农村信用社农户信息采集表及信用等级评定表

1、农户基本信息采集表（“*”处必填项）农农户户身身份份信信息息客客户户名名称称* *性性别别* *男 女民民族族* *出出生生日日期期* *身身份份证证号号* *是是否否户户主主* *是 否个个人人健健康康状状况况* *良好 一般 较差最最高高学学历历* *研究生 大学本科 大学专科 技术学校中等专业学校 高中 初中 小学 文盲最最高高学学位位* *其他 博士硕士 学士专专业业特特长长种植 养殖 木工 瓦工 运输电器维修 车辆维修 经商 其他配配偶偶名名称称* *性性别别* *男 女民民族族* *出出生生日日期期* *身身份份证证号号* *是是否否户户主主* *是 否个个人人健健康康状状况况*

2、*良好 一般 较差户户口口地地址址* *本省 外省户籍地址*联联系系电电话话* *婚婚姻姻状状况况* *未婚 已婚丧偶 离婚通信地址*邮邮政政编编码码* *居居住住信信息息居居住住地地址址* *居居住住状状态态：* *长住 临时居居住住状状况况* *自置 按揭 亲属房 集体宿舍 租房 共有住宅 其他邮邮政政编编码码* *注注册册信信息息是是否否个个体体工工商商户户是 否营营业业执执照照号号码码* *营营业业执执照照年年检检时时间间经经营营范范围围成成立立时时间间经经营营方方式式店店面面信信息息门门店店字字号号* *税税务务登登记记号号码码* *基基本本账账号号开开户户行行及及账账号号门门店店地

3、地址址经经营营面面积积从从业业人人数数人营营业业用用房房自置 租用组组成成形形式式个人 家庭 合伙资资产产状状况况房房产产：农农村村住住宅宅平方米， 元商商品品房房平方米， 元商商服服房房平方米， 元车车辆辆： 农农用用车车辆辆台， 元小小型型汽汽车车台， 元其其他他车车辆辆台， 元农农机机具具台， 元牲牲畜畜：头， 元家家禽禽：只， 元其其它它资资产产元承承包包田田亩， 元外外包包地地亩， 元货货币币资资金金定定期期存存款款元活活期期存存款款元返返本本型型保保险险元信信用用社社入入股股情情况况元负负债债其其他他银银行行借借款款万元民民间间借借款款万元对对外外担担保保万元对对外外房房屋屋抵抵押

4、押万元家家庭庭收收支支种种植植收收入入元养养殖殖收收入入元其其他他收收入入元主主要要供供养养人人口口* *人家家庭庭年年支支出出元劳劳务务输输出出收收入入元家家庭庭金金融融业业务务是是否否以以农农村村信信用用社社为为主主是 否家家庭庭主主要要成成员员成成员员姓姓名名* *身身份份证证号号* *与与客客户户关关系系* *父母 子女 兄弟 姐妹祖父祖母 孙女孙子 其他成成员员姓姓名名* *身身份份证证号号* *与与客客户户关关系系* *父母 子女 兄弟 姐妹祖父祖母 孙女孙子 其他成成员员姓姓名名* *身身份份证证号号* *与与客客户户关关系系* *父母 子女 兄弟 姐妹祖父祖母 孙女孙子 其他成

5、成员员姓姓名名* *身身份份证证号号* *与与客客户户关关系系* *父母 子女 兄弟 姐妹祖父祖母 孙女孙子 其他成成员员姓姓名名* *身身份份证证号号* *与与客客户户关关系系* *父母 子女 兄弟 姐妹祖父祖母 孙女孙子 其他 客客户户声声明明： 1、此采集表中填写内容、资料均属真实。不论在贵社（行）贷款与否，本人同意信用社（行）不返还此表格。 2、本人授权贵社（行）通过中国人民银行个人信息基础数据库等依法成立的个人信用数据库查询本人信用报告，并将本人的身份识别、职业和居住地址等个人基本信息，本人个人信贷交易记录，以及其他相关信用信息报送中国人民银行征信中心。 3、本人同意贵社将评级授信结

6、果在村屯内公开，接受村民监督。 声明人、授权人（签字）： 年 月 日主调查人意见（签字）： 经办调查人意见（签字）： 年 月 日 信信用用社社承承诺诺对对本本表表信信息息仅仅限限于于农农信信社社内内部部业业务务工工作作需需要要使使用用，对对外外保保密密。农户信用等级评定表村（社区）： 客户姓名： 评定时间： 年 月 日指指标标类类别别指指标标名名称称分分值值评评分分条条件件及及分分值值评评定定得得分分评评分分依依据据农户信用总体情况（70分）个人信用301、近三年在金融机构无不良信用记录30分以人民银行征信系统和信用社历年贷款记录查询结论为依据。2、近二年在金融机构无不良信用记录25分3、近一

7、年在金融机构无不良贷款，且在农信社贷款逾期90天以内本息已结清20分4、一年以内在金融机构有不良信用记录，但贷款本息已结清15分5、在金融机构有不良贷款本息未结清0分6、首次与信用社建立信贷关系，在金融机构从未有过不良记录20分担保信用201、近三年没有为他人担保贷款不良信用记录20分2、近三年为他人担保有不良信用记录，但担保贷款本息已结清15分3、为他人担保贷款现已逾期，但贷款逾期未满一年5分4、为他人担保贷款现已逾期，且贷款逾期已经一年以上0分诚信守约201、近三年内无顶冒名、垒大户且没有违反合同约定事项20分2、近三年内无顶冒名、垒大户但有违反合同约定事项18分3、近二年内无顶冒名、垒大

8、户且没有违反合同约定事项9分4、近二年内无顶冒名、垒大户但有违反合同约定事项7分5、近一年内无顶冒名、垒大户但有违反合同约定事项5分6、近一年内有顶冒名、垒大户贷款行为0分农户综合素质 （25分）邻里关系21、邻里关系融洽，有益于生产生活2分1、深入村屯以调查表的方式进行抽样调查；2、信用社查阅农户存、贷款及股金信息；3、设定农户家庭资产平均值区间，在区间之上的7分，区间之下的1分。区间来源于本地区农户家庭综合资产平均值，上下浮动一定的比例。2、邻里不融洽，不利于生产生活1分家庭关系21、家庭和睦，团结合作共同发展2分2、家庭不和睦，影响正常生产生活1分股东关系21、是农村信用社入股社员2分2

9、、不是农村信用社入股社员1分遵纪守法31、近三年内家庭成员无违法行为3分2、近三年内家庭成员有违法行为0分经营能力71、生产经营规模较大或收入渠道较多，收入来源稳定且较多7分2、生产经营项目单一，但收入来源稳定5分3、生产经营项目收入来源较少或不稳定1分家庭资产71、家庭资产处于本地区综合平均值以上7分2、家庭资产处于本地区综合平均值区间4分3、家庭资产处于本地区综合平均值以下1分金融活动21、家庭金融业务以农村信用社为主2分2、家庭金融业务不以农村信用社为主1分信用环境（5分）环境建设51、本村贷款农户在上一个正常年景90%以上能按期还本付息5分以村屯为单位统计上一正常年景在信用社偿还贷款情况2、本村贷款农户在上一个正常年景80%以上能按期还本付息3分3、本村贷款农户在上一个正常年景70%以上能按期还本付息1分4、本村贷款农户在上一个正常年景70%以下按期还本付息0分合计100评定总分： 分信用等级为：优秀 良好 一般 较差调查人意见： 年 月 日审查人意见： 年 月 日审批人意见： 年 月 日注: 优秀户：综合得分86分（含）以上，其中：农户信用总体得分在6