版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、济宁市第一人民医院 突出的棘突位于中线; 椎板和关节面(上、下关节突)位于棘突前外侧; 横突位于椎板的侧面和前方; 椎体位于脊柱中线和最前方; 腰椎的外侧是脊旁肌(例如,竖脊肌); 腰方肌位于最外侧,从第十二肋延伸至髂嵴; 竖脊肌前方是腰大肌;腰大肌前方是腹腔。以下结构可在超声下可视化:骨结构棘突、椎板、小关节、横突和椎体后缘韧带黄韧带和后纵韧带肌肉脊旁肌(竖脊肌、腰方肌)和腰大肌硬脊膜硬膜外血管(可见血管搏动,多见于年轻受试者)腹膜声分辨率不能明显区分: 硬脊膜/黄韧带(这些结构可能表现为一条高回声线影); 椎体后缘/后纵韧带(这些结构通常表现为一条高回声线影)。 横断面超声图像显示表浅、位
2、于中线的低回声骨声影,代表棘突后轮廓; 每个椎板呈现为棘突前外侧高回声线影; 每个横突呈现为椎板前外侧高回声线影。spinous process:棘突lamina:椎板transverse process:横突anterior:前方anterior 通过向头侧或尾侧移动超声探头或微调探头角度可识别两个相邻棘突的骨性声影间隙,此即为棘突间隙; 记录从皮肤到黄韧带和硬脊膜的距离。 通常,黄韧带/硬脊膜复合体呈现为一条高回声线; 最后,在超声探头两端做标记来记录棘突间隙水平。interspinous space:棘突间隙epidural space:硬膜外间隙subarachnoid space:蛛
3、网膜下腔posterior border of vertebral body:椎体后缘transverse processtransverse processinterspinous process(no bony shadow):棘突间隙(非骨性声影)ligamentum flavum:黄韧带dura:硬脊膜vertebral body:椎体 transverse process:横突 facet:关节突posterior:后方脊柱中轴神经阻滞前,脊柱超声预扫查具有以下优点: 准确测定椎体节段和棘突间隙(从骶骨向头侧计数); 脊柱中线的精确定位(棘突的位置); 用于评估脊柱中轴神经阻滞的最佳
4、进针点位置; 神经阻滞进针前皮肤至黄韧带/硬脊膜距离的测定; 评估脊柱侧凸、既往椎板切除和器械植入术后的解剖异常和病理学改变; 神经定位。cephalad:头端sacrum:骶骨a continuous bony line:一条连续的骨骼线 可以清晰显示骶骨和椎板间隙。 这是一种更精确的确定脊柱节段的方法,而不是依赖于髂嵴估计L3-4间隙所在水平。 骶骨在超声图像上表现为连续的高回声线和下方的骨声影;midline:脊柱中轴buttock:臀部right:右侧LF/dura:ligamentum flavumLF/dura=黄韧带/硬脊膜PBVB:posterior border of ver
5、tebral bodyPBVB=椎体后缘PLL:posterior longitudinal ligamentPLL=后纵韧带 两个相邻椎体的椎板超声下为高回声骨性轮廓,其下方有相应的骨声影。 在两个椎板之间的纵向声窗内,寻找高回声的黄韧带和硬脊膜(更表浅、位于后方)以及后纵韧带和椎体后缘(位于前方)。skin:皮肤facet:关节突 更外侧,相邻小关节(上下关节突)形成连续波浪状的高回声线。 黄韧带、硬脊膜和后纵韧带在这一视窗中不再可见。ESM : erector spinae muscleESM :竖脊肌PsMM : psoas major musclePsMM :腰大肌TP : tran
6、sverse processTP :横突 当超声探头向外移动时,横突(TP)在矢状位视图中显示出来。 腰大肌在相邻横突间隙可见。skin:皮肤spinous process:棘突lamina:椎板vertebral body:椎体skin:皮肤ligamentum flavum:黄韧带dura:硬脊膜PLL :后纵韧带TP :横突facet:关节突LF/dura : ligamentum flavum/duraLF/dura :黄韧带/硬脊膜PBVB : posterior border of vertebral bodyPBVB :椎体后缘PLL : posterior longitudin
7、al ligamentPLL :后纵韧带 ;lamina: 椎板skin:皮肤facet:关节突cephalad:头端 小关节形成连续波浪状的高回声线; 黄韧带和硬脊膜不再可见。skin:皮肤cephalad:头端PsMM :腰大肌peritoneum :腹膜L2 TP:L2横突 每个横突(TP)在一个高回声的骨轮廓下投射一个低回声的骨声影; 腰大肌(PsMM)在横突之间可见。skin:皮肤sacrum:骶骨sacral canal : 骶管skin:皮肤sacrum:骶骨LF/dura:ligamentum flavumLF/dura=黄韧带/硬脊膜 2015年,香港中文大学威尔斯亲王医院K
8、armakar教授s首次提出 将探头放置于脊柱正中线外侧约4cm处,超声探头与脊柱长轴垂直放置,探头斜向脊柱方向扫查Ultrasound-guided lumbar plexus block using a transverse scan through the lumbar intertransverse space: a prospective case series.J. Reg Anesth Pain Med,2015, 40(1):75-81. 可以观察到脊椎侧面的结构,例如椎体、关节突、椎间孔等 可以观察到部分椎体前缘的结构,例如腹主动脉、下腔静脉等 可以观察到椎旁的三块肌肉,竖脊
9、肌、腰方肌和腰大肌横突间隙旁正中短轴扫描的优点 (PMTS- ITS)扫描下的超声图像。椎间孔(IVF)、关节突(AP),腰神经根(LNR)从IVF出来,腰神经根周围为低回声区域且与IVF相邻,即LPVS(The lumbar paravertebral space 腰椎旁区域)。腰大肌(PM),A 前方 ESM竖脊肌、IVC下腔静脉、L外侧,M内侧,P后方,QLM腰方肌,RPS,腹膜后间隙;VB,椎体 腰椎旁阻滞 腰大肌间隙阻滞 选择性神经根阻滞 腰方肌阻滞(I,II,III) 胸腰筋膜间隙阻滞 腰交感神经阻滞腰方肌局部解剖TP 横突 AP关节突 Interlaminar space 椎板间
10、隙 Dura硬脊膜(腹侧和背侧)VB前外侧椎体 IVC下腔静脉PM腰大肌 QLM腰方肌ESM竖棘肌 ITS鞘内间隙Karmakar M K, Li J W, Kwok W H, et al. Sonoanatomy relevant for lumbar plexus block in volunteers correlated with cross-sectional anatomic and magnetic resonance imagesJ. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2013, 38(5):391-397.香港中文大学威尔斯亲王
11、医院Karmakar教授在2009年提出Karmakar M K, Li X, Ho A M H, et al. Real-time ultrasound-guided paramedian epidural access: evaluation of a novel in-plane techniqueJ. British Journal of Anaesthesia, 2009, 102(6):845-854.Karmakar M K, Li X, Ho A M H, et al. Real-time ultrasound-guided paramedian epidural access
12、: evaluation of a novel in-plane techniqueJ. British Journal of Anaesthesia, 2009, 102(6):845-854.Karmakar M K, Li X, Ho A M H, et al. Real-time ultrasound-guided paramedian epidural access: evaluation of a novel in-plane techniqueJ. British Journal of Anaesthesia, 2009, 102(6):845-854.LF/dura : lig
13、amentum flavum/duraLF/dura :黄韧带/硬脊膜PBVB : posterior border of vertebral bodyPBVB :椎体后缘PLL : posterior longitudinal ligamentPLL :后纵韧带 ;lamina: 椎板超声旁正中长轴斜扫描定位后盲法穿刺技术skin:皮肤ligamentum flavum:黄韧带dura:硬脊膜PLL :后纵韧带TP :横突facet:关节突超声引导脊柱正中短轴扫描技术TP 横突 AP关节突 Interlaminar space 椎板间隙 Dura硬脊膜(腹侧和背侧)VB前外侧椎体 IVC下腔
14、静脉PM腰大肌 QLM腰方肌ESM竖棘肌 ITS鞘内间隙Karmakar M K, Li J W, Kwok W H, et al. Sonoanatomy relevant for lumbar plexus block in volunteers correlated with cross-sectional anatomic and magnetic resonance imagesJ. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2013, 38(5):391-397.“驼峰航线II”超声引导硬膜外穿刺技术超声探头脊柱正中旁开约3-4cm,进针点在
15、正中旁开1cm到1.5cm “驼峰航线I”下可以做L1-L4的椎旁或神经根阻滞 L5神经根或椎旁阻滞,因多数人的髂骨会阻挡超声波射向椎间孔方向,就有些勉为其难。 两个骨性标志:L5横突和骶骨翼 两个关键性韧带:横突间韧带和腰骶韧带 腰骶隧道前方:腰大肌后间 隙,含下半部分腰丛、上半部分骶丛Intertransverse ligament:横突间韧带Lumbosacral ligament:腰骶韧带Lumbosacral tunnel:腰骶隧道psoas major muscle(PsMM) :腰大肌Posterior space of psoas major muscle:腰大肌后间隙(a)髂
16、嵴被标记红线,探头沿髂嵴平行移动,(b)当骶骨(绿线)的上外侧缘和L5(蓝线)横突的下缘出现在超声视野时,探头(黄色矩形)即旋转到旁矢状位平面(c)L5横突和骶骨前方视图,(d)以平面外技术进针,直到针尖穿透横突间韧带(红色箭)和骨纤维隧道(品红色星号)以及腰骶韧带(绿色箭)在骶骨(绿色星号)和L5横突(红色星号)之间。Bendtsen T F, Pedersen E M, Haroutounian S, et al. The suprasacral parallel shift vs lumbar plexus blockade with ultrasound guidance in healthy volunteers-a randomised controlled trial.J. Anaesthesia, 2015, 69(11):1227-1240.简单科单次注药也可置管镇痛可用于辅助髋膝部手术麻醉和术后镇痛安全硬膜外扩散比例低顶部蓝色的线是阻滞针的显影,大的绿色的圈代表阻滞针的针尖和超声束预期的阻滞位点,超声图像上此处与MR图像显示得L5脊神经一致。小黄点和小蓝线代表了阻滞针在超声束相交前后各自预期的行进轨迹,PMM 腰大肌;S骶骨翼 TP L4-5 L4-5椎体横突Strid J M, Pedersen E M, Alkarradi S N, et al
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年劳动合同标的及服务内容
- 2024年专业同声传译服务合同
- 【新教材】-老子四章-(完整版)课件-语文统编版选择性必修上册
- 第八章 优抚安置社会工作课件
- 2024年企业安全管理咨询合同
- 第2章 数值变量资料的统计描述课件
- 工业厂房租赁合同参考
- 2024年H住宅区园林景观建设合同
- 2024年东莞市智慧城市建设项目合同
- 大学生食堂营养均衡方案
- 人教版2024新版八年级全一册信息技术第1课 开启物联网之门 教学设计
- 2024220kV 预制舱式模块化海上风电升压站
- 2024秋期国家开放大学《国家开放大学学习指南》一平台在线形考(任务一)试题及答案
- 2024年新人教版道德与法治一年级上册 9 作息有规律 教学课件
- 2024新人教版道法一年级上册第二单元:过好校园生活大单元整体教学设计
- 2024年深圳技能大赛-鸿蒙移动应用开发(计算机程序设计员)职业技能竞赛初赛理论知识
- 大数据与会计专业实习报告个人小结
- 人教版初中生物新旧教材对比与分析
- 教师资格考试《高中地理专业面试》真题一
- 肩胛背神经卡压综合征
- 高等传热学全册课件
评论
0/150
提交评论