儿科学第16章化脓性脑膜炎

1、 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊诊断与鉴别诊断断 并发症及后遗并发症及后遗症症 治疗治疗 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎双肺炎双球菌球菌流感杆流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆菌菌不明不明 国国 内内 （1093例）例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3% _大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；菌等感染； 病因学病因学 病理与发病机理病理

2、与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗脑膜为主的炎症病理：脑膜为主的炎症病理：闭塞性小血管炎。闭塞性小血管炎。 硬膜下积液硬膜下积液 （积脓）；（积脓）；脑积水：脑积水： 非交通性，非交通性， 交通性交通性脑室膜炎脑室膜炎各种神经功各种神经功 能障碍能障碍侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三第三脑室脑室中中 脑脑导水管导水管第四第四脑室脑室正中正中孔孔侧侧 孔孔蛛网膜蛛网膜下下 腔腔脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒蛛网膜粒静脉窦静脉窦静脉静脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉 颅底汇集诸多颅神经颅底汇集诸多颅神经 病因学病因学 病理与发病机

3、理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状急性发热、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。可能有休克可能有休克体温正常或降低；体温正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不动；动；微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝尖叫、尖叫、皱眉皱眉、前前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、 Kern

4、igs、 Brudzinski征征不明显不明显 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗 早期诊断，早期治疗；早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因不明者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的儿的不典型表现不典型表现 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据常规检查：常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；压力、外观、白细胞数、糖；生化检

5、查：糖、蛋白、氯化物生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、或美兰染色、培养（药敏）培养（药敏） 病脑病脑CSF的改变特征的改变特征： 外观清亮外观清亮糖正常糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高蛋白轻度增高找不到致病菌找不到致病菌特异性抗体特异性抗体与其他脑膜炎鉴别与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、出、CSF改变；改变； 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、脑外结核灶、PPD； 病因学病因学 病理与发

6、病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗颅骨透照试验颅骨透照试验 透照透照硬膜下积液硬膜下积液透照透照 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗其它：其它： 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； 脑积水：腹腔、胸腔分流装置；脑积水：腹腔、胸腔分流装置； 癫痫；抗癫痫药物。癫痫；抗癫痫药物。 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 化脓性脑膜炎的主要临床表现；化脓性脑膜炎的主要临床表现； 3月以下幼婴儿化脑的表现特征；月以下幼