02章疾病的分布讲稿

1、第二章 疾病的分布（3学时）各位同学，通过绪论的学习，相信大家对流行病学已有了很深的认识，今天我和大家共同来学习第二章-疾病分布的内容。首先来看看本章的学习目的和要求有哪些？1. 了解疾病频率伤残指标计算和用途、移民流行病学；2. 掌握疾病的发病、患病和死亡频率测量指标的计算和用途，散发、流行、大流行、暴发等概念，疾病的三间分布。流行病学不仅是一门方法学，更重要的它还是一门基础应用学科，从其定义我们得出该学科主要研究疾病的分布大家知道这个分布是指什么吗？三间分布有何意义？重点掌握即疾病的群体现象，这是流行病学研究的起点和基础容易考填空题。疾病的分布是一个经常变化的动态过程，它可受到病因、环境及

2、人群特征等自然因素和社会因素的影响而变化。并且每种疾病都有其各自特异的有一定规律的分布特征。那么研究疾病的分布有什么意义注意应用呢？主要体现在以下几个方面：（1） 它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。（2） 通过对疾病的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。从流行病学的发展来看，研究分析经历了从定性到定量的过程演变，流行病学的发展离不开统计学，流行病学多倾向于定量的分析研究，因此我们离不开定量的语言。本章我们将对流行病学常用的疾病频率测量指标进行介绍，它是鉴别病因

3、，监测疾病趋势研究的基础；也可反映和表示疾病负担同学们能否举例说明什么是疾病负担?及评价为降低疾病的发生频率而采取的公共卫生干预措施。第一节 疾病频率测量指标流行病学中常用的疾病频率测量指标主要有：（一） 发病频率测量指标我们首先看一下各个指标的定义、用途及注意事项。发病率：是指一定期间内，一定范围人群中某病 新发生病例 注意分子和分母分别代表什么？当发病率，提示病因作用增强；只有能够直接计算发病率的资料，才可以下因果推论（注意消除偏倚）。应用时注意发病率的标准化。动态指标出现的频率。 应用：了解疾病流行特征，探讨病因因素；提出病因假说，评价防制措施的效果。发病率是病因学研究中最直接、最有力的

4、证据，可用于一切急慢性疾病的测量。罹患率：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。适用于疾病的暴发能否举一些例子？测量，其优点是可以准确的测量发病几率。续发率：也称二代发病率注意原发病例要从分子及分母中去除。该指标本质上等同于发病率，反映小范围内传染病传染力的强度。指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。可用于分析传染病流行因素及评价卫生防疫措施的效果。（二） 患病频率测量指标患病率：也称现患率是描述三间分布的常用静态指标（注意与发病率的区别及联系），反映疾病在一定人群范围的存在状态，反映了病区人对该病的负担

5、程度。，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。按照观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率两种，前者较常用。患病率的应用：常用于病程较长的慢性病例如输血后感染丙肝的慢性化程度大于乙肝，丁肝往往伴随着乙肝发生。的发生或流行情况。影响患病率的原因（掌握）ü 升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高。ü 降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。患病率=发病率×时间（发病率和病

6、程很长时间保持稳定时）感染率：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。 （三） 死亡与生存频率死亡率：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。死亡率与发病率接近的时候，死亡率的准确性高于发病率同学们能不能想到哪些疾病可以用死亡率测量更准确？比如淋巴癌、胰腺癌（恶性程度高）。病死率：一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡

7、的危险性。应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病例如SARS、霍乱？，较少用于慢性病。 生存率：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效肺癌的五年生存率、乳腺癌、结核病等。 （四） 疾病负担指标（背诵以下两个名词概念）潜在减寿年数：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命期望寿命的概念及意义？与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害

8、。 伤残调整寿命年：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。应用：是对发病、失能、残疾和死亡的科学综合分析。可用于全球疾病负担的分析。学习那么多频率指标，大家可能有点迷糊，那么我来给大家梳理一下：首先我们要弄懂每个指标的含义，重点掌握各个指标的用途及应用范围，然后可以加以区分，并注意某些指标之间的关联性。课后同学们一定要慢慢参透，多做案例题，加深理解。第二节 疾病流行强度当我们身边有一些疾病出现时，大家一般可以听到这样的一些修饰词例如“感冒的流行、食物中毒的暴发、甲流的暴发”等等，那么这些词语在我们学习的流行病学当中究竟指什么

9、呢？通过本节的学习，大家便会知道。在流行病学中，疾病的流行强度常用散发、暴发、流行及大流行表示，指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。常用发病率指标来表示。下面我们分别来看一下每个强度指标。（1） 散发举例说明常用散发表示强度的一些疾病？像隐性感染的乙脑、脊髓灰质炎；炭疽；麻风：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较。一般用在县级以上的单位。（2） 暴发流行性脑脊髓膜炎、麻疹、手足口病、腮腺炎、甲肝等：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。多有相同的传染源或传播途

10、径。大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间 。常用罹患率表示。 （3） 流行2009年的甲流H1N1流感：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。 流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。（4） 大流行例如2009年的甲流、霍乱的世界大流行：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。通过这节内容的学习，相信大家以后再听到这些表示强度的术语也不会感到不解了，本节我们要掌握流行强度的概念，学会应用。第三节 疾病的分布本章的题目就是指疾病的分布，说明研究疾病的三间分布具有重要的意义，体现在以下几个方面：

11、流行病学研究中重要的内容 是描述性研究的核心 是分析性研究的基础 是制定疾病防制策略和措施的依据疾病的三间分布主要包括人群分布、地区分布、时间分布以及三间分布的综合描述等四个方面。（1） 与疾病有关的人群分布特征主要包括：年龄分析方法包括横断面分析和出生队列分析（重点），后者将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。、民族、性别比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因构成表示。、职业、收入等。（2） 地区分布包括：国家间及国家内不同地区的分布：可以结合一些案例例如艾滋病的全球分布、食管癌的全球发病率、我国的食管癌、肝癌、原发性高血压等等进行分析。城乡分布：可以结合2007年我国城乡居民前十位

12、疾病死亡专率的研究进行分析地区聚集性：了解地区性和外来性疾病（如艾滋病）的概念。地方性疾病：指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：ü 该地区的居民发病率高。ü 其它地区居住的人群发病率低，甚至不发病。ü 迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致。ü 迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。ü 当地的易感动物也可发生同样的疾病。（3） 不同疾病的时间分布是不同的，研究疾病的时间分布常包括以下几个方面：季节性：疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象

13、。季节性有以下两种表现形式：ü 严格的季节性：结合四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）案例。ü 季节性升高：例如克山病、冠心病、出生缺陷等。ü 周期性：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。多见于呼吸道传染病，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。长期趋势：也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。结合一些国内外的案例进行分析。（4） 疾病的三间分布的综合描述移民流行病学掌握移民流行病学的概念及应用范围。注意：下结论时要考虑人口学特征（有无可比性），下结论时一般无肯定结论。：是探讨疾病病因的一种方法。它是通过观察疾病在移民、移居地当地居民及原居地人群间的发病率或死亡率的差异，从而探讨疾病的发生与遗传因素或