人感染H7N9禽流感

1、中南大学湘雅二医院感染科中南大学湘雅二医院感染科 陈军陈军疫情报告疫情报告n自自2013年年2月以来，中国大陆上海、江苏、浙月以来，中国大陆上海、江苏、浙江、安徽先后发生江、安徽先后发生H7N9禽流感病例禽流感病例20例，例，6例死亡（截止截止例死亡（截止截止4月月7日日19：00人感染人感染H7N9病例数统计）病例数统计）流行病学特征流行病学特征n发病年龄：发病年龄：4-87岁，平均年龄岁，平均年龄54.277n性别：男性性别：男性14例，女性例，女性7例例n地区分布：病例分布于上海地区分布：病例分布于上海(10例，死亡例，死亡4例例)、江苏江苏(6例例)、浙江、浙江(3例，死亡例，死亡2例

2、例)、安徽、安徽(2例例)，均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联学关联n行业分布：活禽业行业分布：活禽业3例，猪肉摊贩例，猪肉摊贩1例，退休无例，退休无业人员业人员12例，农民例，农民2例，厨师例，厨师1例，幼儿例，幼儿1例，例，从商从商1例例死亡病例分析n死亡死亡6人，死亡率人，死亡率33.3%n年龄：年龄：27-87岁，平均岁，平均54.33n性别：男性性别：男性5例，女性例，女性1例例H7N9禽流感病毒病原学特点禽流感病毒病原学特点n病原特点病原特点：基因组为分节段单股负链基因组为分节段单股负链RNA,依据其外膜血依据其外膜血凝素凝素(H

3、)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同蛋白抗原性不同,目前可分为目前可分为16个个H亚型亚型 (H1H1和和9个个N亚型亚型(N1N9) .此次报道的为人感此次报道的为人感染染 H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因其内部基因来自于来自于 H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。 n对消毒因子的抗力对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸对热敏感，煮沸2分钟可灭活。分钟可灭活。n病毒在较低温度粪便中可存活病毒在较低温度粪便中可存活1周周,在在 4水中可存活水中可存活1个个月月,对酸性环境有一定抵抗力对酸性环境有一定抵抗力,在在pH4.0的条件下也具有一的条

4、件下也具有一定的存活能力。定的存活能力。 PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性 近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病毒亚型病原来源病原来源时间时间/国家国家病例数病例数/临床表现临床表现A/H7N7鸥鸥1980/美国美国3/结膜炎结膜炎A/H7N7鸭鸭1996/英国英国1/结膜炎结膜炎A/H5N1禽禽1997/香港香港18/ILI，肺炎，肺炎A/H9N2鸡鸡1998/中国广东中国广东5/ ILI，肺炎，肺炎A/H9N2禽禽1999/香港香港 2/ILIA/H7N2禽禽2002/北美（北美（Virgini

5、a）1/ILI，血清学诊断，血清学诊断A/H9N2禽禽2003/香港香港 1/ILIA/H5N1禽禽2003/香港香港2/ ILI，肺炎，肺炎A/H7N7禽禽2003/荷兰荷兰89/结膜炎结膜炎、ILI、肺炎、肺炎; 1名死亡病例名死亡病例A/H5N1禽禽2003至今至今, 15个国家个国家602/ ILI, 肺炎肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清来源不清2003/北美北美(New York)， 1/肺炎肺炎A/H7N3禽禽2004/加拿大加拿大2/结膜炎结膜炎、ILI; 1名名LPAI；1名名HPAIA/H5N2禽禽2005/日本日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断无临床

6、症状，血清学诊断A/H7N2禽禽2007/英国英国(Wales) )1/结膜炎结膜炎、ILIA/H9N2来源不清来源不清2007/香港香港1/ ILIA/H10N7鸭鸭2004/埃及埃及( Ismaillia)2/ ILIA/H10N7来源于疫区的鸟来源于疫区的鸟2010/悉尼悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎上呼吸道感染症状、结膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清学证据：

7、人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.流行病学流行病学 n传染源。目前尚不明确传染源。目前尚不明确, 鸽子、鸡？推测可能为鸽子、鸡？推测可能为携带携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。n传播途径。经呼吸道传播传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。n易感人群易感人群 n高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、高危人群。现阶段

8、主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者宰杀、加工业者,以及在发病前以及在发病前1周内接触过禽类周内接触过禽类者。者。 非典型肺炎病例的职业别发病率（非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）万）0.260.891.692.15.938.0557.57010203040506070农民学生商业人员家务待业干部职员离退人员医务人员职业发病率（1/100万）n男，男，87岁岁 n入院日期入院日期2013-2-26n死亡日期死亡日期2013-3-4n诊断：诊断：1.重症肺炎重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合：急性呼吸窘迫综合征征 ；2. 慢性气管炎；慢性气管炎；3.高血压病高血压病n患者因患者因“咳嗽咳

9、痰咳嗽咳痰1周，发热周，发热3天天”入院。入院。 n神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率心率85次次/分，心律齐，各瓣膜区无杂分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。肋下未触及，双下肢无水肿。nD-二聚体二聚体(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03) 27.41mg/Ln心肌酶心肌酶(2013-02-27) 肌酸激酶肌

10、酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶酶:27U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶酶:28U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:1929U/L(2013-03-03) 肌酸激酶肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶酶:17U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:1751U/LnCRP(2013-02-27)114mg/L；(2013-03-03) 95mg/L。n肾功能肾功能(2013-02-27)尿素尿素:6.7mmol/L,肌酐肌酐:74mol/L,尿尿酸酸:203mol/L(2013-03-01)

11、 尿素尿素:8.1mmol/L,肌酐肌酐:73mol/L,尿尿酸酸:206mol/L；(2013-03-03) 尿素尿素:9.6mmol/L,肌酐肌酐:95mol/L,尿尿酸酸:117mol/LnC肽肽-空腹空腹(2013-02-27):0.81ng/mLn痰培养（痰培养（2013-03-04）：）：鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌n抗酸杆菌涂片抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性：阴性 n肝功能肝功能(2013-02-27)谷丙转氨酶谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶谷草转氨酶:77U/L,总总胆红素胆红素:6.7mol/L,结合胆红素结合胆红素:4.8mol/L,血清总胆血清总胆汁酸汁酸:1

12、2.2mol/L,总蛋白总蛋白:55.8g/L,白蛋白蛋白白:30.7g/L,球蛋白球蛋白:25.1g/L,(2013-03-01)谷丙转氨酶谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素总胆红素:17.3mol/L,谷草转氨酶谷草转氨酶:109U/L；(2013-03-03) 谷丙转氨谷丙转氨酶酶:58U/L,总胆红素总胆红素:23.6mol/L,谷草转氨谷草转氨酶酶:73U/Ln电解质电解质 (2013-02-27)钾钾:3.7mmol/L,钠钠:140mmol/L,氯氯:101mmol/L, 钙钙:1.9mmol/L,镁镁:0.96mmol/L,磷磷:0.96mmol/Ln血糖血糖(2013-02-2

13、7)8.6mmol/Ln血沉血沉(2013-03-03):8mm/h。 n血气分析血气分析-动脉动脉n(2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。n(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。n(2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。n血常规血常规(2013-02-27)白细胞白细胞:4.67*109/L,中性粒细中性粒细胞胞:4.11*109/L,中性细胞百分比中性细胞百分比:88.

14、1%,淋淋巴细胞百分比巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白；血红蛋白:131g/L,红红细胞细胞:4.38*1012/L, 血小板血小板:78*109/L, (2013-03-03)白细胞白细胞:16.8*109/L,中性粒细中性粒细胞胞:15.52*109/L,中性细胞百分比中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白血红蛋白:126g/L,红红细胞细胞:4.22*1012/L , 血小板血小板:89*109/L,n肌钙蛋白肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌钙蛋白肌钙蛋白I:0.05ng/mLn凝血功能凝血功能(2

15、013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒秒,TT:23.5秒秒,APTT:38.3秒秒,FIB:1.85g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒秒,TT:19.2秒秒,APTT:38.7秒秒,FIB:1.82g/L。n降钙素原降钙素原(2013-02-27):0.327ng/mLnB型钠尿肽型钠尿肽(2013-03-03):7480pg/mL n患者入院后，给予头孢曲松患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。化痰止咳，以及支持治疗。n患者病情仍然进

16、行性加重，出现呼吸衰竭，患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于于2月月27日转入呼吸内科予机械通气，亚日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南胺培南+莫西沙星莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于患者病情仍进行性加重。于3月月4日中班抢日中班抢救无效死亡。救无效死亡。 病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM阴性（OD0.055）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG阳阳性性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲

17、型流感IgM阴性（OD0.117）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG强阳性阳性（OD2.057）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM阴性（OD0.01）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG阳阳性性（OD0.934）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-n男，男，27岁岁n入院时间入院时间2013-03-04 n死亡时间死亡时间2013-03-10n诊断：重症肺炎：呼吸衰竭诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型型n

18、患者因患者因“发热发热5天，咳嗽天，咳嗽2天。天。”入院入院否认肝炎病史；否认结核病史；否认其否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史不详。否认青他传染病史。预防接种史不详。否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认否认，否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。其他慢性疾病史。nT：39.40 P：100次次/分分 R：20次次/分；分；Bp：120/80mmHgn神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可

19、闻及湿罗音，粗，右肺可闻及湿罗音， 心律齐，各瓣心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。n定量乙肝二对半定量乙肝二对半(2013-03-05)HbsAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)nHIV抗体抗体(2013-03-05) 阴性阴性n免疫六项免疫六项(2013-03-08) 补体补体C4:0.22g/L,总补体总补体CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/

20、L,补体补体C3:0.59g/Ln血糖血糖(空腹空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/Ln心肌酶心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶肌酸激酶:606U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:435 (2013-03-06) 肌酸激酶肌酸激酶:1600U/L,肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶酶:37U/L, 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:1983U/L (2013-03-09) 肌酸激酶肌酸激酶:359U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶:33U/L, 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:1377U/LU/L (2013-03-10) 肌酸激酶肌酸激酶:325U/L,肌酸激酶同

21、工酶肌酸激酶同工酶:41U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:579U/Ln肝功能常规肝功能常规 (2013-03-05) ALT:41U/L, AST:58U/L, TBIL:6.5mol/L, (2013-03-07) ALT:48U/L, AST:106U/L, TBIL:6.7mol/Ln肾功能肾功能 (2013-03-05) 血清尿素血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐血清肌酐:72mol/L,血清尿血清尿酸酸:169mol/L, (2013-03-06) 尿素尿素:2.9mmol/L, 肌酐肌酐:53mol/L, 尿酸尿酸:117mol/L (2013-03-07) 血清尿素血清尿素:4

22、.6mmol/L,血清肌酐血清肌酐:51mol/L,血清尿血清尿酸酸:77mol/L nD-二聚体二聚体 (2013-03-05) 4.3mg/L (2013-03-06) 5.62mg/LnCRP (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-10) CRP:22mg/Ln血气分析血气分析(2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L

23、(2013-03-08) PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PCO2:32mmHg,P50:22.8mmHg,血色素:11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/Ln血常规血常规 (2013-03-05)白细胞白细胞:2.1*109/L,中性粒细中性粒细胞胞:1.9*109/L,中性细胞百分比中性细胞百分比:86.8%,淋巴细胞淋巴细胞百分比百分比:10.5%, 血红蛋白血红蛋白:143g/L,红细红细胞胞:4.7*1012/L, 血小板血小板:58*109/L, (2013-

24、03-10)白细胞白细胞:22.5*109/L,中性粒细中性粒细胞胞:20.02*109/L,中性细胞百分比中性细胞百分比:89%,淋巴细淋巴细胞百分比胞百分比:10.2%,血红蛋白血红蛋白:157g/L, 血小血小板板:247*109/Ln入院后予以头孢曲松针入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染治疗，阿奇霉素抗感染治疗，止咳化痰退烧等对症处理。止咳化痰退烧等对症处理。3月月6日出现气急，日出现气急，呼吸窘迫，无法平卧。查体：口唇发绀，呼呼吸窘迫，无法平卧。查体：口唇发绀，呼吸吸30次次/分，分，SPO262%，双肺呼吸音粗，右，双肺呼吸音粗，右肺可及少量湿罗音，心率肺可及少量湿罗音，心率13

25、2次次/分，请示上分，请示上级医师后立即转入级医师后立即转入ICU加强监护治疗。加强监护治疗。n急查血示：肌酸激酶急查血示：肌酸激酶:2932U/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(快快速）速）:47U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:2327U/L，中性粒细，中性粒细胞胞:1.41*109/L,淋巴细胞淋巴细胞:0.19*109/L,红细红细胞胞:4.69*1012/L,白细胞白细胞:1.64*109/L,中性细胞中性细胞百分比百分比:86%,淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比:11.6%。n积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗

26、炎；沐舒坦、喘定解乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊乱。乱。n后予克倍宁针后予克倍宁针+斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他对症支持治疗。患者出现皮下气白蛋白及其他对症支持治疗。患者出现皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，请五官科给予气肿，血氧饱和度进行性下降，请五官科给予气管切开处理。管切开处理。n专家会诊，根据其意见改用抗菌药物特治星针专家会诊，根据其意见改用抗菌药物特治星针+磷霉素针，磷霉素针，ICU会诊给予镇静剂减少人机对抗。会诊给予镇静剂减少人机对抗。3月月1

27、0日中午日中午11：30突然出现心率下降至突然出现心率下降至37次次/分，律不齐，心电监护仪提示：血压分，律不齐，心电监护仪提示：血压70/35mmHg，氧饱和度，氧饱和度42%，给予肾上腺素、，给予肾上腺素、多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按压等抢救，压等抢救，12：10分患者抢救无效，宣布患者分患者抢救无效，宣布患者死亡。死亡。病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM阴性（OD0.055）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG阳阳性性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-S

28、ARSCoV-新型冠状病毒-n心血管系统心血管系统 ：心肌酶谱升高：心肌酶谱升高,心率快心率快, 心输出低心输出低, 低血低血压休克压休克n呼吸系统：呼吸窘迫、呼竭呼吸系统：呼吸窘迫、呼竭 n泌尿系统：肾功能受损泌尿系统：肾功能受损, 血肌酐升高血肌酐升高 n神经系统神经系统: 意识障碍、昏迷意识障碍、昏迷n消化系统：肝功受损消化系统：肝功受损 , 黄疸升高黄疸升高n血液系统：白细胞升高血液系统：白细胞升高/ 降低降低 、血小板下降、贫血；、血小板下降、贫血；脓毒血症脓毒血症临床特点 n患者一般表现为流感样症状患者一般表现为流感样症状,如发热如发热,咳嗽咳嗽,少痰少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全

29、身不适。可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。n重症患者病情发展迅速重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎表现为重症肺炎,体温体温大多持续在大多持续在39以上以上,出现呼吸困难出现呼吸困难,可伴有咯可伴有咯血痰血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍、心肌炎纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍、心肌炎及急性肾损伤等。及急性肾损伤等。 实验室检查n1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血并有血小板降低。小板降低。n2.血生化检查。多

30、有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高高,C反应蛋白升高反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。肌红蛋白可升高。 病原学检测 n(1)核酸检测。对患者呼吸道标本核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞胞)采用采用 real time PCR(或或RT-PCR)检测到检测到H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。n(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。禽流感病毒

31、。 胸部影像学检查n发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像影像,可合并少量胸腔积液。发生可合并少量胸腔积液。发生ARDS时时,病病变分布广泛。变分布广泛。 诊断标准 n(1)疑似病例疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物甲型流感病毒通用引物阳性阳性并排除了季节性流感并排除了季节性流感,可以有流行病学接可以有流行病学接触史。触史。n(2)确诊病例确诊病例:符合疑似病例诊断标准符合疑似病例诊

32、断标准,并且并且呼吸呼吸道分泌物标本中分离出道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例。重症病例:肺肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。重症病例。 鉴别诊断n应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季禽流感、季节性流感节性流感(含甲型含甲型H1N1流感、细菌性肺炎、流感、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断

33、。炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠鉴别诊断主要依靠病原学检查病原学检查。 治疗n(一一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。(二二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。(三三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。n1.神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦（达菲）或扎那可选用奥司他韦（达菲）或扎那米韦米韦,临床应用表明对禽流感病毒临床应用表明对禽流感病毒H5N1和和H1N1感染感染等有效等有效,推测对人感染推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司禽流

34、感病毒应有效。奥司他韦剂量他韦剂量75mg每日两次每日两次,重症者剂量可加倍重症者剂量可加倍,疗程疗程5-7天。扎那米韦剂量天。扎那米韦剂量10mg,每日两次吸入。每日两次吸入。n2.离子通道离子通道M2阻滞剂阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药和金刚乙胺耐药,不建议单独使用。不建议单独使用。n（四）中医药治疗（四）中医药治疗 n(五五)加强支持治疗和预防并发症。注意休、多加强支持治疗和预防并发症。注意休、多饮水、增加营养饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观给易于消化的饮食。密切观察察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继监测并预防并发症。抗菌药物应在

35、明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。时使用。n(六六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗重症患者的治疗。重症患者应入院治疗,对对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持支持,发生其它并发症的患者应积极采取相应发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗治疗 钟南山院士SARS治疗经验n“合理使用皮质激素，合理使用无创通气，合理治疗并发症” ，存活率（96.2%）。n激素在H7N9前期治疗中的效果？n其他免疫调节治疗效果？ n人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术禽流感医院感染预防与控制技术

36、指南（指南（2013年版）年版） 发热门诊 n1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。n2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。触疑似患者或确诊患者时应当戴医

37、用防护口罩。n3.医务人员应当掌握人感染医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行进行终末处理。终末处理。n4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。确穿脱防护用品。n5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 急诊n1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。者的转出、救治应急预案并严格执行。n2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。患者就地隔离和救治的需要。n3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。个人防护和诊疗环境的管理。n4.诊疗区域应保持良好的通风并定