高原病的防治问题

1、高原病的防治问题高原病的防治问题 呼吸内科 吴昌归 海拔高度与大气压氧含量的关系 大气缺氧 血氧降低 神经/体液代偿/失代偿 临床表现n高原病（高原病（mountain sickness） 由平原进入高原，或由低海拔地区进入海拔更高的地区时 ，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因 分类分类n急性高原病 急性高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿n慢性高原病 慢性高原反应 高原性心脏病 高原性红细胞增多症 高原性血压异常 慢性高原病混合型 急性高原病 急性高原反应急性高原反应n发生时间发生时间：一般在第1-2天症状明显 1周左右消失n发生高度发生高度：25

2、003000 mn发发 生生 率率：大约50%75%n临床表现临床表现 主要表现主要表现：头痛、头昏为 可可 伴伴 有有：恶心或呕吐，全身无力，失眠、多梦，口唇紫 绀，血压暂时升高 n治治 疗疗 氧氧 疗疗：经鼻导管、面罩等方法给氧 氧气流量：28 L/min 利利 尿尿 剂剂：乙酰唑胺 0.25 2-4/d，-2至+3 糖皮质激素：糖皮质激素：地塞米松 24mg 2/d，-2至+3高原肺水肿高原肺水肿n发生时间：发生时间：3-24hr 3-10Dn发发 生生 率：率：5%左右n发生高度：发生高度：4000mn主要表现：主要表现：急性高原反应+明显呼吸道症状 咳嗽逐渐加重 紫绀和胸痛 咳白色或

3、粉红色痰 端 坐 呼 吸 肺痰鸣音和湿罗音 心率加快高原肺水肿的治疗高原肺水肿的治疗n积极氧疗：积极氧疗：方法同前方法同前n限制液体：限制液体：以高渗糖溶液为主，注意水电解质和酸碱平衡以高渗糖溶液为主，注意水电解质和酸碱平衡n药物治疗药物治疗 利利 尿尿 剂：剂：速尿速尿20mg 2-3/d iv20mg 2-3/d iv 糖皮质激素：糖皮质激素：氢考氢考200mg 2-3/d 200mg 2-3/d 静脉滴注静脉滴注 氨氨 茶茶 碱：碱：0.25 2-3/d iv0.25 2-3/d iv 吗吗 啡：啡：15mg 15mg ，iviv 也也 可尝可尝 试：试： 1 1、降低肺动脉压的药物、降

4、低肺动脉压的药物硝苯地平和硝苯地平和ACEIACEI等等 2 2、山莨菪、山莨菪碱碱 n机械通气治疗：机械通气治疗：经上述治疗，呼衰不能纠正者经上述治疗，呼衰不能纠正者n并发并发 症治疗：症治疗： 心衰心衰: : 西地兰西地兰 0.2mg iv0.2mg iv， 肺部感染：抗菌药物肺部感染：抗菌药物n转转 院院 治治 疗：疗： 在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗高原性脑水肿高原性脑水肿n发发 生生 高高 度：度：4000m 以上n发发 生生 率：率：1%n严严 重重 程程 度：度：凶险n主主 要要 表表 现：现：高原反应+颅高压症状+精神和意识改变n治治 疗疗

5、 氧氧 疗：疗： 前述方法外、高压氧舱 脱水降颅压：脱水降颅压： 速尿 20mg iv, 地塞米松 20-40mg 静滴 甘露醇 125-250ml 静滴, 2-3/d 呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：尼可刹米 脑脑 保保 护：护： 冰帽降温、细胞色素Cn转转 院治院治 疗：疗：在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗有肺水肿、心力衰竭和红细胞增多时，不宜用甘露 醇脱水疗法 慢性高原病慢性高原反应慢性高原反应n在发生急性高原反应后，症状持续时间超过3个月以上n类似神经衰弱综合征，症状多种多样，可以以一个系统的症状为主要表现，也可以同时出现几个系统的症状；症状时隐时现n诊断时应特别注意排除其它疾病n治疗：加强

6、体质锻炼，增强适应能力 维生素B6口服可缓解部分症状 高原红细胞增多症高原红细胞增多症n在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见。这是生理性代偿反应，随海拔增高或居住时间延长而更为明显n红细胞 血粘度 血流阻力 血流缓慢、心脏负担 、组织缺氧 临床表现临床表现临床表现n慢性高原反应症状n紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血管网增生和扩张，可有杵状指n一过性脑缺氧发作n右心衰竭 n血红蛋白170gL，红细胞71012L及红细胞比容0.80治疗治疗n吸氧，转低海拔地区生活n低分子量右旋糖酐静脉滴注n对有高血压和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滞性过高，静脉放血300-500ml可使病情暂时缓解 高原血压异常

7、高原血压异常 n分高原高血压、高原低血压n高原高血压：在平原血压正常，进入高原后，血压高于140/90mmHg，并有相应症状，返回平原后恢复正常者n高原低血压：血压低于90/60mmHg ，持续2周以上者n一般初到高原者，易产生高血压，1年左右为波动期，久居或世居者，易产生高原低血压n与慢性高原反应的临床表现相似治疗治疗 n高原高血压：高原高血压：按一般高血压治疗；或转低海拔 地区生活n高原低血压：高原低血压：一般不需治疗 有肾上腺皮质功能减退者，糖皮 质激素替代疗法 高原心脏病高原心脏病 多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿。成年移居者在进入高原6-12个月发病n临床表现临床表现症状：症状：起

8、病隐袭,症状逐渐加重。主要表现为： 心悸、胸闷、气短，咳嗽，少数病人咯 血。后期有右心衰竭症状体征：体征： 紫绀，肺动脉高压和右心室增大体征n实验室检查实验室检查 胸部胸部X线：线：肺动脉段凸出 右肺下动脉干扩张右 心室增大 心心 电电 图图：右室肥厚、劳损 不完全右室传导阻滞治疗治疗n一般治疗：一般治疗：休息，减轻心脏负担n氧氧 疗：疗：长期家庭氧疗，有条件者转低地生活n纠正心力衰竭纠正心力衰竭n抗凝治疗：抗凝治疗： 对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝 和抗血小板聚集药物n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 ：对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿者均宜 使用 n防止肺部感染防止肺部感染慢性高原病混合型慢性高原病混合型n定定 义：义：高原红细胞增多症、高原高血压 及高原心脏病三型中，有两型同 时存在者 n最常见类型：最常见类型：红细胞增多症+心脏病 红细胞增多症+高血压。