二0一一年医院管理工作(共5页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上二零一一年医院感染管理工 作 计 划为更好地做好医院感染控制工作，按卫生部医院感染管理办法、医院感染诊断标准规定，完成如下工作:一、加强医院感染培训，增强院内感染意识，提高院内感染控制。1、派出感染管理专职人员参加省级以上卫生行政部门组织的医院感染管理培训，并取得省级卫生行政部门颁发的医院感染管理专业岗位培训证书，进一步提高院内感染管理专业知识水平。2、结合本院实际，组织全院医、药、护、技、后勤等人员进行医院感染相关知识培训，并对新上岗人员、进修生、实习生进行院感知识岗前培训和考试1-2次。二、继续做好日常检测工作1、坚持进一步检查和指导有关预防和控制医院感染管理规章

2、制度和消毒灭菌隔离制度的落实情况。2、坚持对医院感染病例的收集、记录、填报工作。3、坚持对一次性医疗用品的使用，医疗废物处理以及对使用后的一次性医疗用品回收、无害化处理程序定期进行指导、监督。4、坚持对临床各科的医院感染控制管理，尤其是重点部门的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等感染监控工作提供指导，严格执行医院感染管理办法，规范消毒液的使用，严格执行无菌技术操作规范，加强各项消毒灭菌效果的监测管理。5、坚持对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。6、坚持每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料要妥善保存

3、，特殊情况及时汇报和反馈。7、坚持开展医院感染监测：医院感染病例监测：开展医院感染前瞻性调查、现患率调查，并可针对危险因素开展目标性监测，手术部位感染、透析相关感染、多重耐药菌感染等医院感染控制项目的监测与管理。掌握本院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等。消毒.灭菌效果监测：（1）每天进行紫外线灯管日常监测、有记录。（2）每周对全院灭菌包及无菌药品进行工艺检测、化学监测、重点科室必查，各科对使用中消毒剂每日监测，使用中灭菌机每周监测。（3）每月对灭菌后活检钳细菌培养一次，有报告。对重点科室分别进行空气。物体表面、医务人员手细菌培养一次，对母婴同室、早产儿室、婴儿室、

4、新生儿室及儿科病房的物体表面和医务人员手上不得检出沙门氏菌，口腔科、胃镜室进行物体表面检测一次有报告单，供应室常水生物监测不得出现致病菌，清洗水生物检测合格为无菌。（4）每季度除月查内容外还应对全院灭菌包及无菌物品进行工艺监测、化学监测（抽查），对全院重点科室如：供应室供应胸、腰穿包、手术包，口腔科牙钻、胃镜、活检钳等灭菌包及无菌物品进行一次生物监测（细菌培养），有报告。对使用中消毒剂、灭菌剂、细菌培养一次，有报告单。对重点科室如：口腔科、供应室、手术室、內镜室使用后器械的清洁、消毒、灭菌程序进行实地操作考核记录。（5）每半年进行一次紫外线灯管强度监测，必要时作生物监测，有报告单，有整改意见及

5、重监单。三、对医院发生院内感染流行、暴发及时组织人员进行调查分析，提出控制措施，并协调组织有关部门进行处理。四、对购入消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件每批进行审核，对储存、使用进行监督。五、对检查科废弃标本处理。对手术室、产房及各病区病人的体液无害化处理进行指导、监督。六、参与药事管理委员会关于抗菌药物临床应用的管理。协助药剂科、医务科进行抗菌药物临床应用的监测与管理，并协助拟定合理用药的规章制度，参与监督实施。七、检查外科择期手术病人及眼科等手术病人、孕妇产前、胃镜做前常规做抗-HIV、抗-HCV、HBSAg检测登记。八、进一步强化制度、职责及应急预案落，完善监测措施。1、加强并完善医院感染管理制度，消毒隔离措施和相关技术操作规范（多重耐药菌医院感染控制工作，完善对多重耐药菌的监测管理、预防和控制多重耐药菌的传播）。2、重点部门硬件建设：消