浅论张景岳治惊恐怔忡的经验

1、浅论张景岳治惊恐怔忡的经验中国中医急症2007年4月第16卷第4期JETCM.Apr.2007,Vo1.16,No.4浅论张景岳治惊恐怔忡的经验张莉中图分类号:R249.8文献标识码:A文章编号:1004745X(2007)04046302【摘要】惊恐怔忡是临床常见的疾病,张景岳对该病的认识从精气的亏虚着手,治疗亦着重从补益精气为主,强调了精气的重要性.这种学术思想对后学者颇有启迪,开阔了对该病的治疗思路,具有现实意义.【关键词】惊恐怔忡张景岳经验张介宾,字景岳,是明代医学大家,具有丰富的临床实验经验和理论基础,其钻研内经三十余年,主张温补,尤其重视阴阳双补,其着名的观点阳常不足,阴本无余论述

2、了人体阴阳的状况,并认为真阴,真阳(精气)为人体之本,蕴藏于命门(肾),诸多疾病的产生是由于精气的不足,治病时凡遇虚证,均重视温补命门(肾),补益精气,制定了右归丸(饮),左归丸(饮)等有名的代表方剂.他的这种学术思想也贯穿于临床实践中.在对惊恐征忡的治疗中,就体现了这些观点,对临床颇有指导作用.1张景岳对惊恐怔忡的认识张氏认为,惊恐和怔忡是程度不同的同一病证,均为心神不宁之证.惊恐多由外界诱发,发作时惊骇或惕然而惊,发作为间断性,每因情志刺激而发病,发病的内在因素为精气之不达,如惊则气乱而心无所倚,神无所归,虑无所定恐则气下,甚至心怯而神伤,精却则阴痿,即是阐述了惊则气乱,精气不能顺达于心养

3、神,故心神不宁,恐则气下,精却自下,不能上达于心养神,故心神亦不宁的机理.若惊恐反复发作,精气日消月缩,终至亏虚,则可发展至怔忡.怔忡则因精气的亏虚为根本.内经有胃之大络,名日虚里,出于左乳下,其动应衣,宗气泄也的论述.张景岳认为怔忡之病,心胸筑筑振动,惶惶惕惕,无时得宁者是也此证惟阴虚劳损之人乃有之,盖阴虚于下,则宗气无根,气不归源,在上则浮撼于胸臆,说明怔忡的发生是精气虚于下,宗气无根,气不归源,精气不能养心神所致.就程度而言,惊恐轻而怔忡重,但惊恐可发展为怔忡.张氏对惊恐怔忡的病机认识,即说明了他重视精气在人体的作用,心神须得到精气的供养才能发挥正常的功能.基于这一理论,在对惊恐和怔忡的

4、治疗上,尤其重视补益精气.肾中精气要依赖于脾胃气血的充养,若过度思虑耗伤心脾,后天乏源,气血亏虚,血不充精,精不养神,也易发作惊恐和怔忡;若平素肝气郁结,气滞痰阻,痰迷心窍或痰火阻滞于心窍,则精气不能顺达于心养神,也能使心神不宁而发作惊恐和怔忡.上述两种情况下发作惊恐怔忡时,张氏均配合补益气血或化痰(清热)方法,使标本兼治,而收良效.2张景岳对惊恐怔忡的论治张氏对惊恐怔忡的治疗思路也贯穿了重视精气的学术思重庆市第三卫生学校(重庆408000)?463?文献研习?想,即重视补益肾之精气,同时,兼补心脾气血和调理肝胆,这一特点从其运用之方剂中得到体现.2.1对惊悸的治疗对因受惊而发作惊悸者,临床常

5、见坐卧不安,时发时止,脉象动数等特点,张氏选用宁志膏(人参,酸枣仁,朱砂,乳香)或远志丸(人参,茯神,白茯苓,龙齿,远志,石菖蒲)或是十四友丸(人参,黄芪,当归,生地黄,远志,茯神,茯苓,酸枣仁,阿胶,龙脑,紫石英,薄荷,朱砂),上述诸方于顺气,开窍,安神诸法中均加入大补精气之品,以防惊恐反复发作消耗精气.对平素心脾气血不足之人发作惊悸,临床常见头晕,失眠,健忘,气短乏力,食欲不振,脉细弱等症,张氏选用养心汤(当归,生地黄,熟地黄,茯神,人参,麦冬,酸枣仁,柏子仁,甘草,五味子)或宁志丸(人参,酸枣仁,茯苓,柏子仁,当归,远志,茯神,石菖蒲,琥珀,乳香,朱砂)或逍遥饮(当归,芍药,熟地黄,酸枣

6、仁,茯神,远志,陈皮,甘草)或益营汤(人参,芍药,酸枣仁,柏子仁,当归,黄芪,茯神,紫石英,远志,甘草,木香)等方剂.上述诸方均运用于气血亏虚之人发作惊悸.诸方除运用安神,开窍,补益精气等治法以外,还加强补益心脾气血,使血足精旺而神安.平素肝气郁结,气滞痰阻,痰迷心窍而惊悸者,临床常见受惊即发,胸闷,不适,脉弦滑等症,张氏选用温胆汤(法半夏,枳实,竹茹,陈皮,茯苓,甘草)或茯苓饮子(陈皮,半夏,茯苓,茯神,麦冬,沉香,甘草)或加味四七汤(法半夏,厚朴,茯苓,紫苏叶,茯神,远志,石菖蒲,甘草)治疗,此三方均着重于化痰开窍治标,使邪去而精气能上达养神,有标本兼治之意.若气郁化火兼心血不足之惊悸,张

7、氏选用朱砂安神丸(生地黄,朱砂,当归,甘草,黄连)即兼顾了平素肝脾不调之人发作惊悸的情况.若气郁化火夹痰兼心胆不足之惊悸,张氏选用八物定志丸(人参,石菖蒲,茯神,远志,麦冬,白术,朱砂,牛黄)以顺气化痰清热兼补益元气,安神定惊.2.2对恐惧和怔忡的治疗张氏认为,惊恐均来自于外界刺激,但恐甚于惊,恐则精却气下,若骤然大恐,则精大下而致肾亏,神失所养而不宁.其病机与怔忡相同,均是肾精亏虚,心神失养,不安于府而浮撼于胸.故其在治疗时将恐惧引起的惊悸和怔忡合并治疗.临床常见心神极度不安甚至神志昏乱,或长期心中惕惕不安,稍劳即发或无诱因也发作,脉象结,代或虚弱而无力或沉迟而细等症,常选用七福饮(人参,熟

8、地黄,当归,白术,甘草,酸枣仁,远志)或大营煎(当归,熟地黄,枸杞,甘草,杜仲,川牛膝,肉桂)或理阴煎(熟地,当归,甘草,干姜,肉桂)或大补元煎(人参,山药,熟地黄,杜仲,当归,山茱萸,枸杞,甘草)等诸方治中国中医急症2007年4月第16卷第4期JETCM.Apr.2007,Vo1.16,No.4疗.上述方剂均以补益精气为主,重视命门,补精以安神,亦间接说明了精(气)和神有着密切的关系.若精气的不足偏于真阴不足,命门水亏而见惊恐怔忡者,临床出现心悸不宁,心烦少寐,脉细数等症,张氏选用左归饮(熟地黄,山药,枸杞,甘草,茯苓,山茱萸)为主填补真阴以安神;若虚火偏亢,临床见烦躁热渴怔忡惊悸不宁,则选

9、用二阴煎(生地黄,麦冬,酸枣仁,甘草,玄参,黄连,茯苓,木通)或加减一阴煎(生地,芍药,麦冬,熟地黄,甘草,知母,地骨皮)为主以滋阴降火而安神.若精气的不足偏于真阳不足,命门火亏而见惊恐怔忡者,临床出现心悸怔忡不已,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,汗出不止,脉沉迟微细欲绝,张氏选用右归饮(熟地黄,山药,山茱萸,枸杞,甘草,杜仲,肉桂,附子)为主以温阳固本.若喘促欲脱者加人参固脱.3对张景岳学术思想的体会和运用从张景岳治疗惊恐怔忡的思路来观察,其认识疾病时多从虚证立论,即使确有实邪,也时刻兼顾精气,防止正气的耗伤.而其补益精气,贯穿了阴阳互补的思想,善补阳者,必于阴中求阳,善补阴者,必于阳中求阴,

10、其补益命门的左归,右归系列方剂的组成就说明了这一点.张氏的这种重视人体精气和阴阳一体的思想,对后学者颇有启迪.当然,张氏治病也不是一味温补,其提出用补条件是无实证可据,用温的条件是无热证可据.受景岳思想的影响,笔者曾治疗一位怔忡患者,谭某,男性,33岁.于4年前因病毒性心肌炎开始出现(早搏)心悸,起病后一直以西医治疗,给与营养心肌,抗病毒,纠正心律失常等相关治疗,但病情反复,多次住院治疗,早搏一直未纠正.来诊时精神较差,易疲倦,夜间失眠,坐卧不安,稍劳即发或平静时亦有发作.早搏靠倍他乐克和慢心律控制.询问中得知平素胆小,空中雷声亦令其蒙头.此属心胆不足之人反复发作惊悸,已致精气亏虚,出现怔忡.

11、治疗以八物定志丸去朱砂,牛黄.加熟地黄,杜仲,龙骨,并加大人参用量.此方仅用2剂,患者即告知症状有改善.本着效不更方的原则,续服至二十余剂时,开始减少西药用量,后间断服药半年左右,已基本停用西药.目前,偶尔服用中药巩固疗效.患者诸症均明显改善,已正常工作和生活.中医药是中华民族的瑰宝,是祖先留给我们的巨大财富,历代医家许多经验有待我们发掘整理,发扬光大,以造福于人类.中医药工作者只有靠自己的努力,将中医药的特点和优势发挥出来,才能有力反驳中医无用论,取消中医等论调,而开创中医药发展的新局面.(收稿日期20061030)清胆化石汤治疗胆结石25例曹忠义李永强中图分类号:R575.62文献标识码:

12、B文章编号:1004745X(2007)040464一O1【关键词】胆结石清胆化石汤我们2005年5月2006年5月采用自拟清胆化石汤治疗胆结石25例,取得良好效果.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料全部病例均为我院门诊患者,男性11例,女性14例;年龄最大者65岁,最小者21岁;病程最长者8年,最短者5个月;所有患者均有不同程度的右上腹胀痛,口苦口干,舌红苔黄,脉弦滑或弦数,便秘者19例,正常者6例.25例均经B超确诊为胆结石,且结石直径lcm.1.2治疗方法均给予清胆化石汤:柴胡15g,延胡索20g,金钱草60g,川楝子13g,郁金15g,通草13g,黄芩13g,蒲公英30g,茵陈13

13、g,生牡蛎30g,皂刺13g,九香虫9g.便秘者加芒硝6g冲服.每日1剂,水煎分2次温服.每隔7日复查1次B超,结石未排除者继续治疗,治疗1个月后统计疗效.2结果25例患者中18例结石完全排出,5例结石较前变小,2例未见明显改变.山东省安丘市中医院(安丘262100)?临床报道?3典型病例患者郭某,女性,42岁,农民.因右上腹胀痛1周,作B超示胆囊内结石0.9cm0.5cm,肝内胆管结石2枚约0.4cm0.5cm大小,胆总管结石1.0cm0.6cm.1年前因胆结石曾做胆囊切开取石术,今惧怕手术要求中药治疗.刻下:右上腹胀痛,有压痛,莫菲氏征阳性,口苦口干便秘,舌红苔黄脉弦数.给予清胆化石汤加减治疗,水煎服,每日1剂.共服药21剂,B超检查4枚结石排除,遂告痊愈.4讨论胆结石属中医学腹痛范畴,其主要表现为右上腹胀痛,口苦口干,溲黄便秘,舌质红苔黄,脉弦滑或弦