2017年医院各科室考核表(共4页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上 表一（1） 九江市妇幼保健院临床科室核心制度考核表 科室： 检查日期： 检查人： 得分： 考核项目考核要点 扣分原因备注医疗质量组织与管理 10分1.科内有质控小组人员制度、职责，分工明确2分。2.查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在问题有发现问题、改进措施，能体现持续改进8分。1.查质控手册，无记录扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。三级医师查房制度 8分1、各级医师按规定时限查房3分。2、查房内容符合要求2分。3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分2分。4、保护患者隐私和知情权1分。1、每月查电子病历实

2、时监控数据，查房超时扣0.5分/次。2、 抽取1份运行病历，查房内容不符合要求、知情告知文书未维护患者权利各扣1分/例。3、不定期抽查科室三级医生查房，不符合规范扣1分/处。首诊负责制度 8分1.接诊医生按诊疗流程15分钟内接诊患者3分。2.及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院准备工作2分。3.危急病人先抢救再办有关手续3分。1.现场检查首诊医师接诊，不符合要求扣1分/例。2.查门诊病历，遗漏必要的检查、诊疗项目、空白病历扣1分/次。3.危急重患者未及时向上级医师报告扣2分/次。4、现场督查发现违反转诊制度和规定扣2分/例。 值班与交接班制度 10分1.按交接班制度标准规范执行3分。2.科

3、室有交接班登记本，新入院、手术、病情重大改变、危重症者应进行交班。危重病例需重点交接班，有记录可查5分。1、不定期参加科室交接班，交接班不符合规定扣2分/处。2、检查科室的交接班记录本，危重病例交接班不符合规定扣2分/项。3、其它不符合规定扣0.5分/项。疑难、危重病例讨论制度 5分1、疑难危重病例必须进行病例讨论2分。2、讨论人员、准备、程序、记录符合要求3分。1、查疑难病例讨论记录本，不符规范扣1分/处。2、3个月内无疑难病例讨论扣5分。危重病例抢救制度 10分1、有科内抢救组织，并能开展工作2分。 2、有危重病例管理和报告制度1分。 3、抢救设备齐全，流程合理2分。 4、抢救指征明确，效

4、果评价适度，有依据3分。 5、各种记录及时，详细2分。1、查阅科室相关资料，无急救组织、无制度扣5分 。2、查危重病例抢救记录本，检查抢救记录和医嘱的完成、抢救后6小时据实补记、医嘱与记录一致性等情况，不符合规定扣1分/处。 死亡病例讨论制度 5分1、死亡病例一周内及时讨论2分。2、讨论程序、记录内容符合规范要求3分。1、检查死亡病例讨论记录本，不符合规范扣1分/处。2、一周内未讨论扣5分/例。病历书写基本规范与管理制度 40分 1、质控本有病历质量培训、考核资料。2、病历书写规范符合要求。3、病历的归档管理符合要求。1、查质控本，病历书写培训、考核资料不全扣2分，无资料扣5分。2、依据病案室

5、信息化统计数据，病案首页主要诊断正确率<100%扣2分、病历3日归档率<90扣3分。3、每月、每季度分别组织专家评审甲级率<90%扣3分；发现一份丙级病历扣10分。培训、学习 4分医务人员按职能科室要求及时参加相关培训、学习无故缺席扣1分/人次。 表一（2） 九江市妇幼保健院门诊科室核心制度考核表 科室： 检查日期： 检查人： 得分： 考核评分项目考核要点扣分原因备注医疗质量组织与管理 10分1.科内有质控小组人员制度、职责，分工明确1分。2.查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在问题有发现问题、改进措施，能体现持续改进4分。1.查质控手册，无记录扣1分/处。2、质量与

6、安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。 医疗文书 30分1.门诊病历书写规范、无单项否决项目、无空项、留观病历有观察记录20分。2.特殊检查（治疗）及手术应有知情同意记录5分。3危重病人抢救、.传染病、死亡登记本记录完整5分。现场检查，不符合规范扣1分/处。 申请单填写 10分各类检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。抽查10张医技科室申请单，发现不合格扣1分/张。首诊负责制 20分1.接诊医生按诊疗流程15分钟内接诊患者3分。2.及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院准备工作2分。3.危急病人先抢救再办有关手续3分。1.现场检查首诊医师接诊，不符合要求扣1分/例。2.

7、查门诊病历，遗漏必要的检查、诊疗项目、空白病历扣1分/次。3.危急重患者未及时向上级医师报告扣5分/次。4、现场督查发现违反转诊制度和规定扣5分/例。 医患沟通制度 10分1. 尊重和维护患者的知情同意、隐私权等权利，做好医患沟通工作5分。2. 认真履行专科疾病、预防保健知识告知义务5分。1.现场检查，发现不符扣2分/项。2.未做知情告知引发投诉扣5分/次。 医疗安全 10分1. 急诊科室抢救物品、设备完好2分。2.120在10分钟内出车接诊；危重病人5分钟内接诊；医务人员护送危重病人检查、住院8分。现场检查，发现不符扣1分/项。 医疗服务 10分门诊医生按时开诊。现场检查，发现不符扣1分/项

8、。表一（3） 九江市妇幼保健院医技科室核心制度考核表 科室： 检查日期： 检查人： 得分：考核评分项目考核要点扣分原因备注医疗质量组织与管理 10分1.科内有质控小组人员制度、职责，分工明确1分。2.查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在问题有发现问题、改进措施，能体现持续改进4分。1.查质控手册，无记录扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。 防护措施和仪器设备 10分1、操作人员、患者、药品安全防护措施达标。2、按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。1、现场检查，无防护措施扣5分/次。2、记录不全扣1分/次。3、仪器处于非临用状态扣2分

9、/台。 医疗安全制度 20分1、 严格执行查对制度、危急值报告制度、疑难病例讨论制度。2、 急会诊10分钟内到位，普通会诊48小时内到位，并做好相关记录。1.现场检查各项标本签收、各项查对工作，不符扣3分/例。2.查危急值报告本并与临床科室核实，漏报扣1分/次。4、现场检查或根据临床科室及病人投诉，会诊不及时影响病人诊治扣3分/次。 报告质量及时限 25分1、 报告时限：急诊报告30分钟，一般病人报告24小时；疑难病例24小时内通知患者会诊后取报告。2. 报告单由有报告权的医师签发。3. 完成阳性率的统计：大型X线机检查阳性率>50%，CT检查阳性率>60%，、彩超诊断阳性率70%。1. 现场抽查CT、大型X光、检验、心电