及药品定期进行查对，保证临床及时安全

30、使用。61、查实首诊不负责，处理不妥善；推诿病人，主管医生对病人不负责，不及时查房，发现问题未及时处理或未及时向上级医师请示者，每发现1例扣5分；2、第2项由药剂科统计，35项由信息科统计；3、24项一项不达标扣3分；4、病床使用率低于85%扣2分。5、发现未及时查对的扣1分，影响临床及时使用的扣2分。六、各种记录符合标准：1、住院病历要求：一般入院病历24小时内完成，危重病人的急诊入院记录、抢救记录未及时完成（因抢救 急危患者，未及时书写病历的，有关人员在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明）科主任在24小时内签字；2、病程记录：（1）首次病程记录详细准确，诊断或鉴别诊断依据充分，诊疗计划

31、内容具体、有针对性。在病人入院后6小时内完成。（2）新入院病人前3天每天记一次病程，特、一级护理每天至少记一次、二级护理13天记一次、三级护理35天记一次；（3）辅助检查三记录（病程记录、医嘱记录、检查报告单）齐全并符合规定；（4）大型检查、特殊用药（贵重药品）病程记录中有分析说明，并有患者或家属签字；（5）对新出现的症状、体征和异常辅助诊断结果有分析处理；（6）病程记录能反映患者病情变化及治疗结果；（7）转院病人有转（收）记录（科病人住院志由首诊科室首诊医师书写）；（8）病人住院超过一个月有阶段小结；（9）危重病人、当日手术、新入院、病情有突然变化的患者有交接班记录；（10）术后第一次病程当

32、即完成，由术者或第一助手记录，内容包括术中所见、生命体征及处置。术后病程由术后开始连续记3天，病情平稳后根据护理级别记录。3、各种申请单书写合格率98%。81、 超 过24小时没完成住院志扣5分，抢救记录未及时补记发现一次扣5分。2、 （1）病程记录不及时少一次扣1分：辅助检查三记录不符合要求扣0。5分；转院病人超过24小时没有住院志扣5分；病人住院超过一个月没有阶段小结扣1分：（4）（5）（6）每项扣0。5分。需要写交班记录的未体现出交班扣1分。出院病历按住院病历质量评估病历检查标准严格评分。术后病程不及时每次扣1分。申请单合格率98%扣2分。七、手术要求：1、有术前小结，有主刀医师与病人谈

33、话记录和上级医师审批意见：一般手术前有科主任主持的术前讨论，重大手术及新开展的手术及重要器官（子宫、卵巢）切除有科主任主持的术前讨论记录。执行审批手续（书写申请经主管院长签字报医务科备案）。严格执行手术分级管理制度、手术风险评估制度及手术安全核查制度；2、外请专家会诊、手术事前事后需向医务科汇报、备案。紧急情况下可以先为病人出诊、手术，但需在回院后到医务科备案。61、术前无谈话记录和上级医师审批意见扣2分；2、无术前讨论扣2分；3、未执行审批手续扣2分；4、发现院外会诊、手术未报医务科扣2分；5、超过手术分级管理制度、超越急诊手术范围每发现1例扣1分，未按规定执行手术分级管理制度、手术风险评估

34、制度及手术安全核查制度的分别扣1分；6、私自外出或出院后未备案每发现1例扣5分；7、外请专家会诊、手术事前或事后未上报扣1分。八、各种讨论符合标准：1、对危重、疑难及疗效较差的三种病例有讨论记录（恶性肿瘤除外）；2、死亡病例讨论不超过死亡后一周；3、参加医务科组织的科间或全院性大讨论。3发现三病有一例未讨论扣2分，发现一例死亡病历讨论不符合要求扣2分。九、质量管理：1、落实质量管理方案，发挥科室内质管小组作用；2、科室质量小组有方案，有活动，有记录（每月一次）；3、有较完善的操作规程并能认真执行；4、有医疗事故登记，上报率100%；5、执行缺陷连锁责任制。认真执行医疗缺陷管理标准和规定；6、认

35、真执行制度，履行岗位职责。101、科室无质量小组扣1分；2、科室质量小组无质量管理方案扣1分；3、科室质量小组无活动记录扣1分；4、未认真执行操作规程每次扣2分；5、有医疗事故登记未上报，每次扣5分；6、未按规定进行医疗缺陷控制扣2分；7、未认真执行制度，履行岗位职责扣2分/次。十、三基考核：分为基础知识、基本技能、基础理论、参考率100%，及格率100%，平均分90分。6平时抽查或观摩，发现不及格，每例次扣2分。无故不参加的科室不得分并扣本人30元。十一、传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病，当即建立健康档案，并跟踪巡诊

36、和随访；药品及药械不良反应及时上报。3发现传染病未报告一例扣1分，迟报一例扣0.5分，未报告导致疫情扩散视情节酌情扣分，未及时上报药品及药械不良反应每例扣1分。四、非手术科室医生业务考核指标（65分）考核内容与分值分值评分标准扣分事项得分一、实行科主任负责制，认真执行三级查房制度。1、科主任、副主任医师每周查房二次：新住院病人入院后72小时内有科主任查房记录（查房内容包括：诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、治疗中注意事项、并发症预防等）对危重、抢救 病例每日至少一次；2、主治医师负责本组病例诊断治疗，每日查房一次，危重病人随时查；3、住院医师和所有分管床位的医师实行四次查房和巡视制度（即早交班后查

37、房，上午下班前、中午上班后和下午交班前巡视；4、无跨专业收治非急症病人；5、出院病人必须有完整病历。6不按时查房不得分。每发现查房缺一项扣1分。住院病人三日内无上级医师意见扣2分。七日内仍无上级医师意见扣3分。住院医师巡视不及时，综合调查病人低于5%扣1分。发现跨专业收治病人1例，扣3分。缺一份病历扣分。二、认真执行交接班制度：书写交班记录，交接班人员均有签字：内容简明扼要，重点突出，字迹清楚，整洁。危、重病人都要床头交接班。3无交班记录不得分：少一日扣0。5分，交班记录不全扣0。5分。危重病漏交扣2分，重点不突出扣0。5分。缺值班医生签字扣0。5分。该床头交接班的未做到扣1分。三、诊断质量：

38、1、诊断及时明确。（1）诊断明确，依据充分；（2）检查合理，不增加病人痛苦及负担；（3）检查及时：应检查的项目须在规定时间内完成，医技科室不推委检查；（4）三日内确诊。2、出入院诊断符合率95%；临床与病里诊断符合率95%。6每发现一次：1、诊断不符扣2分；不明确扣1分；3、主次不分扣1分；4、无谓增加病人痛苦及负担扣1分；5、造成不良后果扣5分；6、推诿延误检查时间扣1分；医技科室帮推诿检查，每次扣相应科室分。注遇公休、节假日可区别对待。四、治疗质量：1、治疗正确、及时；2、医嘱正确，修改及时；3、合理全面、正确；4、治疗措施恰当；5、无明显治疗失误；6、执行基本药物制度，合理使用抗生素；7、中草药（包括中药颗粒）使用率达要求标准（内科85、康复科60）。8、药占比（不含中草药及中药颗粒）控制在要求