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文档简介
1、精选优质文档-倾情为你奉上冠状动脉粥样硬化性心脏病的健康教育指导【概念】 冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变一起,统称冠状动脉性心脏病,筒称冠心病,亦称缺血性心脏病。临床分型:隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。【病因】 引起动脉粥样硬化的原因是多方面的,目前认为主要和下列因素有关:血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史,其他如年龄在40岁以上,男性或女性绝经后,进食许多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐,性情急躁竞争性过强,工作专心而
2、不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。一、 心绞痛【概念】 心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。【病因】 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和(或)痉挛,当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时,心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质,刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑,产生痛觉。常因体力劳动或情绪激动而诱发,也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。【临床表现】 临床主要表现为胸痛,其特点是阵发性的前胸
3、压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左肩、左譬内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。胸痛常发生于劳累或情绪激动时,疼痛出现后常逐步加重,煞后在35分钟内逐渐消失,一般在停止诱发症状的活动后缓解,舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解,可数天或数周发作一次,也可一日内多次发作。临床上男性多与女性,多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性,有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者,发病率更高。【实验室及其它辅助检查】 心电图检查:静息时,约半数患者为正常,也可出现非特异性ST段和T波异常,也可有陈旧性心肌梗死的改变。发作时,可出现暂时性心肌缺血性ST段压低,有时可出现T波倒置。变异性心绞
4、痛发作时可出现ST波抬高,运成形术或冠脉内支架植入术等介入治疗。也可行外科手术冠状动脉搭桥术。【健康教育指导】1饮食指导 合理的饮食可使病情得到控制,预防并发症的发生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,有利于心肌及血管功能的恢复;忌饱餐,宜少食多餐,每顿七八分饱,每日可增至五餐,两餐之间可增加些水果;伴有糖尿病及肥胖者要控制热量,减轻体重,食用低脂、低胆固醇饮食,并控制蔗糖及含糖食物的摄入。要选用多元不饱和脂肪酸含量高的烹调油。如豆油、菜籽油等。避免胆固醇含量高的食物,如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏以及蛋黄、奶油等;戒烟、戒酒、戒饮浓茶、咖啡及产气的
5、饮料等。2.休息与活动指导 病人患病后大多数不敢进行任何活动,而适量的活动能促进冠状动脉侧支循环的形成,保证心肌供血,减少心绞痛的发作。缓解期内一般不需要卧床休息,心绞痛发作是除外;保持情绪稳定,避免情绪激动、太过兴奋或悲伤;活动应适量,最好由医生根据病情制定运动处方,选择正确的运动方式、强度、频率、及时间,一般以太极拳、慢跑、步行等为主,每周34次,每次30分钟,但在心绞痛发作时,立即停止活动。3.用药指导 常用药物有如下三类。(1)硝酸酯类药物:常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨脂、鲁南康欣等,硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药物,常见的不良反应有头痛、头胀、面红、心悸、体位性低血压、皮炎等,指导患者
6、体位改变时应缓慢,如睡醒后先躺一会,然后慢慢坐起。(2)受体阻抗剂:常见的有普奈洛尔、美托洛尔(被他洛克)等,可减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和耗氧量,从而缓解心绞痛的发作。常见的不良反应有心率过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适、加重胰岛素的低血糖、及停药综合症等,应注意不要突然停药。(3)钙拮抗剂:常用的有硝苯地平、硫氮卓酮等,有抑制心肌收缩、减少心肌耗氧量,扩张冠状动脉,接触冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的供血,扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷,还能降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、便秘等。4日常生活指导 (1)日常生活中避
7、免过度劳累和精神紧张,保证充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。(2)及时控制与心绞痛发作有关的疾病,如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等。(3)适度的活动与充分的休息相当重要,平时最好的活动是散步、慢跑、打太极拳等,如活动中有心跳过度增加,呼吸困难,应立刻停止活动。(4)饮食原则以低盐、低脂、低胆固醇食物为主,少量多餐,多食蔬菜、水果等粗纤维食物,保持大便通畅,禁烟限酒、忌浓茶、咖啡等。(5)根据医生制定的院外治疗方案,按时服药,不能擅自减量和停药,每月门诊复查一次。(6)日常生活中,特别是外出时,要携带保健盒,以备急用。当心绞痛发作时,应就地而坐或卧,并迅速取出硝酸甘油舌下含化,有条件的应迅速
8、高浓度吸氧(46L/MIN)。如剧烈疼痛,含化硝酸甘油无效,疼痛不缓解时,且伴有恶心、呕吐等应立即与急救中心联系。(7)硝酸甘油应注意避光保存,防止受潮,使用时注意有效期,如含服药物后舌下无灼烧感,说明药物失效,不宜在用,在家中放的硝酸甘油宜放在易取之处,用后放回原处,家人应知道药物的从放位置,以备急需时及时找到。(8)洗澡时应让家人知道,且不宜在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外。二、心肌梗死【概念】 急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。 【病因】 最基本的病因是冠
9、状动脉粥样硬化。当病人的l2支(也可34支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化丽导致管腔狭窄,狭窄若超过75%,由于狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血,局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛,使血管完全闭塞,而侧支循环未完全建立;或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降,冠脉血流量锐减;以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增,以致心肌严重而持久地急性缺血达1h以上,均可发生心肌梗死。【临床表现】 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛,常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样感,伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间长达数小时或数天,服硝酸甘油无效。还有发热、胃肠道症状、心律失常、
10、休克及心力衰竭等表既。【实验室及其他辅助检查】 急性心肌梗死的心电图有特征性改变(异常深而宽的Q波,ST段呈弓背向上明显抬高,T波倒置)及动态演变过程(抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平,T波倒置加深冠状T,此后逐渐变浅、平坦,部分可恢复。消除心率失常,控制休克,治疗心里衰竭。其它治疗:抗凝治疗,受体阻滞剂、极化液的治疗。【健康教育指导】1饮食指导第一周应给予半量清淡流质或半流质饮食,伴心功能不全者应适当限制钠盐,恢复期给予低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素的易消化饮食。注意少量多餐,忌饱餐,以减轻心脏负荷,促进恢复。2休息与运动指导 绝对卧床休息57天,一切日常生活由护理人员帮助解决,避免不必要的翻动,保持病室安静,限制探视,减少干扰,以降低心肌耗氧量,防止病情加重。从第二周开始,非低血压者可鼓励病人床上作四肢活动,防止下肢血栓形成,两周后可扶病人坐起、病情稳定者可逐步离床,在室内缓步走动,对有并发症者应适当延长卧床休息时间。3用药指导(1)疼痛严重者可选用吗啡、哌替啶(杜冷丁)等止痛药物,解除疼痛可防止心肌梗死面积扩大和减少并发症发生,需注意有无呼吸抑制、脉搏
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